เนื้อหา
การสแกน DEXA เป็นการทดสอบแบบไม่รุกรานซึ่งจะวัดความหนาแน่นของกระดูกเพื่อประเมินว่าบุคคลนั้นมีความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนหรือกระดูกหักหรือไม่ DEXA ย่อมาจาก dual energy x-ray absorptiometry - คำหนึ่งของคำศัพท์ที่บอกได้มากมายเกี่ยวกับขั้นตอนนี้ซึ่งลำแสง X-ray สองอันมุ่งเป้าไปที่กระดูก ในขณะที่การเอกซเรย์ปกติสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของความหนาแน่นของกระดูก (osteopenia) หลังจากการสูญเสียกระดูกประมาณ 40% การสแกน DEXA สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงได้เล็กน้อยถึง 1% ทำให้ไวและแม่นยำยิ่งขึ้น DEXA บางครั้งเรียกว่าการสแกน DEXA ส่วนกลางการสแกนความหนาแน่นของกระดูกหรือการสแกน DXA
วัตถุประสงค์ของการทดสอบ
การสแกน DEXA จะตรวจหากระดูกที่อ่อนแอหรือเปราะเพื่อช่วยทำนายโอกาสของการแตกหักในอนาคตและในบางครั้งเพื่อตรวจสอบว่าใครบางคนควรทานยา (เช่นบิสฟอสโฟเนต) เพื่อชะลอการสูญเสียกระดูกหรือไม่หลังจากการสแกน DEXA ครั้งแรกแล้วการสแกนในภายหลัง สามารถทำได้เพื่อเปรียบเทียบความก้าวหน้าของการสูญเสียกระดูกกล่าวอีกนัยหนึ่งคือการเปรียบเทียบการสแกนพื้นฐานกับการสแกนครั้งที่สองสามารถแสดงได้ว่าความหนาแน่นของกระดูกดีขึ้นแย่ลงหรือคงเดิมหรือไม่
การสแกน DEXA ยังสามารถใช้เพื่อประเมินว่าการรักษาโรคกระดูกพรุนทำงานได้ดีเพียงใด และหลังจากการแตกหักการสแกน DEXA สามารถประเมินได้ว่ารอยแตกน่าจะเกิดจากโรคกระดูกพรุนหรือไม่
เหตุผลอื่น ๆ ในการสแกน DEXA ได้แก่ :
- การแตกหักหรือการสูญเสียกระดูกในกระดูกสันหลังของคุณปรากฏขึ้นใน X-ray
- คุณมีอาการปวดหลังที่อาจเกิดจากกระดูกสันหลังหัก
- คุณสูญเสียความสูงครึ่งนิ้วหรือมากกว่าภายในหนึ่งปี
- คุณสูญเสียความสูงทั้งหมดไปหนึ่งนิ้วครึ่ง
ในการตรวจคัดกรองการสูญเสียมวลกระดูกซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นตามช่วงอายุของบุคคลหน่วยงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกาและมูลนิธิโรคกระดูกพรุนแห่งชาติ (NOF) ขอแนะนำให้ผู้หญิงทุกคนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปและผู้ชายทุกคนที่มีอายุมากกว่า 70 ปีมี สแกน DEXA อย่างน้อย 1 ครั้งความคลาดเคลื่อนของอายุเป็นเพราะการสูญเสียมวลกระดูกในผู้หญิงเกี่ยวข้องกับการลดลงของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เกิดขึ้นในวัยหมดประจำเดือนดังนั้นผู้หญิงจึงมีความหนาแน่นของกระดูกต่ำเร็วกว่าผู้ชาย
คนอื่น ๆ ที่มักจะได้รับการแนะนำให้ทำการสแกน DEXA ตาม Radiological Society of North America (RSNA) ได้แก่ :
