อาการ Empyema สาเหตุและการรักษา

เนื้อหา

• กายวิภาคศาสตร์
• Empyema Fluid
• สัญญาณและอาการ
• สาเหตุ
• ปัจจัยเสี่ยง
• การวินิจฉัย
• ตัวเลือกการรักษา
• ภาวะแทรกซ้อน / การผ่าตัด

ถุงลมโป่งพองคือการสะสมของหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดบริเวณระหว่างเยื่อบุปอด (เยื่อหุ้มปอด) มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม แต่สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดทรวงอกการผ่าตัดปอดด้วยฝีในปอดหรือ ตามการบาดเจ็บที่หน้าอก ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย Streptoccocus หรือ Staphylococcus อาการต่างๆ ได้แก่ ไข้และหนาวสั่นเจ็บหน้าอกไอและ / หรือหายใจถี่ การวินิจฉัยอาจทำได้ด้วยการเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT scan ทรวงอกและอาจทำ thoracentesis (lung tap) เพื่อระบุชนิดของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ การรักษารวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะร่วมกันเพื่อรักษาการติดเชื้อและการวางท่อทรวงอกเพื่อระบายของเหลวแม้ว่าอาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นและบางส่วนของเยื่อหุ้มปอดที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ

กายวิภาคศาสตร์

ช่องเยื่อหุ้มปอดหรือโพรงเป็นบริเวณในช่องอกที่อยู่ระหว่างเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดด้านนอกของปอด) และเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม (เยื่อบุด้านในของผนังหน้าอกโดยปกติแล้วบริเวณนี้จะมีเพียง a ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดไม่กี่ช้อนชาเมื่อมีภาวะถุงลมโป่งพองบริเวณนี้อาจมีน้ำเยื่อหุ้มปอดที่ติดเชื้อคล้ายหนอง (เป็นหนอง) แทน (เมื่อมีของเหลวมากเกินในช่องเยื่อหุ้มปอดจะเรียกว่าน้ำเยื่อหุ้มปอด )

Empyema Fluid

ของเหลวที่มีอยู่ในถุงลมโป่งพองเรียกว่าหนองและประกอบด้วยแบคทีเรียเซลล์ที่ตายแล้วและเซลล์เม็ดเลือดขาวรวมกัน แบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดที่ก่อให้เกิดโรคถุงลมโป่งพองคือ สเตรปโตคอคคัสปอดบวม (แบคทีเรีย "ปอดบวม") และ เชื้อ Staphylococcus aureus.

เมื่อตัวอย่างของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดถูกระบายออกลักษณะที่ขุ่นและหนาของถุงลมโป่งพองมักจะค่อนข้างชัดเจนว่ามันแตกต่างจากของเหลวในเยื่อหุ้มปอดตามปกติซึ่งมีความบางและโปร่งแสงอย่างไร

สัญญาณและอาการ

สัญญาณและอาการของโรคถุงลมโป่งพองอาจเกิดจากการติดเชื้อ และ โดยแรงกดดันต่อปอดและหน้าอกจากการเพิ่มขึ้นของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด อาการและอาการแสดงที่พบบ่อย ได้แก่ :

• ไข้และหนาวสั่น
• เหงื่อออกตอนกลางคืน: สิ่งเหล่านี้มีความสำคัญมากเมื่อมีเหงื่อออกมากในตอนกลางคืนซึ่งต้องเปลี่ยนเสื้อผ้ากลางคืนบางครั้งก็หลายครั้ง
• อาการเจ็บหน้าอกมักรุนแรงและแย่ลงเมื่อได้รับแรงบันดาลใจ
• หายใจถี่: การหายใจลำบากอาจเกิดขึ้นช้าหรือเร็วขึ้นอยู่กับขนาดของการไหลและความรุนแรงของกระบวนการที่อยู่ภายใต้
• อาการไอแห้ง: อาการไออาจมีประสิทธิผลเนื่องจากโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้อง
• อาการสะอึก: การระคายเคืองของกะบังลมและเส้นประสาท (เส้นประสาท phrenic) ในบริเวณนี้เนื่องจากการสะสมของของเหลวอาจส่งผลให้เกิดอาการสะอึก
• การลดน้ำหนัก (การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจหมายถึงการลด 5 เปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักตัวในช่วง 6 เดือนหรือน้อยกว่าโดยไม่ต้องพยายาม)
• ความเหนื่อยล้า: บางครั้งความเหนื่อยล้าอาจรุนแรงและแตกต่างจากความเหนื่อยล้าทั่วไป
• ความรู้สึกทั่วไปของการไม่สบาย

