เนื้อหา
Pancoast tumors เป็นมะเร็งปอดชนิดหนึ่งที่บุกรุกผนังหน้าอกเรียกอีกอย่างว่า เนื้องอกซัลคัสที่เหนือกว่า. เนื้องอกของ Pancoast มักมีอาการเฉพาะที่เรียกว่า "Pancoast syndrome" ซึ่งประกอบด้วยอาการปวดที่ไหล่และด้านในของแขนและมือเนื้องอกของ Pancoast เกิดขึ้นที่ส่วนบนของปอดด้านขวาหรือด้านซ้าย (บริเวณปลายยอด) และบุกรุกโครงสร้างที่อยู่ใกล้บริเวณนี้ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- ซี่โครง (มักเป็นซี่โครงที่ 1 และ 2) และกระดูกสันหลัง
- brachial plexus ซึ่งเป็นกลุ่มของเส้นประสาทที่อยู่ใกล้กับรักแร้
- เส้นประสาทหรือเส้นเลือดใกล้ส่วนบนของปอด (ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดแดง subclavian เส้นประสาท phrenic เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบและเส้นประสาทวากัส)
โดยประมาณประมาณ 3 ถึง 5 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งปอดเนื้องอกมักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดในบางครั้งเนื่องจากทั้งอาการผิดปกติและความยากลำบากในการมองเห็นเนื้องอกเหล่านี้ในรังสีเอกซ์เนื้องอกเหล่านี้จำนวนมากได้รับการวินิจฉัยในระยะที่สามารถผ่าตัดได้ ต้องทำ (บ่อยครั้งหลังการทำเคมีบำบัดและการฉายรังสี) และการพยากรณ์โรคมักจะดีกว่ามะเร็งปอดชนิดอื่น ๆ
อาการ
อาการของเนื้องอก Pancoast เกิดจากการกดทับของโครงสร้าง (เส้นประสาท) ที่อยู่ใกล้ส่วนบนของปอดซึ่งมีมะเร็งอยู่ อาการคลาสสิกเรียกว่า Pancoast-Tobias syndrome และรวมถึง:
ปวดแขนและไหล่
อาการปวดไหล่มักจะแผ่ลงมาที่แขน (โดยเฉพาะบริเวณด้านในของแขนและด้านนิ้วก้อย) ความเจ็บปวดนี้มักรุนแรงและไม่ลดละ ความเจ็บปวดยังสามารถแผ่เข้าไปในรักแร้หรือที่สะบัก (อาการปวดไหล่อาจเป็นอาการแรกของมะเร็งปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกของ Pancoast)
ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อมือ
ผู้คนอาจรู้สึกอ่อนแรงของกล้ามเนื้อมือซึ่งอาจถูกมองว่าเป็นกล้ามเนื้อและกระดูกมา แต่กำเนิด
การรู้สึกเสียวซ่าและความรู้สึกเต็มไปด้วยหนามในมือ
อาจมีความรู้สึกแปลก ๆ เช่นการรู้สึกเสียวซ่าโดยเฉพาะแหวนและนิ้วก้อย
Horner's Syndrome
Horner's syndrome เป็นกลุ่มอาการที่รวมถึง ptosis (เปลือกตาหย่อนยาน) hyphidrosis หรือ anhidrosis (ในที่สุดการขาดหรือไม่มีเหงื่อออกที่ด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้าซึ่งมักจะนำหน้าด้วยการล้างและการขับเหงื่อที่ด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้า) enophthalmos ( การจมลงในตา) และ miosis (รูม่านตาตีบ)
อาการบวมที่ต้นแขน
บางครั้งยังมีอาการบวมที่ต้นแขนเนื่องจากการกดทับของหลอดเลือดดำ subclavian (หลอดเลือดดำที่อยู่ใต้กระดูกไหปลาร้า)
หากคุณมีอาการที่บ่งบอกถึงเนื้องอกของ Pancoast ให้ปรึกษาแพทย์หรือขอความเห็นที่สอง เนื้องอกเหล่านี้จำนวนมากไม่ได้รับในตอนแรกเนื่องจากทั้งอาการที่เป็นเอกลักษณ์และเนื่องจากรังสีเอกซ์อาจมองเห็นได้ยาก
สาเหตุ
แม้ว่าการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยหลักในการเกิดมะเร็งปอด แต่สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดจะเพิ่มมากขึ้นในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ (ทั้งผู้สูบบุหรี่ในอดีตหรือผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่) ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ของมะเร็งปอด ได้แก่ การได้รับเรดอน ควันบุหรี่มือสองและการสัมผัสกับสารเคมีและสารที่เป็นสาเหตุของมะเร็งปอด ในขณะที่มะเร็งปอดลดลงโดยรวมเนื่องจากมีคนสูบบุหรี่น้อยลง แต่ก็เพิ่มขึ้นในคนหนุ่มสาวโดยเฉพาะหญิงสาวที่ไม่เคยสูบบุหรี่
