เมื่อใดควรเริ่ม Levodopa ในโรคพาร์คินสัน

เนื้อหา

• ข้อโต้แย้งสำหรับการใช้งานในช่วงต้น
• ข้อโต้แย้งต่อต้านการใช้งานในช่วงต้น
• ตัวเลือกยาอื่น ๆ
• แก้ปัญหาความขัดแย้ง

โดปามีนเป็นสารสื่อประสาทที่หลั่งออกมาจากคอนสเตียนิกราซึ่งเป็นบริเวณเล็ก ๆ ในก้านสมองที่เหี่ยวแห้งไปในโรคพาร์คินสัน เมื่อระดับโดพามีนตามธรรมชาติในสมองเริ่มลดลงสัญญาณของโรคพาร์กินสันก็ปรากฏขึ้น หากเปลี่ยนโดปามีนอาการหลายอย่างจะดีขึ้น

ใครจะคิดว่าควรให้โดพามีนโดยเร็วที่สุด แม้ว่าจะมีตัวเลือกอื่น ๆ นอกเหนือจากการให้โดปามีนโดยตรง (ยาที่เรียกว่าคาร์บิโดปา - เลโวโดปา) ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันอาจได้รับประโยชน์จากยาประเภทหนึ่งที่เรียกว่าโดปามีนอะโกนิสต์ เป็นยาที่ไม่ใช่โดปามีน แต่มีผลต่อระบบประสาทเช่นเดียวกัน แพทย์บางคนแย้งว่าควรใช้ dopamine agonists ก่อนหน้านี้ในหลักสูตรของโรคและเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุที่มีความพิการอย่างน้อยปานกลางเท่านั้นที่ควรได้รับ levodopa

ข้อโต้แย้งสำหรับการใช้งานในช่วงต้น

Levodopa เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาอาการของพาร์กินสัน ที่กล่าวว่าไม่ใช่ไม่มีผลข้างเคียง

ความกลัวอย่างหนึ่งของการใช้เลโวโดปาคืออาจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวมากเกินไปที่เรียกว่าดายสกิน คนที่เป็นโรคดายสกินมีการเคลื่อนไหวที่ดิ้นไม่หลุดซึ่งควบคุมไม่ได้ แม้ว่าจะดูอึดอัด แต่คนส่วนใหญ่ที่มีภาวะดายสกินมักชอบที่จะเป็นโรคพาร์กินโซนิซึมและจากการศึกษาชี้ให้เห็นว่าในที่สุดดายสกินจะไม่มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตมากนัก

นักวิจัยบางคนแนะนำว่าโดปามีนอาจเร่งให้เกิดโรคได้ในขณะที่ปะแก้อาการ อย่างไรก็ตามการวิจัยเพิ่มเติมไม่สนับสนุนมุมมองนี้

อาการอาจผันผวนในขณะที่ใช้โดปามีนซึ่งหมายความว่าอาจมีบางช่วงเวลาของวันที่การสั่นสะเทือนความแข็งแกร่งและการเคลื่อนไหวที่ช้าไม่สามารถควบคุมได้ดีกว่าอาการอื่น ๆ ในทางกลับกันยังไม่ชัดเจนว่าความผันผวนเหล่านั้นส่งผลต่อคุณภาพชีวิตอย่างไร นอกจากนี้ผู้ที่ใช้ยาอื่น ๆ เช่น dopamine agonists อาจมีความผันผวนในที่สุด

ข้อโต้แย้งอื่น ๆ ที่สนับสนุนการใช้เลโวโดปาในระยะแรกกล่าวว่าจะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตในช่วงต้นของโรคซึ่งยังไม่ได้รับความสนใจอย่างเพียงพอ Levodopa ยังมีราคาถูกกว่า dopamine agonists มาก

