เนื้อหา
แพทย์ได้แนะนำยาแก้ปวด opioid ให้กับผู้ป่วยมาหลายร้อยปีแล้ว แต่วิกฤต opioid เพิ่งเริ่มเลี้ยงศีรษะที่น่าเกลียดในช่วงปลายทศวรรษ 1990 เกิดอะไรขึ้น?เมื่อปรากฎปัจจัยทั้งหมดที่ทำให้เกิดวิกฤตที่จะคร่าชีวิตผู้คนมากกว่า 200,000 คนตั้งแต่ปี 2542 รวมถึงการกระทำของ บริษัท ยาแพทย์สภาคองเกรสและเศรษฐกิจที่เปลี่ยนแปลงไป
ผู้มีบทบาทสำคัญในวิกฤต Opioid
ใครมีบทบาทในการก่อให้เกิดวิกฤต opioid? เหล่านี้คือผู้เล่นหลัก
บริษัท ยา
ในเรื่องราวของยาแก้ปวดที่ต้องสั่งโดยแพทย์เริ่มจากการควบคุมไม่ได้ยากที่จะไม่เริ่มต้นด้วย บริษัท ที่ผลิตยาเหล่านี้ เป็นเวลาหลายสิบปีที่แพทย์ไม่เต็มใจที่จะสั่งจ่ายยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์เนื่องจากพวกเขากังวลเกี่ยวกับการเสพติด แต่ในปี 1990 ผู้ผลิตยาเริ่มติดพันแพทย์ผ่านแคมเปญการตลาดเชิงเป้าหมายและเชิงรุกโดยหวังว่าพวกเขาจะสั่งยาแก้ปวดให้กับผู้ป่วยมากขึ้น
กลยุทธ์เหล่านี้แสดงให้เห็นถึงคุณสมบัติที่อาจทำให้เสพติดของโอปิออยด์และความเสี่ยงอื่น ๆ ในความพยายามที่จะแก้ไขความกังวลของแพทย์ที่มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการสั่งจ่ายยา ข้อมูลที่พวกเขานำเสนอนั้น (ดังที่เราทราบในตอนนี้) ส่วนใหญ่ทำให้เข้าใจผิดและทั้งการวิจัยที่บิดเบือนความจริงอย่างร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการติดยาเสพติด opioid หรือเพิกเฉยต่อมันทั้งหมด
หนึ่งในผู้เล่นรายใหญ่ที่สุดในความพยายามนี้คือ Purdue Pharma ผู้ผลิต OxyContin มีรายงานว่า บริษัท ใช้เงิน 200 ล้านดอลลาร์ในปี 2544 เพียงอย่างเดียวเพื่อส่งเสริมยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์ เป็นเจ้าภาพจัดการประชุมที่มีค่าใช้จ่ายทั้งหมดจัดตั้งระบบโบนัสที่ร่ำรวยของตัวแทนฝ่ายขายและมอบพวงหรีดที่มีตราสินค้ามากมายรวมถึงหมวกตกปลาและของเล่นตุ๊กตา มันได้ผล ยอดขายยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์เพิ่มขึ้นสี่เท่าระหว่างปี 2542 ถึง 2557
หลังจากเกิดวิกฤต opioid Purdue ได้ถอยห่างจากกลยุทธ์ทางการตลาดเชิงรุก แต่พวกเขาไม่ใช่คนเดียวที่ใช้กลยุทธ์เหล่านี้ บริษัท ยาใช้จ่ายเงินหลายพันล้านดอลลาร์ทุกปีเพื่อโปรโมตผลิตภัณฑ์ต่างๆของตนแก่แพทย์ ในความเป็นจริงผู้ผลิตยามอบเงินให้แพทย์และโรงพยาบาลมากกว่า 8 พันล้านดอลลาร์ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ 630,000 คน ในขณะที่แพทย์หลายคนสาบานว่ากลยุทธ์เหล่านี้ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อพวกเขา แต่การวิจัยก็แนะนำเป็นอย่างอื่น
ผู้ป่วยและกลุ่มผู้สนับสนุน
ในขณะเดียวกัน บริษัท ยาก็พยายามที่จะเอาชนะแพทย์พวกเขาก็พยายามติดต่อผู้ป่วยเช่นกัน ผลการวิจัยในปี 2017 แสดงให้เห็นว่าแพทย์ของสหรัฐอเมริกาถือว่าความคาดหวังและความชอบของผู้ป่วยเป็นปัจจัยสำคัญในการแนะนำยาแก้ปวดอย่างเป็นทางการหรือไม่
แพทย์ให้ความสำคัญกับสิ่งที่ผู้ป่วยต้องการและผู้ผลิตยารู้เรื่องนี้ นั่นเป็นเหตุผลที่ บริษัท ยาใช้จ่ายหลายพันล้านดอลลาร์ต่อปีในการโฆษณายาของตนทางโทรทัศน์และสื่อยอดนิยมอื่น ๆ
