ภาพรวมของโครงการประกันสุขภาพเด็ก

เนื้อหา

• ความครอบคลุม
• คุณสมบัติ
• ค่าใช้จ่าย
• ความคุ้มครองอื่น ๆ
• เงินทุน

โครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) เป็นความร่วมมือระหว่างรัฐและรัฐบาลกลางที่ให้ความคุ้มครองการประกันสุขภาพแก่เด็กหลายล้านคนในสหรัฐอเมริกาและหญิงตั้งครรภ์หลายพันคน แนวทางการมีสิทธิ์ความครอบคลุมและค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ

CHIP คล้ายกับ Medicaid ซึ่งดำเนินการเป็นหุ้นส่วนระหว่างรัฐและรัฐบาลกลาง แต่แตกต่างจาก Medicare ซึ่งดำเนินการโดยรัฐบาลกลาง แต่เพียงผู้เดียว บางรัฐมีชื่อที่แตกต่างกันสำหรับโปรแกรม CHIP ของพวกเขาตัวอย่างเช่นใน Arizona CHIP เรียกว่า KidsCare ในโคโลราโดเป็น Child Health Plan Plus และในไอโอวาชื่อ Healthy and Well Kids ในไอโอวา

เว็บไซต์ Insure Kids ที่ดำเนินการโดยรัฐบาลกลางช่วยให้คุณสามารถเลือกรัฐของคุณและนำคุณไปยังโปรแกรม Medicaid และ / หรือ CHIP ที่เกี่ยวข้อง

ความครอบคลุม

ตัวเลขการลงทะเบียนทั้งหมดแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของปีที่คุณดูจำนวนเด็กที่ลงทะเบียนใน CHIP เนื่องจากการมีสิทธิ์ขึ้นอยู่กับรายได้ครอบครัวจึงหมุนเวียนเข้าและออกจาก CHIP ขึ้นอยู่กับสถานการณ์การจ้างงาน

ในช่วงปีงบประมาณ 2017 มีเด็กจำนวน 9.46 ล้านคนที่ได้รับความคุ้มครองโดย CHIP ในบางช่วงของปีงบประมาณ ณ เดือนสิงหาคม 2018 มีบุคคล 6.5 ล้านคนที่ลงทะเบียนในความคุ้มครองของ CHIP

รัฐมีตัวเลือกในการสร้างโปรแกรม CHIP แยกต่างหากใช้เงินทุนของ CHIP เพื่อขยายความครอบคลุมของ Medicaid สำหรับเด็กหรือใช้ทั้งสองวิธีร่วมกัน ในปี 2018 มี 36 รัฐที่มีโปรแกรม CHIP แยกกัน แต่ส่วนใหญ่ยังใช้เงินทุน CHIP เพื่อขยาย Medicaid สำหรับเด็ก

คุณสมบัติ

รายได้

คุณสมบัติทั่วไปสำหรับ CHIP ขึ้นอยู่กับรายได้ เด็กเกือบทุกคนที่ CHIP อยู่ในครัวเรือนที่มีรายได้ไม่เกิน 250% ของระดับความยากจน (ในปี 2018 มีจำนวน 62,750 ดอลลาร์สำหรับครอบครัวสี่คน) แต่คุณสมบัติจะแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ

CHIP ครอบคลุมเด็กในครัวเรือนที่มีรายได้สูงเกินไปสำหรับคุณสมบัติของ Medicaid แต่ต่ำพอที่จะทำประกันสุขภาพเอกชนอาจเป็นเรื่องยาก

ประมาณครึ่งหนึ่งของรัฐเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยหรือค่าธรรมเนียมการลงทะเบียนสำหรับ CHIP แม้ว่าเบี้ยประกันภัยรวมและส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายจะไม่เกิน 5% ของรายได้ครัวเรือน

นอร์ทดาโคตามีรายได้สูงสุดสำหรับการมีสิทธิ์ CHIP โดยครอบคลุมเฉพาะครัวเรือนที่มีรายได้สูงถึง 170% ของระดับความยากจน (ในปี 2018 ซึ่งอยู่ที่ 42,670 ดอลลาร์สำหรับครอบครัวสี่คน) ไอดาโฮซึ่ง จำกัด สิทธิ์ของ CHIP ให้กับครัวเรือนที่มีรายได้สูงถึง 185% ของระดับความยากจนเป็นรัฐอื่นที่ จำกัด สิทธิ์ CHIP ต่ำกว่า 200% ของระดับความยากจน

ในระดับไฮเอนด์นิวยอร์กให้ CHIP แก่เด็ก ๆ ในครัวเรือนที่มีรายได้สูงถึง 400% ของระดับความยากจน ($ 100,400 สำหรับครอบครัวสี่คนในปี 2018) และขีด จำกัด ของรัฐนิวเจอร์ซีย์คือ 350% ของระดับความยากจน