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยเนื้องอกของ Pancoast มักล่าช้าด้วยเหตุผลสองประการ เนื้องอกเหล่านี้คือ น้อยกว่าเป็นไปได้ จะมีอาการมะเร็งปอดโดยทั่วไปเช่นหายใจถี่และไอและผู้คนมักจะพบศัลยแพทย์กระดูกหรือนักประสาทวิทยาเพื่อดูอาการของพวกเขาก่อนนอกจากนี้เนื้องอกของ Pancoast ยังมองเห็นได้ยากในการเอ็กซเรย์ทรวงอกเนื่องจากตำแหน่งของมัน
มะเร็งปอดมากถึง 25% ไม่ได้รับการเอกซเรย์ทรวงอก แต่เนื้องอกของ Pancoast มีแนวโน้มที่จะพลาดได้มากกว่า
การรวมกันของการสแกน CT และ MRI มักใช้ร่วมกับ MRI ที่สำคัญก่อนการผ่าตัดเพื่อค้นหาการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท (MRIs ใช้น้อยกว่ากับมะเร็งปอดชนิดอื่น ๆ ) การตรวจชิ้นเนื้อปอดในรูปแบบบางอย่างไม่ว่าจะเป็นการตรวจชิ้นเนื้อทรวงอกแบบเปิด (ทรวงอก) หรือผ่านการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองที่อยู่เหนือกระดูกไหปลาร้า (การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง) เพื่อทำการวินิจฉัย การตรวจอื่น ๆ เช่นการส่องกล้องหลอดลมอาจทำได้เช่นกัน
จัดฉาก
การจัดเตรียมมักจะทำด้วยการสแกน PET / CT ร่วมกันและการสแกน PET มีความสำคัญมากในการวางแผนการรักษาเนื่องจากการศึกษาในปี 2558 พบว่าการสแกน PET เปลี่ยนการจัดเตรียม (และเป็นทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุด) สำหรับ 21 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีเนื้องอกเหล่านี้ .
มะเร็งเหล่านี้หลายชนิดเป็นมะเร็งปอดระยะ IIB ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก จากการแสดงระยะของมะเร็งปอด TNM ส่วนใหญ่เป็น T3 หรือ T4 ซึ่งหมายความว่าเนื้องอกมักมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 7 เซนติเมตร (หรือ 3 1/2 นิ้ว) ในขณะที่ทำการวินิจฉัย
ประเภทของมะเร็งปอด
เนื้องอกในตับอ่อนมักเป็นรูปแบบของมะเร็งปอดชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาตามมาด้วยมะเร็งเซลล์สความัสเนื่องจากปัจจุบันมีวิธีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายหลายวิธีสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากในปอดและตอนนี้สำหรับมะเร็งเซลล์สความัสเช่นกัน เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องแน่ใจว่าคุณได้ทำโปรไฟล์ยีน (การทำโปรไฟล์ระดับโมเลกุล) กับเนื้องอกของคุณ
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการ Pancoast syndrome ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับเนื้องอกของ Pancoast แต่มีการสังเกตเนื่องจากสาเหตุที่ไม่เป็นอันตรายเช่นการติดเชื้อไวรัสแบคทีเรียหรือเชื้อรา
การรักษา
ตัวเลือกการรักษาสำหรับผู้ที่มีเนื้องอก Pancoast ขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้องอก ในปัจจุบันการรักษาที่ต้องการ ได้แก่ การใช้เคมีบำบัดร่วมกันและการฉายรังสีตามด้วยการผ่าตัดตัวเลือก ได้แก่ :
เคมีบำบัดและการบำบัดตามเป้าหมาย