สหรัฐอเมริกาและนิวซีแลนด์เป็นประเทศเดียวในโลกที่อนุญาตให้ผู้ผลิตยาทำการตลาดผลิตภัณฑ์ของตนด้วยวิธีนี้และแพทย์บางคนกังวลว่าโฆษณาดังกล่าวมีอิทธิพลที่เป็นอันตรายต่อการกำหนดแนวทางปฏิบัติสำหรับยาทุกชนิด (ไม่ใช่เฉพาะโอปิออยด์ ) - มากจน American Medical Association ซึ่งเป็นหนึ่งในองค์กรวิชาชีพที่ใหญ่ที่สุดสำหรับแพทย์ในสหรัฐอเมริกาเรียกร้องให้มีการห้ามโฆษณาประเภทนี้ทั้งหมดในปี 2015 กลุ่มนี้ไม่ประสบความสำเร็จ
นอกเหนือจากการทำการตลาดให้กับผู้ป่วยแต่ละรายแล้วผู้ผลิตยายังได้พัฒนาความสัมพันธ์กับกลุ่มผู้สนับสนุนผู้ป่วยที่ทำงานเพื่อสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับปัญหาสุขภาพเช่นความท้าทายที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดเรื้อรัง องค์กรเหล่านี้ได้ชักชวนผู้ร่างกฎหมายตลอดจนวงการแพทย์เพื่อขยายการเข้าถึงยาแก้ปวดสำหรับผู้ป่วย
การตรวจสอบของวุฒิสภาสหรัฐอเมริกาพบว่ากลุ่มผู้สนับสนุนเหล่านี้ได้รับเงินอย่างน้อย 8 ล้านดอลลาร์จากผู้ผลิต opioid ที่ได้รับประโยชน์จากกิจกรรมของกลุ่มเหล่านี้ ยังไม่ชัดเจนว่ากลุ่มผู้สนับสนุนส่งเสริม opioids หรือไม่ เพราะ พวกเขาได้รับเงินจากผู้ผลิตยา (บันทึกทางการเงินและนโยบายของกลุ่มไม่เปิดเผยต่อสาธารณะ) แต่ความสัมพันธ์ระหว่างสองกลุ่มนี้เป็นสิ่งที่น่าสังเกตอย่างแน่นอน
เมื่อทั้งหมดนี้คลี่คลายจำนวนใบสั่งยา opioid ก็เริ่มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด opioid เป็นไปไม่ได้ที่จะทราบว่ากิจกรรมเหล่านี้มีส่วนสนับสนุนในระดับใด แต่มีสิ่งหนึ่งที่ชัดเจน: หาก บริษัท ยาเป็นผู้เริ่มต้นวิกฤตพวกเขาไม่ใช่เหตุผลเดียวที่ทำให้มันยังคงดำเนินต่อไป
แพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์
ความพยายามของ บริษัท ยาในการส่งเสริมและทำการตลาดยาแก้ปวดของพวกเขามีแนวโน้มที่จะไปได้ไม่ไกลนักหากพวกเขาไม่ได้รับการสนับสนุนจากแพทย์ทั่วประเทศ ในขณะที่แพทย์ได้รับผลกระทบจากข้อความที่สร้างความมั่นใจและการเรียกร้องจากผู้ป่วยที่มีอาการปวดเพื่อบรรเทาความทุกข์ทรมานของพวกเขาพวกเขาก็เริ่มมีความคิดที่จะสั่งยา opioids และพวกเขาก็ทำเช่นนั้นด้วยความเอร็ดอร่อย
จำนวนใบสั่งยาสำหรับยาแก้ปวดเพิ่มขึ้นทุกปีจนดูเหมือนว่าพวกเขาจะถึงจุดสูงสุดด้วยใบสั่งยา opioid 255 ล้านใบในปี 2555 เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอสำหรับผู้ใหญ่ทุกคนในสหรัฐอเมริกาที่จะมีขวดยาเป็นของตัวเอง เมื่อผู้คนเริ่มตระหนักถึงวิกฤตมากขึ้นเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจึงเรียกร้องให้แพทย์ควบคุมแนวทางการสั่งจ่ายยาและใช้ทางเลือกในการบรรเทาอาการปวดที่ไม่ใช่ opioid ทั้งหมด (เช่นกายภาพบำบัดหรือยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่น ibuprofen) ก่อนที่จะเปลี่ยนไปใช้ยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์ .
