เนื้อหา
- สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับแบบฟอร์ม CMS 416
- ที่ EPSDT ล้มเหลวในการดูแลทันตกรรม
- ที่ EPSDT ล้มเหลวในการคัดกรองลูกค้าเป้าหมาย
- ที่ EPSDT ล้มเหลวในบริการสุขภาพจิต
- อนาคตของ Medicaid
- การตรวจคัดกรองก่อนและเป็นระยะ: เด็กแต่ละคนสามารถเข้าถึงการป้องกันและการดูแลที่ดีซึ่งเกิดขึ้นตามกำหนดเวลาที่กำหนด เป้าหมายคือการตรวจพบปัญหา แต่เนิ่นๆเพื่อให้แก้ไขได้เร็วขึ้น บริการต่างๆรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียงการดูแลทันตกรรมการตรวจการได้ยินการฉีดวัคซีนการตรวจคัดกรองตะกั่วบริการสุขภาพจิตและการตรวจสายตา
- การวินิจฉัย: สำหรับการตรวจคัดกรองใด ๆ ที่เป็นเส้นเขตแดนหรือเป็นบวก EPSDT กำหนดให้ Medicaid ทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
- การรักษา: สำหรับการวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยัน EPSDT กำหนดให้รัฐจ่ายเงินสำหรับการรักษาที่จำเป็นไม่ว่า Medicaid จะไม่ได้รับผลประโยชน์นั้นตามปกติ
EPSDT เป็นผลประโยชน์ที่ได้รับคำสั่งซึ่งให้การป้องกันและดูแลสุขภาพเป็นศูนย์กลางสำหรับเด็ก เป็นความรับผิดชอบของแต่ละรัฐที่จะให้สิทธิประโยชน์นี้แก่เด็กและวัยรุ่นที่ลงทะเบียนในโปรแกรม Medicaid จนกว่าพวกเขาจะอายุ 21 ปี รัฐยังสามารถเลือกใช้เป็นมาตรฐานการดูแลเด็กที่เข้าเรียนในโครงการประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) ได้ อย่างไรก็ตามบางรัฐใช้มาตรฐานอื่นสำหรับโปรแกรม CHIP
สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับแบบฟอร์ม CMS 416
รัฐรายงานการมีส่วนร่วมและการปฏิบัติตาม EPSDT โดยกรอกแบบฟอร์มที่เรียกว่าแบบฟอร์ม CMS 416 ทุกปี แบบฟอร์มแบ่งประชากร Medicaid ออกเป็นกลุ่มอายุต่างๆแล้วถามว่าเด็กเหล่านั้นได้รับการตรวจคัดกรองหรือการรักษาโดยเฉพาะในปีนั้นกี่คน
แบบฟอร์ม CMS 416 ช่วยให้รัฐบาลสามารถติดตามผลการดำเนินงานของแต่ละรัฐได้ ข้อมูลนี้สามารถใช้เพื่อดูว่ารัฐใด (หรือถ้า) ล้มเหลวและอาจเป็นโอกาสที่จะนำพวกเขาไปสู่การปรับปรุงในการให้การดูแลที่จำเป็น ปัญหาคือข้อมูลถูกรวบรวม แต่ไม่ได้ถูกนำไปใช้อย่างเต็มศักยภาพ
เมื่อรัฐไม่กรอกแบบฟอร์ม CMS 416 หรือเมื่อขาดคุณสมบัติตามมาตรฐาน EPSDT พวกเขาจะไม่ถูกลงโทษโดยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS)
การปรับปรุง EPSDT ไม่ใช่เพราะรัฐบาลบังคับใช้กฎหมาย การปรับปรุงเกิดขึ้นเพราะประชาชนยืนหยัดเพื่อตัวเอง มีการฟ้องร้องดำเนินคดีแบบกลุ่มหลายต่อหลายรัฐเพื่อเรียกร้องการดูแลที่พวกเขาสัญญาไว้ ในขณะที่พื้นที่ของ EPSDT ลดลง แต่การดูแลทันตกรรมการคัดกรองตะกั่วและบริการด้านสุขภาพจิตเป็นสิ่งที่ต้องดำเนินการทางกฎหมายมากที่สุด
ที่ EPSDT ล้มเหลวในการดูแลทันตกรรม
ปากที่แข็งแรงเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาโภชนาการที่เหมาะสมและความเป็นอยู่ที่ดีทางจิตใจ น่าเสียดายที่ฝีในช่องปากเป็นปัญหาหนึ่งที่เด็ก ๆ ต้องเผชิญบ่อยที่สุด