- ผู้หญิงที่หมดประจำเดือนและไม่ได้รับฮอร์โมนเอสโตรเจน
- ผู้ที่มีประวัติส่วนตัวหรือมารดาเกี่ยวกับกระดูกสะโพกหัก
- ผู้สูบบุหรี่หรือผู้ที่มารดาสูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์
- ผู้หญิงหลังหมดประจำเดือนที่สูง (มากกว่า 5 ฟุต 7 นิ้ว) หรือผอม (น้ำหนักน้อยกว่า 125 ปอนด์)
- ผู้ชายที่มีอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียกระดูกเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคไตเรื้อรัง
- ผู้ที่รับประทานยาที่ทราบว่าทำให้กระดูกสูญเสียรวมทั้งคอร์ติโคสเตียรอยด์เช่นเพรดนิโซน (สเตียรอยด์ที่ขัดขวางกระบวนการสร้างกระดูกใหม่) ยาต้านอาการชักหลายชนิดเช่นไดแลนติน (ฟีนิโทอิน) และบาร์บิทูเรตบางชนิดและยาทดแทนต่อมไทรอยด์ในขนาดสูง
- ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 (เด็กและเยาวชนหรืออินซูลิน) โรคตับโรคไตหรือประวัติครอบครัวเป็นโรคกระดูกพรุน
- ผู้ที่มีการหมุนเวียนของกระดูกสูงซึ่งแสดงว่ามีคอลลาเจนมากเกินไปในตัวอย่างปัสสาวะ
- ผู้ที่มีภาวะไทรอยด์เช่นไฮเปอร์ไทรอยด์หรือพาราไทรอยด์เช่นภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน
- ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคกระดูกพรุนเนื่องจากยาต้านการปฏิเสธที่อาจใช้อยู่
- ผู้ที่มีอาการกระดูกหักหลังจากได้รับบาดเจ็บเพียงเล็กน้อย
ข้อ จำกัด : เครื่อง DEXA ส่วนกลางส่วนใหญ่ไม่สามารถวัดความหนาแน่นของกระดูกในผู้ที่มีน้ำหนักมากกว่า 300 ปอนด์เครื่องรุ่นใหม่บางรุ่นสามารถวัดความหนาแน่นของกระดูกในผู้ที่มีน้ำหนักมากถึง 400 ปอนด์ แต่เครื่องเหล่านี้ไม่สามารถใช้งานได้อย่างกว้างขวาง เมื่อไม่สามารถวัดสะโพกและกระดูกสันหลังได้ผู้ให้บริการด้านสุขภาพบางรายแนะนำให้ทำการทดสอบ DEXA ส่วนกลางของกระดูกรัศมีที่ปลายแขนและการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกส่วนปลายของส้นเท้าหรือกระดูกอื่น
การทดสอบที่เกี่ยวข้อง: สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากการเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังในปริมาณต่ำพิเศษที่เรียกว่าการประเมินกระดูกสันหลังด้านข้าง (LVA) บางครั้งจะทำในเวลาเดียวกันกับ DEXA โดยทั่วไปจะแนะนำสำหรับผู้สูงอายุที่สูญเสียมากกว่าหนึ่งนิ้ว ความสูง; มีอาการปวดหลังที่ไม่สามารถอธิบายได้หรือรับการอ่านค่าเส้นเขตแดนในการสแกน DEXA
ความเสี่ยงและข้อห้าม