เหตุการณ์ต่างๆสงบลงเล็กน้อยตั้งแต่ปี 2555 แต่อัตราการสั่งจ่ายยาไม่ได้กลับไปสู่จุดที่เคยเป็นก่อนวิกฤต แพทย์ในสหรัฐอเมริกายังคงมีความเป็นไปได้สูงกว่าผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ในประเทศอื่น ๆ ที่จะแนะนำให้ใช้โอปิออยด์และผู้คนนับล้านได้พัฒนาการเสพติดยาแก้ปวดซึ่งอาจเป็นเพราะเหตุนี้
กิจกรรมตามโอกาสและ "โรงยา"
ประจวบกับการเพิ่มขึ้นของใบสั่งยาที่ถูกต้องตามกฎหมายทำให้เกิดปัญหามากมาย ศูนย์การแพทย์และร้านขายยาที่รู้จักกันในชื่อ "โรงยา" ตั้งร้านค้าทั่วประเทศโดยเสนอใบสั่งยา opioid ที่เป็นลายลักษณ์อักษรและกรอกข้อมูลโดยมีการดูแลทางการแพทย์เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
หน่วยงานปราบปรามยาเสพติดของสหรัฐฯได้ปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติเหล่านี้ในช่วงต้นของการแพร่ระบาด แต่เมื่อพวกเขาปิดการดำเนินการหนึ่งลงอีกหน่วยงานหนึ่งจะปรากฏขึ้นเหมือนเกมตีตัวตุ่น ดังนั้น DEA จึงเปลี่ยนสถานที่ท่องเที่ยวไปที่ บริษัท ยาแทน
ตามกฎหมายผู้ผลิตและผู้จัดจำหน่ายยาจะต้องหยุดการจัดส่งและแจ้งเตือนผู้บังคับใช้กฎหมายหากพบเห็นคำสั่งซื้อที่น่าสงสัยเข้ามาเช่นยาแก้ปวดในปริมาณที่สูงมากหรือจำนวนมากในพื้นที่ที่มีประชากรน้อย DEA เริ่มปราบปราม บริษัท ยาที่มองไปทางอื่นและในทางกลับกันก็ตัดการจัดหาโอปิออยด์ให้กับโรงงานผลิตยา
แต่ในปี 2559 สภาคองเกรส (หลังจากเผชิญแรงกดดันจาก บริษัท ยาและกลุ่มผู้สนับสนุนผู้ป่วย) ผ่านร่างกฎหมายที่ทำให้ DEA ดำเนินการต่อไปไม่ได้ ไม่มีใครสามารถบอกได้อย่างแน่นอนว่าสิ่งนี้อาจส่งผลกระทบต่อวิกฤตได้อย่างไร แต่ก็ใช้เครื่องมือที่ DEA ใช้เพื่อหยุดการไหลของยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์ในชุมชน
โรงยาไม่ได้เป็นเพียง บริษัท ที่ผิดกฎหมายเพียงแห่งเดียวที่จะแตกหน่อหลังจากวิกฤต ในขณะที่แพทย์ระมัดระวังเรื่องการสั่งยา opioids อีกครั้งผู้ป่วยที่ติดยาเสพติดในขณะนี้เริ่มแสวงหาการบรรเทาทุกข์ด้วยยา opioids ที่ถูกกว่าเข้าถึงได้ง่ายกว่าและไกลกว่าเช่นเฮโรอีน
เมื่อเห็นโอกาสแก๊งค้ายาผิดกฎหมายจึงเริ่มผลิตเฟนทานิลที่ผิดกฎหมายซึ่งเป็นยาโอปิออยด์ประเภทหนึ่งที่มักกำหนดให้กับผู้ป่วยโรคมะเร็งสำหรับอาการปวดแบบ“ ทะลุทะลวง” หรืออาการปวดเป็นพัก ๆ และรุนแรงที่เกิดขึ้นแม้จะทานยาอื่น ๆ ยาเสพติดเวอร์ชันสตรีทมักผสมกับสิ่งอื่น ๆ เช่นโคเคนและได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ตั้งแต่ปี 2013 การกินยาเกินขนาดที่เกี่ยวข้องกับ street fentanyl ได้พุ่งสูงขึ้นเป็นประวัติการณ์ ปัจจุบันเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดของการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดในสหรัฐอเมริกา
การจัดการยา