ดังที่แสดงไว้ในแนวทางการมีสิทธิ์คุณสมบัติ Medicaid ของเด็กในบางรัฐจะแตกต่างกันไปตามอายุของเด็กโดยมีขีด จำกัด รายได้ที่สูงขึ้นสำหรับเด็กที่อายุน้อยกว่า (ทารกและเด็กอายุไม่เกิน 5 ขวบ) ดังนั้นขึ้นอยู่กับรัฐเด็กอาจมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เป็นเวลาหนึ่งปีหรือหลายปีจากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้ CHIP เมื่อพวกเขาอายุมากขึ้นแม้ว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงรายได้ของครอบครัวก็ตาม

สตรีมีครรภ์

ผู้ลงทะเบียน CHIP ส่วนใหญ่เป็นเด็ก แต่บางรัฐก็ขยายความคุ้มครองไปยังสตรีมีครรภ์เช่นกัน โคโลราโดมิสซูรีนิวเจอร์ซีย์โรดไอส์แลนด์และเวอร์จิเนียทั้งหมดมีความคุ้มครอง CHIP สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีรายได้เล็กน้อย มี 16 รัฐที่ใช้เงินทุน CHIP เพื่อให้ครอบคลุมเด็กในครรภ์เช่นกันซึ่งหมายความว่าหญิงตั้งครรภ์ที่มีรายได้ที่เหมาะสมจะได้รับความคุ้มครองเกี่ยวกับการตั้งครรภ์โดยไม่คำนึงถึงสถานะการย้ายถิ่นฐาน

สิ่งนี้ให้ความปลอดภัยที่สำคัญเมื่อหญิงตั้งครรภ์ไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เนื่องจากสถานะการย้ายถิ่นฐานของเธอ อย่างไรก็ตามความคุ้มครองเด็กในครรภ์ที่ได้รับทุนจาก CHIP ไม่จำเป็นต้องให้ความคุ้มครองที่ครอบคลุมแก่มารดาสำหรับการดูแลที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

ใบสมัคร

ครอบครัวสามารถสมัคร CHIP โดยตรงผ่านโปรแกรม Medicaid / CHIP ของรัฐหรือสามารถส่งใบสมัครผ่านการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพของรัฐ ในบางรัฐการแลกเปลี่ยนจะดำเนินการกำหนดคุณสมบัติคร่าวๆแล้วส่งข้อมูลไปยังสำนักงาน Medicaid / CHIP ของรัฐซึ่งจะทำการกำหนดคุณสมบัติอย่างเป็นทางการ

ในรัฐอื่น ๆ การแลกเปลี่ยนจะดำเนินกระบวนการพิจารณาคุณสมบัติทั้งหมดจากนั้นส่งข้อมูลการลงทะเบียนไปยังสำนักงาน Medicaid / CHIP ของรัฐแนวทางที่ดำเนินการโดยแต่ละรัฐมีรายละเอียดเกี่ยวกับศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid

ค่าใช้จ่าย

รัฐมีความยืดหยุ่นในการเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยและการแบ่งปันต้นทุนภายใต้ CHIP มากกว่าที่ทำกับ Medicaid เนื่องจาก CHIP ครอบคลุมเด็กในครัวเรือนที่มีแนวโน้มที่จะร่ำรวยกว่าครัวเรือนที่มีสิทธิ์ Medicaid อย่างไรก็ตามค่าธรรมเนียมการลงทะเบียนรวมเบี้ยประกันภัยและส่วนแบ่งต้นทุนต้องไม่เกิน 5% ของรายได้ของครอบครัว

ในรัฐที่มีเบี้ยประกันภัยสำหรับ CHIP เบี้ยประกันภัยโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 18 ดอลลาร์ต่อเด็กในครัวเรือนที่มีรายได้ 151% ของระดับความยากจนและประมาณ 25 ดอลลาร์ต่อเด็กในครัวเรือนที่มีรายได้ 201% ของระดับความยากจนซึ่งเป็นเพียงค่าเฉลี่ย และมีความหลากหลายจากสถานะหนึ่งไปสู่อีกสถานะหนึ่ง

นอกเหนือจากเบี้ยประกันภัยแล้วหลายรัฐยังมีการแบ่งปันค่าใช้จ่ายสำหรับโปรแกรม CHIP ของตนด้วยการจ่ายเงินร่วมเล็กน้อยเมื่อเด็กต้องการการดูแลทางการแพทย์ที่ไม่ได้ป้องกัน