ข้อโต้แย้งต่อต้านการใช้งานในช่วงต้น

มีเพียงไม่กี่คนที่จะโต้แย้งเกี่ยวกับประสิทธิภาพที่เหนือกว่าของ levodopa และผู้ป่วยพาร์กินสันทุกคนมักจะต้องใช้ยานี้ในที่สุด มีข้อโต้แย้งที่โน้มน้าวใจบางอย่างสำหรับการเริ่มต้นในภายหลังในหลักสูตรของโรค

ยาต้องได้รับการปรับไตเตรทตลอดการลุกลามของโรค กล่าวอีกนัยหนึ่งคนที่เป็นโรคพาร์คินสันเล็กน้อยที่เริ่มเป็นเลโวโดปาจะต้องใช้ยาเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อโรคแย่ลง โดยทั่วไปความแรงของโดปามีนจะหมดไปหลังจากสามปี เมื่อปริมาณสูงสุดของ levodopa ไม่สามารถควบคุมอาการได้อีกต่อไปมีอะไรให้ทำอีกบ้าง? หากไม่มีตัวเลือกยาที่ดีกว่าการผ่าตัดอาจเป็นเพียงการขอความช่วยเหลือเท่านั้น ไม่ดีกว่าหรือหากจะเก็บ "ปืนโต" ไว้ทีหลังเมื่ออาการรุนแรงขึ้น?

นอกเหนือจากผลข้างเคียงของ levodopa ที่กล่าวไปแล้วยังมีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเพิ่มเติมรวมถึงการทำงานของความรู้ความเข้าใจที่แย่ลงโรคจิตและการควบคุมแรงกระตุ้นที่ลดลง แม้ว่ายาอื่น ๆ เช่นโดปามีนอะโกนิสต์ก็มีผลข้างเคียงเช่นอาการบวมอาการง่วงซึมและผลข้างเคียงทางจิตเวชเช่นการติดการพนัน

ในระยะสั้นทำไมคุณถึงใช้ "ปืนใหญ่" ตั้งแต่เนิ่นๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนักวิจัยในอดีต (แม้ว่าพวกเขาจะเคยขัดแย้งกันก็ตาม) ได้แนะนำว่ามันสามารถทำให้โรคแย่ลงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคุณสามารถใช้ยาที่อ่อนโยนกว่าซึ่งอาจทำให้กระบวนการของโรคช้าลงได้นอกจากจะช่วยในเรื่องอาการแล้ว?

ตัวเลือกยาอื่น ๆ

อีกทางเลือกหนึ่งคือการเริ่มใช้ยาเช่น monoamine oxidase inhibitor ตัวอย่างคือ rasagiline ซึ่งดูเหมือนว่าจะมีประโยชน์มากเมื่อเริ่มต้นเร็ว ๆ นี้ การศึกษาบางชิ้นยังชี้ให้เห็นว่าราซากิลีนอาจชะลอการเสื่อมสภาพของระบบประสาทนอกเหนือจากการควบคุมอาการการศึกษาเหล่านี้มีความขัดแย้งกันมาก สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับโดปามีนซึ่งการศึกษาในช่วงต้นบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าโรคแย่ลงเมื่อใช้ยา Amantadine เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาโรคพาร์กินสันและ anticholinergics ใช้ในการรักษารูปแบบของโรคที่มีอาการสั่น

แก้ปัญหาความขัดแย้ง

สองทัศนะนี้จะปรองดองกันได้อย่างไร? ในที่สุดไม่มีสูตรยาที่เหมาะกับทุกคน ผู้คนมีความแตกต่างกันและต้องการยาที่ปรับแต่งเฉพาะบุคคล แนวทางหนึ่งที่เป็นไปได้คือการเริ่มต้นด้วยยาเช่นราซากิลีนตามด้วยเลโวโดปาในปริมาณที่น้อยลง ในขณะที่โรคดำเนินไปอาจเพิ่ม dopamine agonist ตามด้วย levodopa ในปริมาณสูง ในที่สุดแนวทางที่ดีที่สุดจะแตกต่างกันไปตามความต้องการเฉพาะของผู้ป่วยและความชอบของแพทย์เกี่ยวกับยาที่แตกต่างกัน

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