สาเหตุ

มีเงื่อนไขหลายประการที่อาจส่งผลให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพอง บางส่วน ได้แก่ :

• โรคปอดบวม (เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคถุงลมโป่งพอง)
• การบาดเจ็บที่หน้าอกจากการหกล้มอุบัติเหตุทางรถยนต์หรือการบาดเจ็บอื่น ๆ
• การผ่าตัดทรวงอกเช่นการผ่าตัดมะเร็งปอดหรือโรคหัวใจ
• thoracentesis: บางครั้งการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อมีการทำ thoracentesis (เข็ม "แตะ" ของช่องเยื่อหุ้มปอด) เพื่อวินิจฉัยโรคหรือเมื่อใส่ท่อทรวงอกเพื่อระบายอากาศ (เช่นเดียวกับ pneumothorax) หรือของเหลว (เช่นใน a เยื่อหุ้มปอด)
• ช่องหลอดลมหลอดลม: ช่องทวารหลอดลมเป็นช่องทวารหรือช่องที่อาจเกิดขึ้นระหว่างช่องเยื่อหุ้มปอดและหลอดลมในระหว่างการผ่าตัดปอดทำให้แบคทีเรียสามารถผ่านจากหลอดลมไปยังช่องเยื่อหุ้มปอดได้)
• การขยายตัวของการติดเชื้อ: การติดเชื้อในช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) หรือบริเวณระหว่างปอด (mediastinum) อาจแพร่กระจายเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด
• ฝีในปอดอาจแตกเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด

ปัจจัยเสี่ยง

ภาวะถุงลมโป่งพองมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับคนที่:

• โรคเบาหวาน
• ประวัติความเป็นมาของโรคพิษสุราเรื้อรัง
• โรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
• ระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกดทับเช่นการใช้เคมีบำบัด
• โรคปอดเช่น COPD และหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
• โรคกรดไหลย้อน

ที่กล่าวว่าปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องมีอยู่เพื่อให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพอง

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพองแพทย์จะซักประวัติอย่างละเอียดและทำการตรวจร่างกายก่อนประวัติสามารถช่วยระบุได้ว่ามีปัจจัยเสี่ยงหรือไม่และการตรวจร่างกายอาจทำให้ได้ยินเสียงลมหายใจที่ลดลง

การถ่ายภาพ

การเอ็กซเรย์ทรวงอกหรือการสแกน CT ทรวงอกอาจช่วยแนะนำการวินิจฉัยได้แม้ว่าบางครั้งการตรวจอัลตราซาวนด์อาจทำได้เช่นกัน

ทรวงอก

แม้ว่าการศึกษาด้วยภาพอาจแนะนำการวินิจฉัย แต่ก็จำเป็นต้องมีตัวอย่างของเหลวที่อยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและหากมีอยู่เพื่อเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม

ในการทำทรวงอกเข็มบาง ๆ ยาวจะถูกสอดผ่านผนังหน้าอกและเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด มีการถ่ายตัวอย่างของเหลวและโดยปกติของเหลวส่วนเกินจะถูกระบายออก หากมีของเหลวอยู่ในปริมาณมากการระบายของเหลวมักจะช่วยลดอาการได้มาก

จากนั้นของเหลวที่ได้จะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์ การเพาะเชื้อจะทำหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อเพื่อแยกแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องออกและกำหนดทางเลือกที่ดีที่สุดของยาปฏิชีวนะในการรักษาการติดเชื้อ

ตัวเลือกการรักษา

การรักษาโรคถุงลมโป่งพองมีทั้งการกำจัดของเหลวและการรักษากระบวนการที่อยู่ภายใต้

การกำจัดของเหลว

ของเหลวจะถูกกำจัดออกทางทรวงอกโดยปกติจะอยู่ในขั้นตอนการวินิจฉัยถุงลมโป่งพอง บางครั้งสิ่งนี้ค่อนข้างง่ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีถุงลมโป่งพองเป็นเวลานาน จากนั้นอาจใส่ท่อทรวงอกเพื่อระบายของเหลวต่อไป