แม้ว่าทั้งแพทย์และผู้ค้ายาจะเป็นแหล่งที่มาหลักของ opioids แต่ก็ไม่ใช่วิธีที่คนส่วนใหญ่ที่ใช้ยาแก้ปวดในทางที่ผิดจะได้รับยา ผู้คนเกือบ 12 ล้านคนใช้ยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์ในทางที่ผิดในสหรัฐอเมริกาซึ่งหมายความว่าพวกเขาใช้ยาเหล่านี้ในลักษณะที่ไม่ได้กำหนดไว้ซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการเสพติดและการใช้ยาเกินขนาด มีเพียงประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของบุคคลเหล่านั้นเท่านั้นที่ได้รับยาเนื่องจากแพทย์สั่งจ่ายและมีเพียง 4 เปอร์เซ็นต์ที่ซื้อจากพ่อค้ายา ผู้ที่ใช้ opioids ในทางที่ผิดส่วนใหญ่ได้รับจากเพื่อนหรือญาติโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย (54 เปอร์เซ็นต์) เป็นเงิน (11 เปอร์เซ็นต์) หรือเนื่องจากพวกเขาขโมยไป (5 เปอร์เซ็นต์)
จำเป็นต้องมีใบสั่งยาสำหรับ opioids เนื่องจากการรับประทานโดยไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์เป็นสิ่งที่อันตราย กินยามากเกินไปหรือนานเกินไปและอาจเพิ่มความเสี่ยงในการติดยาหรือเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดได้อย่างมาก
การขาดการรักษามีบทบาทอย่างไร
โอปิออยด์ทำงานโดยจัดการกับความเจ็บปวดและศูนย์กลางความสุขของสมองทำให้เสพติดได้มาก ประมาณสองล้านคนมีความผิดปกติในการใช้สารเสพติดที่เกี่ยวข้องกับยาแก้ปวดซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการเสพติด สำหรับบุคคลเหล่านี้ opioids สามารถเข้าครอบงำชีวิตของพวกเขาได้อย่างสมบูรณ์ไม่เพียงส่งผลกระทบต่อสุขภาพของพวกเขาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความสัมพันธ์ของพวกเขาด้วย เมื่อสมองเคยชินกับผลของยาแก้ปวดการไม่ใช้ยาเหล่านี้จะรบกวนร่างกายทั้งหมดส่งผลให้เกิดอาการถอนเช่นคลื่นไส้วิตกกังวลและอาการสั่น
เมื่อติด opioids แล้วการเลิกใช้ด้วยตัวเองอาจเป็นเรื่องยากมาก มีทางเลือกในการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเพื่อช่วยให้ผู้คนเอาชนะการเสพติด opioid ได้ แต่มีเพียงประมาณ 18 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีความผิดปกติในการใช้ opioid เท่านั้นที่ได้รับการรักษาแบบพิเศษในปี 2559
อุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดอย่างหนึ่งที่ทำให้ผู้คนไม่ต้องการรับการรักษาคือความกลัวที่จะเจ็บปวด ผู้ใช้ opioid ส่วนใหญ่ใช้ยา (รวมถึงยาที่ผิดกฎหมาย) เนื่องจากมีอาการเจ็บปวดเนื่องจากการบาดเจ็บหรือภาวะสุขภาพและบางคนไม่เต็มใจที่จะรับการรักษาเนื่องจากกังวลว่าการหยุดใช้ opioid จะทำให้อาการปวดกลับมา . ในทำนองเดียวกันในขณะที่การใช้ opioid เป็นเรื่องปกติมาก แต่มีผู้รายงานว่าใช้ยานี้มากกว่า 91 ล้านคนในปี 2559 หลายคนลังเลที่จะขอความช่วยเหลือเกี่ยวกับการใช้ยา opioid เพราะพวกเขากังวลเกี่ยวกับความอัปยศที่เกี่ยวข้องกับการเสพติด