โดยทั่วไปแล้วการสแกน DEXA เป็นการทดสอบที่ปลอดภัยมาก แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับรังสีซึ่งมักมีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเล็กน้อย แต่ระดับของรังสีที่คุณสัมผัสระหว่างการสแกน DEXA นั้นมีค่าใกล้เคียงกับที่คุณพบขณะอยู่บนเที่ยวบินของสายการบินข้ามทวีปหรือหนึ่งในสิบของ ปริมาณรังสีที่ปล่อยออกมาระหว่างการเอกซเรย์ทรวงอก
ยิ่งไปกว่านั้นตาม RSNA กล่าวว่า "ระบบเอ็กซเรย์สมัยใหม่มีลำแสงเอ็กซ์เรย์ที่ควบคุมได้ดีและวิธีการควบคุมปริมาณรังสีเพื่อลดการแผ่รังสี (กระจัดกระจาย) ที่หลงทางซึ่งจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าส่วนต่างๆของร่างกายของผู้ป่วยจะไม่ได้รับการฉายรังสีน้อยที่สุด "
สรุปแล้วประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการสแกน DEXA นั้นมีมากกว่าความเสี่ยงสำหรับคนส่วนใหญ่
ข้อยกเว้นคือผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์ หากคุณรู้หรือสงสัยว่ามีโอกาสตั้งครรภ์ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ อาจเป็นการดีที่สุดที่จะรอจนกว่าคุณจะให้ลูกน้อยทำการสแกน
ก่อนการทดสอบ
ยิ่งคุณเตรียมตัวให้ดีก่อนที่จะมีการสแกน DEXA ขั้นตอนก็จะยิ่งราบรื่นและง่ายขึ้น
เวลา: การสแกน DEXA ใช้เวลาเพียง 10 ถึง 30 นาทีขึ้นอยู่กับส่วนของร่างกายที่กำลังตรวจสอบ อย่างไรก็ตามคุณจะต้องเผื่อเวลามากกว่านั้นเนื่องจากคุณอาจต้องกรอกแบบฟอร์มสองสามแบบเมื่อมาถึงเพื่อนัดหมาย
คุณจะต้องใช้เวลาสักเล็กน้อยในการเปลี่ยนเป็นชุดของโรงพยาบาลหากคาดว่าจะเป็นเช่นนั้น เมื่อการทดสอบสิ้นสุดลงคุณไม่ต้องรอผลการสแกนของคุณ: สิ่งเหล่านี้จะถูกตีความโดยนักรังสีวิทยาซึ่งจะสร้างรายงานและส่งให้แพทย์ของคุณ
สถานที่: การสแกน DEXA ส่วนกลางจะทำแบบผู้ป่วยนอก (คุณไม่จำเป็นต้องพักค้างคืนในโรงพยาบาล) โดยปกติจะเกิดขึ้นในแผนกรังสีวิทยาของโรงพยาบาลหรือศูนย์การแพทย์หรือศูนย์ถ่ายภาพอิสระ
สิ่งที่สวมใส่: แต่งกายด้วยเสื้อผ้าหลวม ๆ สบาย ๆ อย่าสวมสิ่งที่มีโลหะบนซิปกระดุมหัวเข็มขัดเครื่องประดับตกแต่งเนื่องจากโลหะอาจรบกวนความแม่นยำของการทดสอบได้ ทิ้งเครื่องประดับไว้ที่บ้าน. คุณจะต้องลบออกเพื่อสแกนและคุณอาจเสี่ยงที่จะทำหาย
คุณอาจได้รับคำสั่งให้ถอดเสื้อผ้าทั้งหมดหรือบางส่วนและใส่ชุดคลุมระหว่างการสอบ คุณอาจถูกขอให้นำอุปกรณ์ทันตกรรมที่ถอดออกได้และถอดแว่นตาและ / หรือเครื่องช่วยฟังของคุณ
อาหารและเครื่องดื่ม: ไม่มีข้อ จำกัด ด้านอาหารก่อนการสแกน DEXA ในวันที่ทำการทดสอบคุณสามารถรับประทานอาหารได้ตามปกติ อย่างไรก็ตามหากคุณรับประทานอาหารเสริมแคลเซียมเป็นประจำคุณควรหยุดอย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนการสอบ
ค่าใช้จ่ายและประกันสุขภาพ: ตามข้อมูลของ American Bone Health ที่ไม่แสวงหาผลกำไรหากคุณเป็นผู้หญิงที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปหรือผู้ชายที่มีอายุ 70 ปีขึ้นไปและคุณอยู่ใน Medicare คุณสามารถเข้ารับการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกได้ทุกสองปีหากคุณ มีประกันสุขภาพประเภทอื่นคุณอาจจะได้รับความคุ้มครองสำหรับ DEXA หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงของโรคกระดูกพรุนหรือกระดูกหักเช่นวัยหมดประจำเดือนในช่วงต้น (อายุน้อยกว่า 40 ปี) การแตกหักที่มีผลกระทบน้อยก่อนหน้านี้หรือโรคหรือภาวะเช่น โรคข้ออักเสบลูปัสหรือหลายเส้นโลหิตตีบ
ค่าใช้จ่ายในการสแกน DEXA แบบไม่ต้องเสียเงินอยู่ที่ประมาณ 125 เหรียญสหรัฐจากข้อมูลของ SelectionWise.org ซึ่งเป็นองค์กรสนับสนุนผู้ป่วยที่ไม่แสวงหาผลกำไรร่วมกับ American Board of Internal Medicine
สิ่งที่ต้องนำไป: คุณควรนำบัตรประกันและเอกสารเช่นใบสั่งยาหรือเอกสารอ้างอิงที่แพทย์จัดเตรียมให้
ข้อพิจารณาอื่น ๆ : หากคุณเพิ่งมีการสวนแบเรียมหรือกลืนหรือได้รับการฉีดสารคอนทราสต์สำหรับการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT หรือ CAT) หรือการสแกนไอโซโทปด้วยคลื่นวิทยุให้แจ้งให้แพทย์ทราบ คุณอาจต้องเลื่อนการสแกน DEXA ออกไปสองสามสัปดาห์
ระหว่างการทดสอบ
ในช่วงเวลาที่คุณอยู่ที่โรงพยาบาลหรือศูนย์การถ่ายภาพคุณจะมีปฏิสัมพันธ์กับผู้คนหลายคนรวมถึงพนักงานต้อนรับเมื่อคุณเช็คอินสำหรับขั้นตอนของคุณพยาบาลที่จะแนะนำคุณเกี่ยวกับการเปลี่ยนเสื้อผ้าหรือการเตรียมการอื่น ๆ สำหรับการสแกนและ ช่างเทคนิคที่จะทำการสแกน นี่คือภาพรวมของสิ่งที่จะเกิดขึ้นเมื่อคุณเช็คอินสำหรับการสแกน DEXA ของคุณจนกว่าการทดสอบจะเสร็จสมบูรณ์และคุณมีอิสระที่จะออก
การทดสอบล่วงหน้า: เมื่อคุณมาถึงโรงพยาบาลหรือศูนย์การแพทย์ที่จะมีการสแกน DEXA ของคุณคุณจะต้องผ่านขั้นตอนการเช็คอินสำหรับสถานที่นั้นก่อนรวมถึงต้องคัดลอกบัตรประกันสุขภาพและกรอกแบบฟอร์มที่จำเป็น ซึ่งอาจรวมถึงแบบสอบถามจากแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเงื่อนไขทางการแพทย์ที่คุณอาจมีหรือยาที่คุณทานซึ่งอาจมีผลต่อความแข็งแรงของกระดูก
คุณอาจต้องรอในห้องส่วนกลางจนกว่าคุณจะถูกเรียกให้ทำการสแกนทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเวลา เมื่อถึงจุดนั้นพยาบาลจะพาคุณไปยังสถานที่ที่คุณสามารถเปลี่ยนเป็นชุดของโรงพยาบาลได้หากจำเป็น