เมื่อมีภาวะถุงลมโป่งพองเป็นระยะเวลาหนึ่งก็อาจกลายเป็น ตั้งอยู่. สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อแผลเป็นก่อตัวและแยกของเหลวออกเป็นโพรงที่แยกจากกันทำให้การระบายของเหลวยากขึ้นมากและบางครั้งต้องพยายามหลายครั้งในการสร้างทรวงอกเพื่อขจัดของเหลวออกจาก "ช่องต่างๆ"

การรักษาการติดเชื้อ

แพทย์มักจะเริ่มให้ยาปฏิชีวนะทันทีที่ตัวอย่างบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ บางคนสงสัยว่าเหตุใดจึงไม่ได้รับยาปฏิชีวนะเหล่านี้ในทันที แต่การเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะมักล่าช้าเพื่อให้ห้องปฏิบัติการมีโอกาสที่ดีที่สุดในการระบุว่าแบคทีเรียชนิดใดเป็นสาเหตุของการติดเชื้อ (หากเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการสร้างทรวงอกอาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุว่าแบคทีเรียชนิดใดมีหน้าที่ในการติดเชื้อ) หลังจากที่คุณเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะแล้วห้องปฏิบัติการจะทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบว่ายาปฏิชีวนะชนิดใดที่แบคทีเรียมีความไวต่อและ ยาปฏิชีวนะที่คุณได้รับอาจเปลี่ยนแปลงได้หลังจากผ่านไปสองสามวัน

การรักษาปัญหาพื้นฐาน

กระบวนการที่ทำให้เกิดถุงลมโป่งพองตั้งแต่แรกจะต้องได้รับการแก้ไขด้วย ซึ่งอาจรวมถึงการระบายฝีในปอดการซ่อมแซมช่องทวารของหลอดลมและอื่น ๆ

ภาวะแทรกซ้อน / การผ่าตัด

ด้วยโรคถุงลมโป่งพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีอยู่สักพักเนื้อเยื่อแผลเป็นอาจสร้างขึ้น ศัลยแพทย์อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นและบางส่วนของเยื่อหุ้มปอดออกเพื่อแก้ไขการติดเชื้อ สามารถทำได้ทั้งโดยการผ่าตัดทรวงอก (การผ่าตัดปอดแบบเปิด) หรือการผ่าตัดทรวงอก (การผ่าตัดปอดแบบแพร่กระจายน้อยที่สุด) ด้วยวิดีโอช่วยในการผ่าตัดแยกทรวงอกซึ่งเป็นตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพและมีการบุกรุกน้อยสำหรับหลาย ๆ คน

การศึกษาในปี 2018 ชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัดทรวงอกด้วยวิดีโอช่วยอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการส่องกล้องทรวงอกสำหรับผู้ที่เป็นโรคถุงลมโป่งพองหลังการผ่าตัดปอด นอกจากนี้การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าวิธีการไม่ผ่าตัดมักมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะถุงลมโป่งพอง

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อาจรวมถึงภาวะติดเชื้อซึ่งเป็นการติดเชื้ออย่างท่วมท้นทั่วร่างกายและทำให้เยื่อหุ้มปอดมีแผลเป็นและหนาขึ้น

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของถุงลมโป่งพองขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานเป็นส่วนใหญ่ อุบัติการณ์ของโรคถุงลมโป่งพองเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเช่นเดียวกับแบคทีเรียที่พบมากที่สุดที่รับผิดชอบต่อภาวะนี้

คำจาก Verywell

Empyema เป็นคำที่ใช้อธิบายการมีของเหลวในเยื่อหุ้มปอดที่ติดเชื้ออยู่รอบ ๆ ปอด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคปอดบวม แต่อาจมีอาการอื่น ๆ เช่นเดียวกับการผ่าตัดและการบาดเจ็บ การรักษาประกอบด้วยการเก็บตัวอย่างของเหลวเพื่อส่งไปยังห้องปฏิบัติการและนำของเหลวส่วนเกินออกซึ่งอาจส่งผลให้หายใจไม่อิ่มและมีอาการอื่น ๆ จากนั้นให้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาการติดเชื้อ

การออกเสียง: em-pie-ee-ma

เรียกอีกอย่างว่า: pylothorax, การติดเชื้อในเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง, ถุงลมโป่งพอง

ตัวอย่าง: เจอร์รี่มีอาการถุงลมโป่งพองหลังจากการผ่าตัดมะเร็งปอดและแพทย์ของเขาได้ทำตามขั้นตอนเพื่อเอาของเหลวที่ติดเชื้อออก