ภาพรวมของ Iron Overload

เนื้อหา

• อาการ
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา
• การเผชิญปัญหา

ภาวะเหล็กเกินคือการกักเก็บธาตุเหล็กส่วนเกินไว้ในร่างกาย อาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุหลายประการ ภาวะเหล็กเกินหลักเกิดจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกซึ่งเป็นภาวะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม แต่ก็อาจทำให้เกิดการถ่ายเลือดหลายครั้งซึ่งอาจจำเป็นสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดชนิดต่างๆ ภาวะเหล็กเกินสามารถทำลายหัวใจตับและอวัยวะอื่น ๆ ได้หากไม่ได้รับการรักษา

อาการ

ใน 75% ของผู้ป่วยคนที่มีภาวะเหล็กเกินจะไม่มีอาการแม้ว่าความรู้สึกเหนื่อยล้าอาจเริ่มขึ้นในช่วงต้นของอาการ

อย่างไรก็ตามเมื่อธาตุเหล็กสร้างขึ้นในอวัยวะต่างๆแล้วคุณอาจเริ่มมีอาการที่โดดเด่นมากขึ้น สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• อาการปวดข้อ (เมื่ออยู่ในข้อนิ้วเรียกว่า "กำปั้นเหล็ก")
• อาการปวดท้อง
• การสูญเสียความต้องการทางเพศ
• ผิวสีเทาหรือบรอนซ์

หากไม่ได้รับการบำบัดการสะสมของธาตุเหล็กอาจนำไปสู่:

• หัวใจล้มเหลว
• ภาวะมีบุตรยาก
• โรคเบาหวาน
• โรคตับแข็งของตับ
• โรคข้ออักเสบ
• Hypothyroidism (ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย)
• การเจริญเติบโตบกพร่อง
• สมรรถภาพทางเพศ
• โรคมะเร็ง
• อาการซึมเศร้า

หลักฐานบางอย่างยังชี้ให้เห็นว่าการติดเชื้อแบคทีเรียอาจเป็นหนึ่งในผลที่ตามมาของภาวะเหล็กเกินเนื่องจากการสะสมของธาตุเหล็กในเซลล์เม็ดเลือดขาวทำให้ความสามารถในการต่อสู้กับสิ่งมีชีวิตที่บุกรุกเข้ามาลดลง

สาเหตุ

ธาตุเหล็กมีบทบาทสำคัญมากในร่างกายของคุณ มีบทบาทในกระบวนการทางชีววิทยาหลายอย่างรวมถึงการสังเคราะห์ดีเอ็นเอเมื่อเซลล์แบ่งตัวและการขนส่งออกซิเจนจากปอดไปยังเซลล์และเนื้อเยื่อ

ธาตุเหล็กที่คุณรับประทานผ่านอาหารโดยทั่วไปจะจับกับโปรตีนที่เรียกว่าทรานสเฟอร์รินและไหลเวียนไปรอบ ๆ ในเลือดของคุณ ส่วนใหญ่แล้วเหล็กนี้จะใช้ในการสร้างฮีโมโกลบินซึ่งเป็นสารในเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ลำเลียงออกซิเจนที่คุณหายใจเข้าไปในเนื้อเยื่อของคุณ เหล็กที่เหลือจะถูกเก็บไว้ในตับเพื่อใช้ในอนาคต

ร่างกายมนุษย์ไม่มีความสามารถในการกำจัดหรือขับธาตุเหล็กส่วนเกินออกไปอย่างตั้งใจแม้ว่าธาตุเหล็กบางส่วนจะสูญเสียไปในกระบวนการปกติเช่นการผลัดเซลล์ผิวเมื่อถึงขีดความสามารถในการกักเก็บธาตุเหล็กสูงสุดของร่างกายธาตุเหล็กจะเริ่มสร้างขึ้นใน ส่วนอื่น ๆ ของร่างกายนำไปสู่ภาวะเหล็กเกิน

เมื่อธาตุเหล็กมากเกินความสามารถของร่างกายในการจัดเก็บอย่างปลอดภัยอาจทำให้เกิดอันตรายได้หลายวิธี:

• เมื่อมีธาตุเหล็กในร่างกายมากกว่าทรานสเฟอร์รินเพื่อจับกับมันก็จะไหลเวียนรอบตัวเองเช่นกัน เหล็กที่ไม่มีการถ่ายเท (NTBI). เหล็กในรูปแบบนี้เป็นพิษต่อร่างกายและทำให้เนื้อเยื่อและอวัยวะเสียหายในระดับเซลล์
• ธาตุเหล็กมากเกินไปจะสะสมในหัวใจปอดสมองต่อมไร้ท่อตับและแม้แต่ไขกระดูก

