เนื้อหา
- ประวัติศาสตร์
- อุปกรณ์รังสีที่คล้ายกัน
- เงื่อนไขการรักษา
- มันทำงานอย่างไร
- คาดหวังอะไร
- ผลข้างเคียงของการรักษา
- ประสิทธิผล
ขั้นตอนนี้มีการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัดทั่วไปและให้ความแม่นยำมากขึ้นเมื่อทำการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนโดยเฉพาะที่สมอง ด้วยเหตุนี้การผ่าตัด Gamma Knife จึงสามารถทำได้โดยผู้ป่วยนอกหรือนอนโรงพยาบาลข้ามคืน
ประวัติศาสตร์
การผ่าตัดด้วยรังสี Stereotactic ได้รับการพัฒนาขึ้นครั้งแรกในปีพ. ศ. 2492 โดย Lars Leskell ศัลยแพทย์ระบบประสาทชาวสวีเดนโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาบริเวณเล็ก ๆ ของสมองโดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อข้างเคียง
การออกแบบอุปกรณ์ในยุคแรกของ Leskell นั้นใช้รังสีเอกซ์โปรตอนและรังสีแกมมาในภายหลังเพื่อส่งลำแสงแคบ ๆ ไปยังจุดเป้าหมายบนสมอง ด้วยการนำรังสีจากหลาย ๆ มุมลำแสงที่มาบรรจบกันสามารถให้ปริมาณที่ร้ายแรงเพื่อทำลายเนื้องอกปิดกั้นเส้นประสาทหรือปิดหลอดเลือดโดยมีความเสียหายน้อยที่สุด
Leskell เปิดตัว Gamma Knife อย่างเป็นทางการในปี 1968 ในปี 1970 Gamma Knife เป็นแบบสามมิติ (แบบสามมิติ) ด้วยการนำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) Gamma Knife ตัวแรกถูกนำเข้ามาในสหรัฐอเมริกาในปีพ. ศ. 2522 ในการจัดเตรียมระหว่าง Leskell และ University of California, Los Angeles
ปัจจุบัน Gamma Knife เป็นเครื่องหมายการค้าจดทะเบียนของ Elekta Instruments, Inc. ในสตอกโฮล์มประเทศสวีเดน
อุปกรณ์รังสีที่คล้ายกัน
นอกจากอุปกรณ์ Leskell แล้วยังมีการคิดค้นเครื่องมือที่คล้ายกันที่เรียกว่าเครื่องเร่งอนุภาคเชิงเส้น (Linac) ในปีพ. ศ. 2495 ในรูปแบบของการรักษาด้วยรังสีแบบแยกส่วน (หลายขนาด) ในปีพ. ศ. 2525 การปรับแต่งอุปกรณ์ดังกล่าวอนุญาตให้ใช้ในการผ่าตัดทางวิทยุได้
อุปกรณ์ Linac แตกต่างจาก Gamma Knife ตรงที่ใช้เป็นหลักในการฉายรังสีในหลาย ๆ ส่วนของร่างกาย ในทางตรงกันข้าม Gamma Knife นั้นใช้สำหรับการผ่าตัดด้วยรังสีสมองโดยเฉพาะ ยิ่งไปกว่านั้นอุปกรณ์ Linac ต้องใช้เทคโนโลยีและความเชี่ยวชาญที่สูงกว่ามากหากใช้สำหรับการผ่าตัดด้วยรังสีและให้ลำแสงที่กว้างกว่าเมื่อเทียบกับ Gamma Knife (1.1 มม. เทียบกับ 0.15 มม. ตามลำดับ)
แนวคิดใหม่ที่เรียกว่า Linac Cyberknife ถูกนำมาใช้ในปี 2544 และส่วนใหญ่เลียนแบบ Gamma Knife ในแนวคิด อุปกรณ์ดังกล่าวติดตั้งบนแขนหุ่นยนต์ให้รังสีเป้าหมายจากหลายมุม แต่ไม่เหมือนกับ Gamma Knife ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยรังสีมะเร็งในรูปแบบอื่น ๆ
การผ่าตัดด้วยรังสีชนิดสุดท้ายที่รู้จักกันในการรักษาด้วยลำแสงโปรตอน (PBT) ใช้ลำแสงของอนุภาคโปรตอนเพื่อฉายรังสีเนื้อเยื่อที่เป็นโรค อย่างไรก็ตามการศึกษาในปี 2555 จาก American Society of Radiation Oncology ได้ข้อสรุปว่า PBT ไม่ได้ให้ประโยชน์ใด ๆ กับการรักษาด้วยรังสีในรูปแบบเดิม ๆ ยกเว้นมะเร็งในเด็กของระบบประสาทส่วนกลางเนื้องอกที่ตาอย่างรุนแรงและ chordomas (มะเร็งกระดูกชนิดหนึ่ง)
แม้จะมีประโยชน์ที่เป็นไปได้ของ PBT แต่ค่าใช้จ่ายพิเศษของระบบ (ระหว่าง 100 ถึง 180 ล้านดอลลาร์) ทำให้เป็นทางเลือกที่ไม่สามารถทำได้สำหรับโรงพยาบาลส่วนใหญ่