ในปี 2014 มีเพียง 48% ของเด็กที่มีสิทธิ์ใน Medicaid เท่านั้นที่ได้รับการดูแลทางทันตกรรมเชิงป้องกันและเมื่อพบปัญหามีเพียง 22% เท่านั้นที่ได้รับการรักษาสำหรับอาการนั้น
แม้ว่าคุณจะดูสิ่งที่ดีที่สุด แต่ด้วยทุกรัฐและการรายงานของ District of Columbia มีเพียง 13 รัฐ - อาร์คันซอโคโลราโดคอนเนตทิคัตดิสตริกต์ออฟโคลัมเบียจอร์เจียอิลลินอยส์แมริแลนด์แมสซาชูเซตส์เนบราสก้าเซาท์แคโรไลนาเท็กซัส เวอร์มอนต์และวอชิงตันดำเนินการในอัตราที่ต่ำเพียง 51 ถึง 62% สำหรับบริการทันตกรรมเชิงป้องกัน
เมื่อพูดถึงการรักษาตัวเลขก็ยิ่งไม่น่าประทับใจ รัฐที่มีผลการดำเนินงานสูงสุดตั้งแต่ 25 ถึง 52% ได้แก่ อาร์คันซอโคโลราโดคอนเนตทิคัตไอดาโฮแมสซาชูเซตส์มิสซิสซิปปีนิวเจอร์ซีย์นิวเม็กซิโกโอคลาโฮมาเท็กซัสเวอร์จิเนียวอชิงตันและเวสต์เวอร์จิเนีย
ที่ EPSDT ล้มเหลวในการคัดกรองลูกค้าเป้าหมาย
การได้รับสารตะกั่วสามารถนำไปสู่ผลกระทบด้านสุขภาพที่ร้ายแรงตั้งแต่โรคโลหิตจางไปจนถึงความผิดปกติทางพฤติกรรมและระบบประสาท EPSDT กำหนดให้เด็กที่เข้าเรียนใน Medicaid ได้รับการตรวจคัดกรองสารตะกั่วในเลือดเมื่ออายุ 12 เดือนและ 24 เดือน
น่าเสียดายที่หลังจากการระดมทุนของรัฐบาลกลางสำหรับศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคที่อยู่อาศัยเพื่อสุขภาพและโครงการป้องกันสารพิษตะกั่วสิ้นสุดลงในปี 2555 มีรัฐจำนวนน้อยลงที่ให้ข้อมูลตามที่ร้องขอแก่รัฐบาล
ข้อมูล Medicaid สำหรับปี 2558 แสดงให้เห็นว่ามีเด็กเพียง 38% ที่ได้รับการตรวจคัดกรองระดับตะกั่วในเลือดตามที่กำหนดโดยหน่วยงาน EPSDT
คณะกรรมการแห่งชาติเพื่อการประกันคุณภาพ (NCQA) ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรเปิดเผยข้อมูลที่ประเมินว่ามีเด็กอายุ 2 ปีเพียง 66% ที่เข้าเรียนใน Medicaid ที่ได้รับการตรวจคัดกรองระดับผู้นำในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา
ที่ EPSDT ล้มเหลวในบริการสุขภาพจิต
เมื่อเด็กอายุระหว่าง 6 ถึง 20 ปีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีอาการป่วยทางจิตการเข้าถึงบริการด้านพฤติกรรมและสุขภาพจิตอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญ EPSDT กำหนดให้เด็กเหล่านี้ได้รับการติดตามผลภายใน 7 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล
สำหรับปี 2557 โดยเฉลี่ยมีเด็กเพียง 44% ที่ได้รับการติดตามผลภายใน 7 วันและ 65% ภายใน 30 วันหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีอาการป่วยทางจิต
รัฐที่มีผลการเรียนสูงสุดสำหรับการติดตามผล 7 วันที่ 62 ถึง 76% ได้แก่ ไอโอวาแคนซัสเมนแมสซาชูเซตส์เนวาดานิวยอร์กโอเรกอนโรดไอส์แลนด์และเวอร์มอนต์ แต่เมื่อพูดถึง 30 - ติดตามผลวันเปลี่ยนไอโอวาเป็นอินเดียนา กลุ่มหลังทำได้ 78 ถึง 91%
