การช่วยชีวิตนอกร่างกาย (ECMO) ทำงานอย่างไร

เนื้อหา

• ภาพรวม
• เมื่อใช้

แม้ว่าเราจะห่างไกลจากการพัฒนาระบบช่วยชีวิต Darth Vader-esque แต่ ECMO หรือการให้ออกซิเจนจากเยื่อหุ้มเซลล์ภายนอกก็มาไกลมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แม้ว่าในตอนแรกจะเป็นวิธีการบำบัดที่ใช้เพื่อช่วยเหลือทารกแรกเกิด แต่ผู้ใหญ่จำนวนมากขึ้นได้รับ ECMO และศูนย์ ECMO ก็ปรากฏขึ้นทั่วโลก

จากข้อมูลขององค์กรช่วยชีวิต Extracorporeal (ELSO) ซึ่งทำงานแท็บต่างๆบน ECMO นับตั้งแต่ปี 1990 ECMO ถูกนำมาใช้เพื่อช่วยเหลือผู้คน 58,842 คนทั่วโลกโดยมีจำนวนเพิ่มขึ้นทุกปี แม้ว่าเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีเหล่านี้เกี่ยวข้องกับทารกแรกเกิดที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ แต่ในจำนวน 10,426 รายเกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจและหัวใจหรือต้องการการช่วยชีวิตในปอด

ภาพรวม

ECMO (AKA extracorporeal life support หรือ ECLS) เป็นวิธีการช่วยชีวิตระยะสั้นในผู้ที่ป่วยหนัก (คิดว่าปอดหรือหัวใจล้มเหลว) โดยเฉพาะ ECMO จะเติมออกซิเจนเข้าไปในเลือดและกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ นอกจากนี้ยังสามารถให้การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต (ความดันโลหิต) ECMO เป็นวิธีการบายพาสหัวใจและปอดบางส่วนและใช้นอกห้องผ่าตัด เครื่องบายพาสหัวใจและปอดแบบเต็ม (เครื่องหัวใจ - ปอด) ใช้เพียงไม่กี่ชั่วโมงในระหว่างการผ่าตัด

ECMO มักใช้เพื่อขจัดความเครียดจากปอดและหัวใจเป็นเวลาหลายวันซึ่งในทางทฤษฎีจะส่งเสริมการรักษา ใช้ในผู้ป่วยที่หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีโอกาสในการรอดชีวิตก็ดีและผู้ที่อาจเสียชีวิตโดยไม่ใช้ ECMO

เมื่อย้อนกลับไปในปีพ. ศ. 2487 นักวิจัยยอมรับว่าเลือดที่ผ่านเยื่อหุ้มกึ่งสังเคราะห์กลายเป็นออกซิเจน การสังเกตนี้กลายเป็นพื้นฐานสำหรับการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ในตอนแรกการบายพาสหลอดเลือดหัวใจอาศัยตัวสร้างฟองหรือดิสก์ออกซิเจนซึ่งสัมผัสเลือดโดยตรงกับอากาศ ผลข้างเคียงของการบายพาสรูปแบบแรก ๆ นี้เกี่ยวข้องกับการแตกของเม็ดเลือดแดงหรือการทำลายเซลล์เม็ดเลือดซึ่ง จำกัด ผลประโยชน์ไว้ไม่กี่ชั่วโมง ในปีพ. ศ. 2499 การพัฒนาเครื่องสร้างออกซิเจนแบบเมมเบรนได้แก้ไขปัญหานี้และวางรากฐานสำหรับการใช้ ECMO เป็นเวลานานขึ้น

นี่คือส่วนประกอบของ ECMO ทั่วไป:

• เครื่องแลกเปลี่ยนความร้อน
• ออกซิเจนเมมเบรน
• ลูกกลิ้งหรือปั๊มหอยโข่ง
• ท่อวงจร
• สายสวนเฉพาะสำหรับการเข้าถึง (VV ECMO ส่งคืนเลือดไปยัง ดำ ระบบผ่าน vena cava ที่เหนือกว่าหรือเอเทรียมด้านขวาและ VA ECMO จะส่งคืนเลือดไปยัง หลอดเลือดแดง ระบบผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงทั่วไป)

ในการตั้งค่าบางอย่างจะใช้วงจรขนานที่มีปั๊มอีกตัวและตัวให้ออกซิเจนเพื่อช่วยในการกำจัดออกซิเจนและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ อัตราการไหลจะปรับตามการติดตามสภาวะสมดุลของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด ได้แก่ ความดันโลหิตสถานะกรดเบสการทำงานของอวัยวะส่วนปลายและสถานะหลอดเลือดดำแบบผสม โปรดทราบว่ามีเพียง VA ECMO เท่านั้นที่ให้การสนับสนุนเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตหรือความดันโลหิต ในที่สุดแม้ว่าการทำบายพาสหัวใจเต็มรูปแบบจะติดอยู่ในห้องผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ แต่โดยทั่วไป ECMO จะถูกตั้งค่าโดยใช้ยาชาเฉพาะที่