Hemochromatosis

Hemochromatosis เป็นโรคทางพันธุกรรมที่พบได้บ่อยในคนมากถึง 1 ใน 300 คนเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนที่เพิ่มการดูดซึมธาตุเหล็กจากอาหาร

มีหลายรูปแบบโดยบางส่วนได้รับการถ่ายทอดมาในลักษณะถอยกลับอัตโนมัติ ในกรณีนี้เงื่อนไขจะปรากฏชัดเจนก็ต่อเมื่อบุคคลได้รับการกลายพันธุ์จากพ่อแม่ทั้งสองซึ่งอาจเป็นพาหะที่ไม่มีอาการ

การโอเวอร์โหลดเหล็กที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด

ในบุคคลที่มีสุขภาพดีจะมีการเปลี่ยนธาตุเหล็กเพียง 1 ถึง 2 มิลลิกรัม (มก.) ในวันที่กำหนดนั่นคือธาตุเหล็กที่ได้รับจากอาหารและสูญเสียไปจากการผลัดเซลล์ผิวหนังและเซลล์ทางเดินอาหารเป็นต้น

การถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงทำให้มีธาตุเหล็กในปริมาณมากซึ่งอาจเป็นเรื่องที่น่ากังวล เซลล์เม็ดเลือดแดงที่บรรจุหน่วยเดียว (PRBCs) ประกอบด้วยธาตุเหล็กประมาณ 200 ถึง 250 มก. โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะได้รับ 2 หน่วยในแต่ละครั้งที่มีการถ่ายเลือดดังนั้นจึงมีธาตุเหล็กเพิ่มอีก 500 มก. ในเวลาเพียงวันเดียว

การถ่ายเลือดหลายครั้งเป็นความจริงของชีวิตผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบางราย การถ่ายเลือดใช้เพื่อปรับปรุงจำนวนเม็ดเลือดและรักษาอาการและอาการแสดงของโรคโลหิตจางเช่นความเหนื่อยล้าการคิดแบบมีหมอกหายใจถี่และอ่อนแรง และในขณะที่การตัดสินใจให้การถ่ายเลือดเหล่านี้หมายความว่าข้อดีมีมากกว่าข้อเสียในผู้ป่วยเหล่านี้การถ่ายเลือดหลายครั้งเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้ธาตุเหล็กเกินได้

ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเหล็กเกินคือผู้ที่ได้รับการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงหลายครั้ง ผู้ใหญ่ที่ได้รับการถ่ายเลือดเป็นประจำมีความเสี่ยงหลังจากได้รับ PRBCs ไปแล้วประมาณ 20 หน่วยหรือ 10 ครั้งหากคุณได้รับครั้งละสองหน่วย ความเสี่ยงมีความสำคัญเมื่อมีการถ่ายโอนหน่วยมากกว่า 40 หน่วย

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งในเลือดและไขกระดูกเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักต้องได้รับการถ่ายเลือดจำนวนมากหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดหลังการฉายรังสีไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือหลังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

ผู้ป่วยที่มีอาการ myelodysplastic (MDS) มักมีฮีโมโกลบินต่ำอย่างต่อเนื่องและหลายคนขึ้นอยู่กับการถ่ายเลือดทำให้เสี่ยงต่อการเกิดภาวะเหล็กเกิน MDS ที่มีภาวะโลหิตจางจาก sideroblastic อาจทำให้ผู้ป่วยดูดซึมธาตุเหล็กในปริมาณที่มากเกินไปจากอาหารทำให้ปัญหาแย่ลง

การวินิจฉัย

ภาวะเหล็กเกินเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและบ่อยครั้งผู้ป่วยจะไม่แสดงอาการใด ๆ มีแนวโน้มที่จะตรวจพบภาวะเหล็กเกินโดยผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการก่อนที่บุคคลนั้นจะมีอาการ

การทดสอบที่พบบ่อยที่สุดเพื่อประเมินความอิ่มตัวของธาตุเหล็กเรียกว่า ระดับเฟอร์ริตินในเลือด. นี่คือการตรวจเลือดที่อาจทำได้เป็นประจำสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง

ผู้ชายที่มีสุขภาพดีมักจะมีเซรุ่มเฟอริติน 24 ถึง 336 ไมโครกรัมต่อลิตร (mcg / L) ผลลัพธ์ของผู้หญิงที่มีสุขภาพดีมักจะอยู่ที่ 12 ถึง 307 ไมโครกรัม / ลิตร ระดับเฟอร์ริตินในซีรัมจะเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาณ NTBI เพิ่มขึ้นในเลือดและผลลัพธ์ที่มากกว่า 1,000 ไมโครกรัม / ลิตรแสดงว่ามีธาตุเหล็กเกิน

โรคและเงื่อนไขอื่น ๆ ยังสามารถทำให้เฟอร์ริตินจำนวนมากถูกปล่อยออกมาในการไหลเวียนได้ซึ่งอาจทำให้การอ่านค่าระดับสูงเพียงครั้งเดียวไม่น่าเชื่อถือ นี่คือเหตุผลที่การทดสอบเป็นประจำจึงเป็นบรรทัดฐาน

การทดสอบทางพันธุกรรม อาจทำได้เพื่อยืนยัน hemochromatosis ทางพันธุกรรม นี่คือการตรวจเลือดเพื่อค้นหาข้อบกพร่องของยีน HFE ซึ่งอาจทำได้เช่นกันเป็นการตรวจคัดกรองเพื่อตรวจหาข้อบกพร่องก่อนที่จะมีอาการและเกิดความเสียหายขึ้น

การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพยังสามารถเปิดเผยผลการวิจัยที่บ่งบอกถึงภาวะเหล็กเกิน การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) อาจใช้เพื่อตรวจหาการสะสมของธาตุเหล็กในตับและหัวใจอย่างไรก็ตาม MRI ไม่สามารถคาดการณ์การสะสมของเหล็กได้อย่างน่าเชื่อถือในบางกรณีเช่นเมื่อเกิดการสะสมของเหล็กในตับอ่อน

MRI อาจใช้ร่วมกับ การตรวจชิ้นเนื้อตับ เพื่อวินิจฉัยภาวะเหล็กเกินหรือสามารถทำได้โดยอิสระการตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถตรวจสอบความเข้มข้นของธาตุเหล็กได้ แม้ว่าการทดสอบนี้อาจให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำกว่าระดับเฟอริตินในซีรัมเล็กน้อย แต่ก็ต้องใช้ขั้นตอนที่ค่อนข้างรุกรานซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อและเลือดออก

การรักษา

มีสองวิธีหลักในการรักษาภาวะเลือดออกในร่างกายและการรักษาด้วยคีเลชั่นเหล็ก

Phlebotomy บำบัด

การเจาะเลือดเพื่อรักษาเป็นวิธีที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการลดระดับธาตุเหล็กในผู้ป่วย แต่น่าเสียดายที่ไม่สามารถใช้กับผู้ป่วยที่ยังเป็นโรคโลหิตจางได้ ดังนั้นโดยทั่วไปจึงสงวนไว้สำหรับผู้ที่เป็นโรคฮีโมโครมาโตซิสหรือผู้ที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอยู่ในอาการทุเลา

ในระหว่างการผ่าตัดเลือดออกพยาบาลหรือแพทย์จะสอดเข็มขนาดใหญ่เข้าไปในหลอดเลือดดำของคุณโดยปกติจะอยู่ที่แขนของคุณ จากนั้นพวกเขาจะเอาเลือดออกจากร่างกายของคุณประมาณ 500 มิลลิลิตรในเวลาประมาณ 15 ถึง 30 นาที หากคุณเคยบริจาคเลือดกระบวนการจะคล้ายกัน

เลือดจำนวนนี้มีธาตุเหล็กประมาณ 250 มก. เนื่องจากธาตุเหล็กนี้ถูกกำจัดออกทางเลือดตับของคุณจะปล่อยที่เก็บของออกมาบางส่วนและในที่สุดปริมาณของเหล็กที่หมุนเวียนจะกลับสู่ช่วงปกติ

Phlebotomy อาจทำได้สัปดาห์ละครั้งหรือสองครั้งตามความจำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของระดับเฟอริตินในซีรัมที่ 50 ถึง 100 ไมโครกรัม / ลิตร

การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการถ่ายเลือดออกในการรักษา