เงื่อนไขการรักษา
การผ่าตัดด้วยรังสี Gamma Knife มักใช้ในการรักษาเนื้องอกและแผลอื่น ๆ ในสมอง แต่ยังสามารถมีประสิทธิภาพในการรักษาความเจ็บปวดและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวรวมทั้งความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง
Gamma Knife ใช้เป็นหลักเพื่อรักษาเงื่อนไขต่อไปนี้:
- การแพร่กระจายของสมอง (มะเร็งที่แพร่กระจายไปยังสมองจากเนื้องอกในอวัยวะอื่น ๆ )
- Glioblastoma (มะเร็งสมองชนิดหนึ่ง)
- Acoustic neuroma (เนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็งบนเส้นประสาทที่นำจากหูชั้นในไปยังสมอง)
- Meningioma (เนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็งโดยทั่วไปซึ่งเกิดจากเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง)
- adenoma ต่อมใต้สมอง (เนื้องอกที่ไม่เป็นมะเร็งของต่อมใต้สมอง)
- โรค Cushing (ความผิดปกติของต่อมใต้สมองที่ร่างกายผลิตฮอร์โมนความเครียดคอร์ติซอลมากเกินไปเนื่องจากเนื้องอกที่อ่อนโยนหรือยาสเตียรอยด์เช่นเพรดนิโซน)
- Trigeminal neuralgia (ภาวะที่กดทับเส้นประสาท trigeminal ทำให้เกิดอาการปวดใบหน้ามาก)
- การสั่นสะเทือนที่สำคัญ (ความผิดปกติทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดการสั่นโดยไม่สมัครใจและเป็นจังหวะไม่เกี่ยวข้องกับโรคพาร์คินสัน)
- Arteriovenous malformation หรือ AVM (การเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโดยปกติจะอยู่ในสมองหรือกระดูกสันหลัง)
การผ่าตัดด้วยรังสีแกมมามีดอาจใช้ในสถานการณ์ที่ไม่สามารถเข้าถึงรอยโรคในสมองได้ด้วยการผ่าตัดแบบเดิมหรือในผู้ที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดแบบเปิดได้เช่นการผ่าตัดเปิดกะโหลก
เนื่องจากผลที่เป็นประโยชน์ของขั้นตอน Gamma Knife จะปรากฏขึ้นอย่างช้าๆเมื่อเวลาผ่านไปจึงไม่ได้ใช้กับผู้ที่มีอาการต้องได้รับการรักษาทันทีหรือเร่งด่วน
มันทำงานอย่างไร
ขั้นตอน Gamma Knife เรียกว่า "การผ่าตัด" เนื่องจากสามารถทำได้ในครั้งเดียวโดยมีจุดมุ่งหมายทางคลินิกเดียวกันกับการผ่าตัดปกติ ผลของ Gamma Knife แตกต่างกันไปตามประเภทของโรคที่กำลังรักษา:
- เมื่อใช้ในการรักษาเนื้องอกการฉายรังสีที่โฟกัสจะขัดขวาง DNA ในเซลล์เนื้องอก สิ่งนี้รบกวนความสามารถของเซลล์ในการทำซ้ำทำให้เนื้องอกหดตัว
- เมื่อใช้ในการรักษาความผิดปกติของระบบประสาทลำแสงของรังสีทำให้เกิดการก่อตัวของรอยโรคที่ปิดกั้นสัญญาณประสาท
- เมื่อใช้ในการรักษา AVM Gamma Knife สามารถลดขนาดและปริมาตรของเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือดซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการแตกหรือโรคหลอดเลือดสมอง
ตัวเครื่องนั้นมีการออกแบบคล้ายกับ MRI หรือ CT scan โดยมีแท่นวางและโดมคล้ายท่อซึ่งวางศีรษะของคุณไว้ อย่างไรก็ตามมันไม่ลึกเท่าเครื่องอื่น ๆ และเงียบสนิทดังนั้นคุณจึงไม่ค่อยมีอาการหวาดกลัว
คาดหวังอะไร
โดยทั่วไปขั้นตอน Gamma Knife จะเกี่ยวข้องกับทีมรักษาซึ่งรวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยารังสี (แพทย์ด้านมะเร็งที่เชี่ยวชาญด้านการฉายรังสี) ศัลยแพทย์ระบบประสาทนักรังสีบำบัดและพยาบาลที่ลงทะเบียน ขั้นตอนอาจแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับสภาพที่ได้รับการรักษา แต่โดยปกติจะดำเนินการในขั้นตอนต่อไปนี้:
- เมื่อคุณมาถึงการรักษาคุณจะถูกขอให้นอนราบบนพื้นราบหลังจากนั้นจะใช้หน้ากากที่มีลักษณะคล้ายตาข่ายหรือโครงศีรษะที่มีน้ำหนักเบาเพื่อทำให้ศีรษะของคุณคงที่และป้องกันไม่ให้เคลื่อนไหว
- จากนั้นจะทำการสแกน MRI หรือ CT scan เพื่อระบุตำแหน่งและขนาดที่แน่นอนของโครงสร้างเป้าหมายหรือความผิดปกติ
- จากผลการวิจัยทีมจะกำหนดแผนการรักษารวมถึงจำนวนการรับแสงและตำแหน่งลำแสงที่แม่นยำ
- หลังจากจัดตำแหน่งแล้วศีรษะของคุณจะถูกย้ายเข้าไปในโดมและการฉายรังสีจะเริ่มขึ้น คุณจะตื่นเต็มที่และเชื่อมต่อกับแพทย์ของคุณผ่านการเชื่อมต่อเสียง ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขขั้นตอนอาจใช้เวลาตั้งแต่ไม่กี่นาทีถึงมากกว่าหนึ่งชั่วโมง
ผลข้างเคียงของการรักษา
แม้ว่าขั้นตอน Gamma Knife จะไม่เจ็บปวด แต่การใช้รังสีในบางครั้งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงเนื่องจากการอักเสบของสมองเป็นหลัก ความรุนแรงของอาการมักจะเกี่ยวข้องกับระยะเวลาและตำแหน่งของการฉายรังสีและอาจรวมถึง:
- ปวดหัว
- ชา
- คลื่นไส้
- มองเห็นไม่ชัด
- ความอ่อนแอ
- การสูญเสียความสมดุล
- ผมร่วง (มักเกิดขึ้นชั่วคราว)
- ชัก
อาจมีความเสี่ยงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับสภาวะทางการแพทย์เฉพาะของคุณ อย่าลืมพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเรื่องนี้ก่อนที่จะทำตามขั้นตอน Gamma Knife
ประสิทธิผล
การผ่าตัดด้วยรังสี Gamma Knife ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาเนื้องอกที่อ่อนโยนหรือมะเร็งที่มีขนาดไม่เกิน 4 เซนติเมตร (ประมาณ1½นิ้ว) สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งสมองระยะแพร่กระจายขั้นตอนนี้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการควบคุมเนื้องอกและขยายเวลาการรอดชีวิต
อัตราความสำเร็จแตกต่างกันไปตามเงื่อนไขที่กำลังปฏิบัติดังนี้:
- เกี่ยวกับ AVM การผ่าตัดด้วยรังสีถือเป็นรูปแบบหลักของการรักษาในปัจจุบันและมีอัตราการรักษาระหว่าง 54 เปอร์เซ็นต์ถึง 92 เปอร์เซ็นต์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเรือ
- ในขณะเดียวกันการศึกษาในปี 2559 จากยุโรปรายงานว่าผู้ที่เป็นโรคประสาทส่วนปลายได้รับประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญจากขั้นตอนนี้โดย 71.8 เปอร์เซ็นต์ที่เหลือปราศจากความเจ็บปวดเป็นเวลาสามปีและ 45.3 เปอร์เซ็นต์ที่เหลืออยู่โดยปราศจากความเจ็บปวดนานกว่า 10
- ในทำนองเดียวกันการทบทวนการศึกษาทางคลินิกในปี 2555 รายงานว่า 88.3 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยอาการสั่นที่จำเป็นยังคงควบคุมมอเตอร์ได้ดีถึงดีเยี่ยมหลังจาก 24 เดือน
- การศึกษาในปี 2013 จากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียแสดงให้เห็นว่าขั้นตอน Gamma Knife สามารถควบคุมเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับโรค Cushing ได้ 98 ครั้งในช่วงระยะเวลาของการศึกษาสี่ปี
ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันหลังจากการผ่าตัดด้วยรังสีแกมมาถือได้ว่าเป็นเรื่องที่หายากโดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสภาพที่เป็นอยู่แทนที่จะเป็นขั้นตอนเอง