จากนั้นคุณจะถูกขอให้นอนบนโต๊ะเบาะ ด้านล่างตารางเป็นเครื่องกำเนิดรังสีเอกซ์และด้านบนเป็นอุปกรณ์ถ่ายภาพที่มีลักษณะคล้ายแขนกล โดยปกติแล้วการสแกน DEXA จะมุ่งเน้นไปที่สองบริเวณที่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ กระดูกสันหลังและสะโพก นั่นเป็นเพราะสิ่งเหล่านี้เป็นบริเวณที่กระดูกหักส่วนใหญ่เกิดจากความหนาแน่นของกระดูกต่ำ (osteopenia) หรือการสูญเสียกระดูกเกิดขึ้น (หากด้วยเหตุผลบางประการที่สะโพกหรือกระดูกสันหลังของคุณไม่สามารถเอกซเรย์ได้เนื่องจากคุณได้รับการเปลี่ยนสะโพกเป็นต้น - มีแนวโน้มว่าปลายแขนของคุณจะถูกสแกนแทน)
เพื่อให้เครื่องสามารถรับภาพกระดูกสันหลังของคุณได้อย่างแม่นยำช่างเทคนิคจะจัดตำแหน่งขาของคุณเพื่อให้พวกเขาได้รับการสนับสนุนบนกล่องบุนวม วิธีนี้จะช่วยให้กระดูกเชิงกรานและกระดูกสันหลังส่วนล่าง (บั้นเอว) แบนออกตามธรรมชาติ
ตลอดการทดสอบ: ช่างเทคนิคจะออกจากห้องไปชั่วขณะเพื่อเปิดใช้งานเครื่องซึ่งจะส่งลำแสงบาง ๆ ที่มองไม่เห็นของรังสีเอกซ์ปริมาณต่ำพร้อมกับยอดพลังงานสองยอดผ่านกระดูก: ยอดหนึ่งจะถูกดูดซับโดยเนื้อเยื่ออ่อนและอีกชิ้นหนึ่งโดยกระดูก ปริมาณรังสีที่เนื้อเยื่ออ่อนดูดซับจะถูกหักออกจากจำนวนทั้งหมดเพื่อแสดงความหนาแน่นของกระดูกทั้งหมด
ในช่วงไม่กี่วินาทีที่กำลังถ่ายเอ็กซเรย์คุณจะต้องนิ่งมาก ๆ และอาจได้รับคำสั่งให้กลั้นหายใจเพื่อป้องกันไม่ให้ภาพพร่ามัว นี่เป็นสิ่งที่ใกล้เคียงที่สุดกับความรู้สึกไม่สบายที่คุณจะพบในระหว่างการสแกน DEXA - การทดสอบนั้นไม่เจ็บปวด
ในการสแกนสะโพกของคุณช่างเทคนิคจะวางเท้าของคุณไว้ในอุปกรณ์ที่จะค่อยๆหมุนสะโพกเข้าด้านใน จากนั้นเขาจะออกจากห้องไปเปิดเครื่อง อีกครั้งคุณจะต้องนิ่งและกลั้นหายใจสักสองสามวินาที
แบบทดสอบหลังเรียน: เมื่อการสแกน DEXA เสร็จสมบูรณ์คุณสามารถเปลี่ยนกลับเป็นเสื้อผ้าและออกเดินทางได้
การตีความผลลัพธ์
แม้ว่าระยะเวลาจะแตกต่างกันไปตามโรงพยาบาลสถานที่และนักรังสีวิทยาที่จะประเมินการสแกน DEXA ของคุณคุณอาจจะได้รับการติดต่อกลับจากแพทย์พร้อมผลลัพธ์ภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์ ผลของการวัดความหนาแน่นของกระดูก (การสแกน DEXA) มีการรายงานสองวิธี: เป็นคะแนน T และคะแนน Z
T-score จะเปรียบเทียบความหนาแน่นของกระดูกของคุณกับความหนาแน่นของกระดูกสูงสุดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับเพศของคุณโดยรายงานเป็นจำนวนส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานที่ต่ำกว่าค่าเฉลี่ยซึ่งพิจารณาจากความหนาแน่นของกระดูกของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงอายุ 30 ปี
- T-score ที่มากกว่า -1 ถือเป็นเรื่องปกติ
- T-score ที่ -1 ถึง -2.5 ถือเป็นโรคกระดูกพรุนและบ่งบอกถึงความเสี่ยงในการเกิดโรคกระดูกพรุน
- T-score น้อยกว่า -2.5 คือการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน
Z-score ใช้เพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ของคุณกับผู้อื่นที่มีอายุน้ำหนักเชื้อชาติและเพศเดียวกัน สิ่งนี้มีประโยชน์ในการตรวจสอบว่ามีสิ่งผิดปกติที่ทำให้คุณสูญเสียกระดูกหรือไม่
คะแนน Z ที่สูงกว่า 2.0 ถือเป็นเรื่องปกติสำหรับอายุของบุคคลนั้นในขณะที่คะแนนต่ำกว่า 2.0 จะถือว่าต่ำกว่าช่วงที่คาดไว้สำหรับอายุของบุคคลนั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งคะแนน Z ที่น้อยกว่า -1.5 ทำให้เกิดความกังวลว่าปัจจัยอื่น ๆ นอกเหนือจากอายุที่ก่อให้เกิดโรคกระดูกพรุน ปัจจัยเหล่านี้อาจรวมถึงความผิดปกติของต่อมไทรอยด์การขาดสารอาหารปฏิกิริยาระหว่างยาการใช้ยาสูบและอื่น ๆ
ติดตาม: คะแนนการสแกน DEXA ของคุณจะเป็นตัวกำหนดว่าคุณอาจได้รับประโยชน์จากการใช้ยารักษาโรคกระดูกพรุนหรือไม่สำหรับผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปหลักเกณฑ์เหล่านี้เป็นแนวทางจาก NOF:
- T-score ที่ -1.0 ขึ้นไป (ความหนาแน่นของกระดูกปกติ) ไม่ได้บ่งบอกถึงความจำเป็นในการรักษา
- บางคนที่มีคะแนน T ระหว่าง -1.0 ถึง -2.5 ควรพิจารณาทานยารักษาโรคกระดูกพรุนเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงบางอย่าง
- ทุกคนที่มีคะแนน T -2.5 และต่ำกว่าจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุนและควรพิจารณารับประทานยารักษาโรคกระดูกพรุน
NOF แนะนำให้ผู้ที่ใช้ยาเพื่อรักษาโรคกระดูกพรุนให้ทำการสแกน DEXA ซ้ำทุกปีหรือสองปีเพื่อประเมินว่าการรักษาได้ผลดีเพียงใดหากผู้ป่วยเปลี่ยนไปใช้ยาอื่นแพทย์ส่วนใหญ่จะต้องการการสแกนติดตามผลหลังจาก หนึ่งปีกับยาใหม่
สำหรับผู้ใหญ่ที่อายุน้อยเช่นผู้หญิงที่ยังมีประจำเดือนเช่นเดียวกับวัยรุ่นและเด็กผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้คะแนน Z เพื่อทำการติดตามผลแม้ว่า NOF จะไม่แนะนำให้มีการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกเป็นประจำสำหรับกลุ่มเหล่านี้
คำจาก Verywell
คุณอาจเจอการทดสอบอุปกรณ์ต่อพ่วงหรือการตรวจคัดกรองโรคกระดูกพรุน โดยทั่วไปจะมีการนำเสนอในงานแสดงสินค้าด้านสุขภาพ มีการดูดซับรังสีเอกซ์พลังงานคู่อุปกรณ์ต่อพ่วง (pDEXA) อัลตราซาวนด์เชิงปริมาณ (QUS)) และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เชิงปริมาณ (pQCT) สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการตรวจคัดกรองไม่สามารถวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนได้ การทดสอบการคัดกรองเพียงระบุผู้ที่ควรได้รับการทดสอบเพิ่มเติมกับ DEXA ส่วนกลาง ผลลัพธ์ของการทดสอบอุปกรณ์ต่อพ่วงกับการทดสอบ DEXA ส่วนกลางยังเทียบไม่ได้