ยาหลายชนิดโดยเฉพาะยากระตุ้นที่ใช้ในการรักษาโรคสมาธิสั้นมีผลข้างเคียง EPSDT กำหนดให้เด็กที่สั่งยาเหล่านี้ต้องเห็นภายใน 30 วันหลังจากเริ่มใช้ยา (ระยะเริ่มต้น) และจะเห็นสองครั้งภายใน 9 เดือนข้างหน้า (ระยะต่อเนื่องและระยะการบำรุงรักษา)
สำหรับปี 2014 รัฐมีอัตราความสำเร็จเฉลี่ยเพียง 44% สำหรับระยะเริ่มต้นและ 57% สำหรับระยะต่อเนื่องและการบำรุงรักษา
สำหรับ Initiation Phase อาร์คันซอคอนเนตทิคัตเมนนิวยอร์กโอไฮโอโอคลาโฮมาโอเรกอนและโรดไอส์แลนด์และเวอร์มอนต์ทำได้สูงสุดที่ 53 ถึง 69% ในขณะที่ระยะต่อเนื่องและการบำรุงรักษามีอัตราความสำเร็จสูงขึ้นจาก 63 เป็น 84% ในอาร์คันซอ , คอนเนตทิคัต, เมน, นิวยอร์ก, โอไฮโอ, โรดไอส์แลนด์, เวอร์มอนต์และเวสต์เวอร์จิเนีย
อนาคตของ Medicaid
EPSDT กำลังลำบากอยู่แล้ว รัฐกำลังขาดแคลนการดูแลเด็กจากครอบครัวที่มีรายได้น้อยและภูมิหลังที่จำเป็นและสมควรได้รับและรัฐบาลกลางยังไม่ดำเนินการใด ๆ
ดูเหมือนว่าแนวโน้มนี้จะไม่ดีขึ้นในเร็ว ๆ นี้
ฝ่ายบริหารของ Trump มีเงินทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ Medicaid ในรูปกากบาท พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกาที่เสนอตามที่ได้รับการเสนอชื่อในสภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาจะลดการระดมทุนของรัฐบาลกลางให้กับ Medicaid ลง 800 พันล้านดอลลาร์ในช่วง 10 ปีซึ่งส่งผลกระทบต่อความสามารถของรัฐในการให้ผลประโยชน์ EPSDT ไม่เพียง แต่ผลประโยชน์จาก Medicaid ในวงกว้าง แม้ว่ากฎหมายฉบับนี้ซึ่งต่อมาเรียกว่าพระราชบัญญัติการปรองดองการดูแลที่ดีกว่า แต่ไม่ผ่านการโหวตในวุฒิสภา แต่ก็เป็นแบบอย่างในการป้องกัน Medicaid อาจมีการเสนอกฎหมายอื่นแทน
สิ่งนี้ทำให้ชาวอเมริกันต้องต่อสู้เพื่อตัวเอง การฟ้องร้องแบบกลุ่มบังคับให้รัฐทำในสิ่งที่ถูกต้อง นี่คือบางส่วนของคดีความที่โดดเด่นมากขึ้นที่เกิดขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
- Emily Q. กับ Bonta (แคลิฟอร์เนีย)
- Florida Pediatric Society / The Florida Chapter of the American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- G.D. กับ Riley (โอไฮโอ)
- เอ็น. เทียบกับนอร์วูด (อิลลินอยส์)
- Salazar กับ District of Columbia (ดิสตริกต์ออฟโคลัมเบีย)
ด้วยการระดมทุนของ Medicaid ที่มีความเสี่ยงคาดว่าจะมีการฟ้องร้องดำเนินคดีแบบกลุ่มมากขึ้นในอนาคต
คำจาก Verywell
รัฐบาลกลางกำหนดคำสั่ง EPSDT เพื่อรับรองว่าเด็ก ๆ ใน Medicaid จะได้รับการดูแลเชิงป้องกันที่จำเป็นและมีคุณภาพ อย่างไรก็ตามมีการดำเนินการเพียงเล็กน้อยเพื่อให้แน่ใจว่ารัฐดำเนินการตามคำสัญญานั้น หากบุตรของคุณถูกปฏิเสธการดูแลภายใต้ Medicaid ให้แจ้งเรื่องนี้กับกรมอนามัยของรัฐของคุณ หากคุณยังคงพบข้อบกพร่องอยู่อาจเป็นประโยชน์สูงสุดของคุณที่จะดูว่ารัฐของคุณมีชุดปฏิบัติการในชั้นเรียนเพื่อแก้ไขปัญหาหรือไม่