การรักษาเนื้องอก Pancoast มักเริ่มต้นด้วยเคมีบำบัดมะเร็งปอดไม่ว่าจะสามารถผ่าตัดได้หรือไม่ เนื่องจากตำแหน่งที่สามารถผ่าตัดได้ยากเป้าหมายคือการลดขนาดเนื้องอกให้ได้มากที่สุดก่อนการผ่าตัด นอกจากนี้เนื้องอกเหล่านี้จำนวนมากยังมี "การกลายพันธุ์ที่กำหนดเป้าหมายได้" ซึ่งพบความผิดปกติทางพันธุกรรมในการทดสอบยีนซึ่งมีวิธีการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย หากคุณไม่ได้รับการตรวจยีนหรือที่เรียกว่าการทำโปรไฟล์ระดับโมเลกุลหรือการทำโปรไฟล์ยีนให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ
ศัลยกรรม
การผ่าตัดมักสามารถทำได้กับเนื้องอกของ Pancoast แต่โดยปกติแล้วจะทำหลังจากการทำเคมีบำบัดและ / หรือการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายร่วมกับการฉายรังสีเพื่อลดขนาดเนื้องอก เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเรียกว่า "การบำบัดด้วยการเหนี่ยวนำ" การผ่าตัดนี้อาจเป็นเรื่องยากมากและสิ่งสำคัญคือต้องหาศูนย์มะเร็งที่ศัลยแพทย์คุ้นเคยกับเนื้องอกชนิดนี้
ในระหว่างการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่หน้าอกระหว่างปอด (เรียกว่าต่อมน้ำเหลือง) มักจะถูกกำจัดออกไปด้วย
ในขณะที่การผ่าตัดเนื้องอก Pancoast โดยทั่วไปจะผ่านการผ่าตัดทรวงอก (การผ่าตัดแบบเปิดหน้าอกซึ่งแยกหรือเอาซี่โครงออก) การศึกษาในปี 2014 ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุดด้วยวิดีโอช่วยผ่าตัดทรวงอก (VATS) อาจปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ VATS เกี่ยวข้องกับการทำแผลเล็ก ๆ ที่หน้าอกและการใช้เครื่องมือเพื่อเอาเนื้องอกออก
เนื่องจากเนื้องอกของ Pancoast มักจะอยู่ในความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับเส้นประสาทจึงมักแนะนำให้ทั้งศัลยแพทย์ทรวงอกและศัลยแพทย์ระบบประสาทเข้าร่วมการผ่าตัดเหล่านี้
รังสีบำบัด
หากการรักษาโดยมุ่งเป้าไปที่การรักษาไม่สามารถทำได้การฉายรังสียังคงเป็นประโยชน์ในการบำบัดแบบประคับประคองซึ่งใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและอาการอื่น ๆ นอกจากนี้ยังอาจใช้รังสีบำบัดร่วมกับเคมีบำบัดเพื่อ "หดตัว" เนื้องอกก่อนการผ่าตัด
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
ตามที่ระบุไว้ข้างต้นทุกคนสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กและโดยเฉพาะมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอดควรมีการทำโปรไฟล์โมเลกุลกับเนื้องอก ปัจจุบันยาได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของ EGFR การจัดเรียงใหม่ของ ALK การจัดเรียงใหม่ของ ROS1 การกลายพันธุ์ของ BRAF และอื่น ๆ โดยมีการศึกษาการรักษาเพิ่มเติมในการทดลองทางคลินิก
ภูมิคุ้มกันบำบัด
ภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นวิธีการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับมะเร็งปอดบางชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก
การทดลองทางคลินิก
เนื้องอกของ Pancoast นั้นค่อนข้างหายากและอยู่ระหว่างการทดลองทางคลินิกเพื่อประเมินวิธีการรักษาใหม่ ๆ
การพยากรณ์โรค
การรอดชีวิตจากเนื้องอกของ Pancoast ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา โดยทั่วไปเนื้องอก Pancoast มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าเนื้องอกที่อยู่ตรงกลางของปอดมากกว่าและอัตราการรอดชีวิตอาจดีกว่ามะเร็งชนิดอื่นในระยะใกล้เคียงกัน อย่างไรก็ตามการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็ง อัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยที่ห้าปีคือ 30%