ความคุ้มครองอื่น ๆ

CHIP มีให้โดยพิจารณาจากรายได้ของครัวเรือนไม่ว่าเด็ก ๆ จะมีสิทธิ์เข้าถึงแผนของนายจ้างที่ได้รับการสนับสนุนจากผู้ปกครองหรือไม่ แต่มี 37 รัฐที่โครงการ Medicaid และ / หรือ CHIP สามารถจัดหาเงินทุนเพื่อช่วยครอบครัวที่มีสิทธิ์ชดเชยค่าใช้จ่ายในการลงทะเบียนเด็กในประกันที่นายจ้างให้การสนับสนุน

หากครอบครัวกำลังซื้อประกันสุขภาพของแต่ละตลาดในการแลกเปลี่ยนเงินช่วยเหลือพิเศษเพื่อชดเชยค่าประกันส่วนตัวจะไม่สามารถใช้ได้สำหรับเด็กหากพวกเขามีสิทธิ์ได้รับ CHIP

ตัวอย่างเช่น Colorado ให้ CHIP สำหรับเด็กในครอบครัวที่มีรายได้ครัวเรือนสูงถึง 260% ของระดับความยากจน (นั่นคือ $ 65,260 สำหรับครอบครัวสี่คนในปี 2018) ดังนั้นหากครอบครัวสี่คนที่มีรายได้ครัวเรือน 65,000 ดอลลาร์ใช้แผนสุขภาพในการแลกเปลี่ยนของโคโลราโดพวกเขาจะเห็นเงินอุดหนุนพิเศษสำหรับผู้ปกครอง แต่ไม่ใช่สำหรับเด็กเนื่องจากเด็ก ๆ มีสิทธิ์ได้รับ CHIP แทน

ครอบครัวจะยังคงได้รับอนุญาตให้ซื้อความคุ้มครองส่วนตัวสำหรับเด็ก ๆ หากพวกเขาต้องการ แต่พวกเขาจะต้องจ่ายค่าเบี้ยประกันภัยเต็มจำนวนสำหรับเด็ก

ในนิวยอร์กการมีสิทธิ์ของ CHIP จะขยายไปถึง 400% ของระดับความยากจนซึ่งเป็นการตัดสิทธิ์การได้รับเงินช่วยเหลือพิเศษภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) เด็กในนิวยอร์กไม่เคยมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษในการแลกเปลี่ยนหากครอบครัวมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษเนื่องจากเด็ก ๆ มีสิทธิ์ได้รับ CHIP

เงินทุน

เงินทุน CHIP ส่วนใหญ่มาจากรัฐบาลกลาง ในปีงบประมาณ 2559 การใช้จ่ายของ CHIP มีมูลค่า 15.6 พันล้านดอลลาร์และ 92.5% ของจำนวนนั้นได้รับเงินสนับสนุนจากรัฐบาลกลาง รัฐจ่ายเงินอีก 7.5%

CHIP จะต้องได้รับอนุญาตอีกครั้งโดยสภาคองเกรส การระดมทุนในปัจจุบันจะขยายไปถึงปีงบประมาณ 2570

CHIP ถูกสร้างขึ้นโดยพระราชบัญญัติงบประมาณสมดุลปี 1997 และมีผลบังคับใช้นับตั้งแต่ที่รัฐสภาต้องได้รับอนุญาตอีกหลายครั้ง ล่าสุดในฤดูใบไม้ร่วงปี 2560 การระดมทุน CHIP ของรัฐบาลกลางได้หมดอายุลงจริงเนื่องจากสภาคองเกรสไม่เห็นด้วยกับการขยายเวลา 2017 เป็นปีที่ถกเถียงกันสำหรับการอภิปรายเรื่องการดูแลสุขภาพในสภาคองเกรสโดยการยกเลิก ACA เป็นจุดศูนย์กลางในช่วงหลายปี

การระดมทุนหมดลงในวันที่ 30 กันยายน 2017 เหลือเพียงแค่รัฐที่มีเงินเหลือจากปีก่อน ๆ เท่านั้น แต่ก็เพียงพอที่จะใช้เวลาไม่กี่เดือนในรัฐส่วนใหญ่

ในเดือนธันวาคม 2017 สภาคองเกรสอนุญาตให้มีการระดมทุนระยะสั้นสำหรับ CHIP และมีการบังคับใช้ร่างกฎหมายการอนุญาตใหม่ 6 ปีในเดือนมกราคม 2018 ซึ่งเป็นการให้เงินทุน CHIP ของรัฐบาลกลางจนถึงปีงบประมาณ 2023 ไม่กี่สัปดาห์ต่อมามีการนำข้อตกลงด้านงบประมาณมาใช้ซึ่งเพิ่มสี่ หลายปีของการระดมทุน CHIP ปัจจุบันการระดมทุน CHIP ของรัฐบาลกลางมีหลักประกันจนถึงปีงบประมาณ 2570

คุณจะจ่ายประกันสุขภาพได้อย่างไรหากคุณไม่ได้รับเงินอุดหนุน?