การบำบัดด้วยเหล็กคีเลชั่น

การบำบัดด้วยคีเลชั่นเหล็กใช้ยาที่จับหรือคีเลตเหล็กและอำนวยความสะดวกในการกำจัดออกจากร่างกาย เป้าหมายของการบำบัดประเภทนี้คือการกำจัดธาตุเหล็กส่วนเกินออกจากเลือดและเนื้อเยื่อของอวัยวะ แม้ว่าการบำบัดนี้จะทำงานได้ดีกับเหล็กในพลาสมาและการสะสมของตับ แต่ก็ไม่มีประสิทธิภาพในการกำจัดคราบเหล็กออกจากหัวใจ

ยาคีเลเตอร์เหล็ก-Exjade (Deferrasirox) และ Ferriprox (deferiprone) มีประสิทธิภาพในการลดระดับ NTBI แต่ระดับเหล่านี้จะฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหากหยุดการรักษา ดังนั้นต้องใช้ยาเหล่านี้ตรงตามคำแนะนำเพื่อให้ได้ผลอย่างถูกต้อง นี่อาจเป็นความมุ่งมั่นที่ยิ่งใหญ่สำหรับผู้ป่วยบางราย

นอกจากนี้เหล็กคีเลเตอร์ก็ไม่ได้โดยไม่มีผลข้างเคียงและต้องชั่งความเสี่ยงและประโยชน์ของการทำคีเลชั่นเหล็กอย่างรอบคอบ

การเตรียม Iron Chelation และผลข้างเคียง

อาหาร

นอกเหนือจากการบำบัดเหล่านี้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจให้คำแนะนำเพื่อลดปริมาณธาตุเหล็กที่คุณดูดซึมผ่านอาหารของคุณได้เช่นกัน

กินอะไรดีเมื่อคุณเป็นโรคฮีโมโครมาโตซิส

การเผชิญปัญหา

สำหรับผู้ที่เป็นโรคฮีโมโครมาโตซิสจากกรรมพันธุ์และภาวะเหล็กเกินจำเป็นต้องมีการเจาะเลือดและการทดสอบระดับธาตุเหล็กและเฟอริตินเป็นประจำตลอดชีวิต คุณควรหลีกเลี่ยงอาหารที่เสริมธาตุเหล็กและวิตามินและอาหารเสริมที่มีธาตุเหล็ก

หากคุณต้องการการถ่ายเลือดเพื่อเป็นมะเร็งเม็ดเลือดหรือความผิดปกติอื่น ๆ คุณสามารถทำได้เพื่อให้แน่ใจว่าระดับธาตุเหล็กของคุณได้รับการตรวจสอบอย่างเหมาะสม แจ้งให้ทีมดูแลสุขภาพของคุณทราบถึงประวัติการถ่ายเลือดที่ผ่านมา คุณอาจได้รับ PRBC เมื่อหลายปีก่อนเนื่องจากมีอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกันอย่างสมบูรณ์ แต่แพทย์ของคุณจำเป็นต้องทราบในตอนนี้

คุณควรพยายามติดตามการถ่ายแต่ละครั้งที่คุณได้รับ นี่อาจไม่ใช่เรื่องง่ายและอาจมีบางครั้งในการบำบัดของคุณที่ดูเหมือนว่าสิ่งที่คุณทำคือการถ่ายเลือด แต่มันจะมีความสำคัญในภายหลัง

ทีมดูแลสุขภาพของคุณควรเริ่มตรวจสอบระดับเฟอริตินในซีรัมของคุณเมื่อคุณได้รับเลือดประมาณ 20 หน่วยชีวิต หากโดยปกติคุณจะได้รับครั้งละสองหน่วยอาจเป็นเพียง 10 ครั้งเท่านั้น หากพวกเขาไม่สั่งซื้อโดยอัตโนมัติคุณควรร้องขอ

คำจาก Verywell

ภาวะเหล็กเกินอาจเป็นเรื่องน่าประหลาดใจสำหรับผู้ที่เป็นโรคฮีโมโครมาโตซิสจากกรรมพันธุ์ที่ไม่มีอาการ นอกจากนี้ยังอาจเป็นผลที่คาดว่าจะได้รับจากการถ่ายเลือดหลายครั้งในผู้ที่ต้องการโดยเฉพาะคนที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดหรือไขกระดูก หากไม่ได้รับการรักษาภาวะเหล็กเกินอาจทำให้อวัยวะเสียหายร้ายแรงและถึงขั้นเสียชีวิตได้ แต่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