เนื้อหา
ในปี 2018 มีการใช้จ่ายเงิน 3.6 ล้านล้านดอลลาร์ไปกับการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกา สมาคมต่อต้านการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพแห่งชาติประเมินว่าอย่างน้อย 3% ของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพประจำปีจะสูญเสียไปกับกิจกรรมฉ้อโกงองค์กรอื่น ๆ คาดว่าการฉ้อโกงจะคิดเป็นสัดส่วนถึง 10% ของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมด การฉ้อโกงของ Medicare เป็นตำนานและโดยส่วนใหญ่จะไม่ถูกตรวจพบทำให้ผู้เสียภาษีเสียเงินหลายพันล้านดอลลาร์ในแต่ละปีการทุจริตด้านการดูแลสุขภาพคืออะไร?
การฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพเกิดขึ้นได้หลายวิธีในส่วนของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหลายรายซึ่งอาจ:
- ใบเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่พวกเขาไม่ได้ให้
- "Upcode" หมายความว่าพวกเขาให้บริการ แต่เรียกเก็บเงินสำหรับระดับที่สูงกว่าของบริการเดียวกันนั้นตัวอย่างเช่นคุณอาจมีอาการหวัด แต่แพทย์ของคุณอาจเรียกเก็บเงินสำหรับโรคปอดบวมแม้ว่าทั้งหมดที่คุณมีจะเป็นหวัดก็ตาม
- ให้บริการที่ไม่จำเป็น คุณอาจได้รับ EKG ในสำนักงานแพทย์แม้ว่าคุณจะไม่ต้องการก็ตาม บริการเหล่านี้มักจะดำเนินการพิเศษในสำนักงานแพทย์แห่งนั้นเพียงเพื่อความสามารถในการเรียกเก็บเงินสำหรับบางอย่างเพิ่มเติมไม่ใช่เพราะคุณต้องการบริการ
- ใบเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่ไม่สามารถเรียกเก็บเงินประกันได้ตามปกติและอาจมีการเปลี่ยนชื่อเพื่อให้สามารถเรียกเก็บเงินได้ ตัวอย่างเช่นการทำศัลยกรรม "จมูก" ซึ่งไม่อยู่ในประกันอาจเรียกว่ากะบังเบี่ยงเบนซึ่งเป็นขั้นตอนที่เรียกเก็บเงินได้
- "เลิกรวมกลุ่ม" บริการ สำหรับขั้นตอนที่ต้องใช้หลายขั้นตอนและสามารถเรียกเก็บเงินได้ครั้งเดียวผู้ให้บริการอาจเรียกเก็บเงินทีละรายการแทนดังนั้นจึงรวมการชำระเงินคืนมากขึ้น
- เรียกเก็บเงินผู้ป่วยมากกว่า copays สำหรับบริการ ซึ่งเรียกว่า "การเรียกเก็บเงินตามยอดดุล" เช่นเดียวกับการฉ้อโกงคือการเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมจากผู้ป่วยเมื่อได้รับการชำระเงินคืนแล้ว
- ยอมรับค่าธรรมเนียมการอ้างอิงจากผู้ให้บริการรายอื่น
ในความเป็นจริงการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพอาจเป็นอันตรายทั้งต่อสุขภาพของผู้ป่วยและกระเป๋าสตางค์ของผู้ป่วย นอกเหนือจากข้อเท็จจริงที่ว่าต้องใช้เงินจำนวนมากจากกระเป๋าของเราโดยเฉพาะการฉ้อโกงของ Medicare และ Medicaid ซึ่งทำให้เงินสำรองภาษีของเราหมดไปกิจกรรมฉ้อโกงเหล่านี้จะถูกบันทึกไว้ในเวชระเบียนของเรา ในที่สุดการบิดเบือนความจริงเหล่านี้อาจนำไปสู่การรักษาที่ไม่ถูกต้องข้อผิดพลาดในบันทึกข้อมูลทางการแพทย์ของเราและแม้แต่การขโมยข้อมูลประจำตัวทางการแพทย์
ผู้ป่วยสามารถทำอะไรได้บ้าง
ผู้ป่วยที่ฉลาดรู้จักตรวจสอบบันทึกทางการแพทย์เพื่อหาข้อผิดพลาดรวมถึงการประเมินผลประโยชน์จากการประกันภัยและทำการแก้ไขข้อผิดพลาดที่พบ
- หากคุณตรวจสอบบันทึกของคุณและพบข้อผิดพลาดที่ส่งผลต่อจำนวนเงินที่ผู้ให้บริการของคุณได้รับจากนั้นรายงานความแตกต่างดังกล่าวไปยัง บริษัท ประกันของคุณ
- หากผู้ชำระเงินที่เรียกเก็บเงินคือ Medicare คุณสามารถปฏิบัติตามคำแนะนำทางออนไลน์ได้โดยไปที่: รายงานการฉ้อโกงของ Medicare
- ในทำนองเดียวกันหากปัญหาเกี่ยวข้องกับการอ้างสิทธิ์ของ Medicaid คุณสามารถทำตามคำแนะนำทางออนไลน์ได้โดยไปที่: รายงานการฉ้อโกง Medicaid
เนื่องจากการฉ้อโกงด้านการดูแลสุขภาพเป็นเรื่องปกติและมีราคาแพงจึงมักถือเป็นส่วนหนึ่งของการอภิปรายเรื่องการปฏิรูปการดูแลสุขภาพในสหรัฐอเมริกา