ผู้ป่วยที่อยู่ใน ECMO มักจะป่วยมากและไม่ใช่ทุกคนที่รอดชีวิตจากประสบการณ์นี้ ในปี 2013 ELSO รายงานว่ามีเพียง 72 เปอร์เซ็นต์ของผู้คนทั่วโลกที่รอดชีวิตจาก ECMO โดยสถิตินี้ได้รับการชั่งน้ำหนักอย่างมากเพื่อสนับสนุนทารกแรกเกิดที่ได้รับบาดเจ็บที่ปอดอย่าง จำกัด ที่จะเข้าสู่กระบวนการ (โปรดทราบว่าทารกมีปอดใหม่และมักจะเข้าสู่ ECMO โดยไม่มีอาการโคม่าหรือความเสียหายของปอดตามแบบฉบับของผู้ใหญ่) ยิ่งไปกว่านั้นแม้ว่า 72 เปอร์เซ็นต์ของทุกคนรอดชีวิตจาก ECMO แต่มีเพียง 60 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่ปล่อยหรือถ่ายโอน อีกครั้งสถิตินี้ได้รับการชั่งน้ำหนักให้กับทารกแรกเกิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีเพียง 56 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่ที่มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจเท่านั้นที่ปล่อยหรือถ่ายโอน

ผลข้างเคียงของ ECMO ได้แก่ เลือดออกภายในและภายนอกอย่างรุนแรงการติดเชื้อการเกิดลิ่มเลือด (ลิ่มเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตภายในหลอดเลือด) และความล้มเหลวของปั๊ม เพื่อลดการคุกคามของการเกิดลิ่มเลือดส่วนประกอบของ ECMO จะถูกเคลือบด้วยเฮปารินซึ่งเป็นทินเนอร์ของเลือด

เมื่อใช้

นี่คือบางสถานการณ์ที่ใช้ ECMO ในทารกแรกเกิด:

• ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่องของทารกแรกเกิด (PPHN)
• ทารกแรกเกิด meconium aspiration syndrome
• โรคปอดบวมหรือการติดเชื้อรุนแรงอื่น ๆ
• ไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิด
• โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด

นี่คือบางสถานการณ์ที่ใช้ ECMO ในเด็กโต:

• การซ่อมแซมหัวใจหลังผ่าตัด
• ปอดบวมจากการสำลัก
• โรคปอดอักเสบ
• ภาวะติดเชื้อ
• พิษ
• ใกล้จมน้ำ
• โรคหอบหืดรุนแรง
• พิษ

การใช้ ECMO กำลังหาทางเข้าสู่ยาสำหรับผู้ใหญ่ แม้ว่าจะมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่สนับสนุนการใช้งานที่เป็นสากล (กล่าวคือเราต้องการการทดลองแบบสุ่มควบคุมขนาดใหญ่เพื่อให้ได้แนวทางสากล) รายงานกรณีการศึกษาย้อนหลังและอื่น ๆ กำลังเกิดขึ้นซึ่งชี้ให้เห็นว่า ECMO อาจมีประโยชน์ในวงกว้าง เงื่อนไข. ข้อสังเกตแม้ว่าจะไม่มีข้อห้ามที่แน่นอนสำหรับการใช้ แต่ข้อห้ามบางประการตามความเห็นของผู้เชี่ยวชาญได้รับการแนะนำรวมถึงระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลง (การกดภูมิคุ้มกัน) ความเสี่ยงต่อการตกเลือดอย่างรุนแรง (การแข็งตัวของเลือดที่ทำเครื่องหมาย) อายุขั้นสูงและค่าดัชนีมวลกายสูง

ต่อไปนี้เป็นสถานการณ์บางส่วนที่ใช้ ECMO ในผู้ใหญ่:

• ภาวะหัวใจหยุดเต้นรองจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด
• หัวใจล้มเหลว
• การหายใจล้มเหลวรองจากอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) หรือไวรัส H1N1

ข้อมูลเพิ่มเติมอีกสองบิตเกี่ยวกับ ECMO ตามข้อมูลสำหรับผู้ใหญ่ ประการแรกไม่เหมือนกับเครื่องช่วยหายใจ ECMO หลีกเลี่ยงการทำลายปอดผ่านการบาดเจ็บ (barotrauma) หรือ atelectasis (ปอดยุบ) ประการที่สองการวิเคราะห์อภิมาน (การวิจัยร่วมกัน) แสดงให้เห็นว่า ECMO อาจมีประโยชน์อย่าง จำกัด ในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายหัวใจผู้ที่มีคาร์ดิโอไมโอแพทีจากไวรัส (การติดเชื้อไวรัสในหัวใจ) และผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบเดิม

ในบันทึกสุดท้าย ECMO อาจเป็นวิธีการรักษาที่คุณจะไม่ต้องพบเจอทั้งในชีวิตของคุณหรือชีวิตของคนที่คุณรักซึ่งโชคดี ECMO เป็นเรื่องจริงจังและสงวนไว้สำหรับผู้ที่ป่วยหนัก อย่างไรก็ตาม ECMO เป็นวิธีใหม่ที่มีแนวโน้มในการช่วยเหลือผู้คนจำนวนมากขึ้น แม้ว่าเราอาจไม่เคยพัฒนาระบบช่วยชีวิตที่เพิ่มเป็นสองเท่าของชุดเกราะของ Darth Vader แต่เรากำลังปรับปรุงความเข้าใจของเราเกี่ยวกับการช่วยชีวิตระยะสั้นบนบก