แม้ว่าผู้ที่มีความผิดปกติในการใช้สารเสพติดต้องการเข้ารับการรักษา แต่หลายคนก็ไม่สามารถเข้าถึงได้ ผู้ใหญ่หลายล้านคนในสหรัฐอเมริกายังขาดการเข้าถึงประกันสุขภาพที่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการรักษา หากไม่มีแล้วบุคคลที่มีรายได้น้อยมักไม่สามารถจ่ายค่ายาการเยี่ยมชมคลินิกหรือการให้คำปรึกษาได้ เมื่อผู้คนสามารถขอความช่วยเหลือได้แพทย์และศูนย์การรักษาหลายแห่งปฏิเสธที่จะใช้กลยุทธ์ที่ใช้หลักฐานมากที่สุดเช่นการรักษาด้วยยาช่วย (MAT)
MAT ผสมผสานการใช้ยาบางชนิดกับพฤติกรรมบำบัดเพื่อรักษาอาการเสพติดทั้งทางร่างกายและจิตใจ ผู้ป่วยที่ใช้ MAT มีแนวโน้มที่จะอยู่ในการรักษามากกว่าผู้ที่ได้รับคำปรึกษาเพียงอย่างเดียวและมีโอกาสน้อยที่จะใช้ opioids หรือมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางอาญา แต่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของศูนย์บำบัดที่ได้รับทุนจากเอกชนทั้งหมดเสนอโปรแกรม MAT เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้รับการรักษาตามที่ต้องการจำนวนผู้ติดยาโอปิออยด์ยังคงเพิ่มขึ้น
อิทธิพลทางเศรษฐกิจและวัฒนธรรม
ปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมด: แผนการตลาดการปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์และอุปสรรคในการรักษาได้รับการหล่อหลอมและส่งผลต่อบรรยากาศทางเศรษฐกิจและวัฒนธรรมในสหรัฐอเมริกาในช่วงทศวรรษ 2000 วิกฤต opioid เป็นปรากฏการณ์ที่ไม่เหมือนใครของอเมริกาส่วนหนึ่งเป็นเพราะวิธีการของประเทศที่แตกต่างจากส่วนอื่น ๆ ของโลก
ความแตกต่างที่น่าสังเกตอย่างหนึ่งคือการที่ผู้คนในสหรัฐอเมริกาประสบกับความเจ็บปวด ในการศึกษาระหว่างประเทศชิ้นหนึ่งเกี่ยวกับความแตกต่างของความเจ็บปวดและความสุขทั่วโลกชาวอเมริกันมากกว่าหนึ่งในสามรายงานว่ามีอาการปวด“ บ่อย” หรือ“ บ่อยมาก” ซึ่งสูงที่สุดใน 30 ประเทศที่สำรวจ ผู้คนในสหรัฐอเมริกามีความเจ็บปวดมากกว่าส่วนอื่น ๆ ของโลกจริงหรือ? หรือพวกเขารายงานบ่อยขึ้น? เป็นเรื่องยากที่จะพูด อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์คือเพิ่มความไวต่อความเจ็บปวดซึ่งอาจก่อให้เกิดความเจ็บปวดและการใช้ยา opioid เป็นเกลียวตลอดเวลา
อีกปัจจัยหนึ่งที่อาจทำให้วิกฤตเกิดขึ้นได้คือเศรษฐกิจ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาแก้ปวดจะเพิ่มขึ้นในช่วงภาวะเศรษฐกิจถดถอยเช่นเดียวกับความผิดปกติของการใช้สารเสพติดที่เกี่ยวข้องกับพวกเขา แม้ว่าวิกฤต opioid จะเริ่มขึ้นก่อนที่จะเกิดภาวะถดถอยครั้งใหญ่ในปี 2551 แต่รายได้เฉลี่ยก็ซบเซาและผลผลิตชะลอตัวในหลายพื้นที่เป็นเวลาหลายทศวรรษก่อนหน้านี้ ในขณะที่ บริษัท ต่างๆย้ายออกจากการเกษียณอายุโดยใช้เงินบำนาญและการเปลี่ยนแปลงและการล่มสลายของอุตสาหกรรมความไม่มั่นคงทางการเงินได้ส่งผลกระทบอย่างหนักในบางชุมชนโดยเฉพาะอย่างยิ่งพื้นที่ที่มีการศึกษาน้อยซึ่งส่วนใหญ่เป็นพื้นที่สีขาวที่วิกฤต opioid ได้รับผลกระทบหนักที่สุด แม้ว่าจะไม่มีความชัดเจนว่าการมีส่วนร่วมของกำลังแรงงานที่หดหู่ส่งผลต่อการแพร่ระบาดของโรค opioid อย่างไร (หรือในทางกลับกัน) กองกำลังทั้งสองดูเหมือนจะเกี่ยวพันกันอย่างมาก