เนื้อหา
Ileoanal pouch anastomosis anal anastomosis (IPAA) - หรือตามที่รู้จักกันทั่วไปการผ่าตัด j-pouch ได้กลายเป็นประเภทของการผ่าตัดที่ต้องการสำหรับคนจำนวนมากที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและต้องได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดประเภทนี้อาจทำได้สำหรับ adenomatous polyposis (FAP) ในครอบครัวหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักบางกรณี อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้อักเสบในรูปแบบอื่น (IBD) โรคโครห์นมักจะไม่ถือว่าเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมJ-Pouch คืออะไร?
โดยทั่วไปการผ่าตัด J-pouch จะทำกับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในกรณีที่การรักษาทางการแพทย์ล้มเหลวและอาการไม่สามารถจัดการได้หรือเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงก่อนเกิดมะเร็งในลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) ในคนจำนวนหนึ่งที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลยาที่ใช้ในการรักษา IBD อาจไม่ช่วยในการบรรเทาอาการหรือบรรเทาอาการและคุณภาพชีวิตอาจแย่มากจนต้องพิจารณาการผ่าตัด ผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และมักแนะนำให้กำจัดลำไส้ออกเมื่อผลการตรวจชิ้นเนื้อจากลำไส้ใหญ่แสดงว่าเป็นมะเร็งก่อนหรือเป็นมะเร็ง
ในการผ่าตัด j-pouch ลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกพร้อมกับทวารหนักบางส่วนหรือทั้งหมด ส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กใช้ทำกระเป๋าโดยปกติจะเป็นรูปตัว "J" แต่บางครั้งก็ทำรูปทรง "S" และ "W" ด้วย จากนั้นถุงที่ทำจากลำไส้เล็กจะเชื่อมต่อกับทวารหนัก (หรือทวารหนักถ้ามีเหลืออยู่) ซึ่งจะทำให้การกำจัดอุจจาระออก "ปกติ" มากขึ้น การผ่าตัดมักทำในสองขั้นตอน แต่อาจทำได้ในหนึ่งหรือสามขั้นตอน
ทำไมการผ่าตัดนี้มักไม่ทำสำหรับโรค Crohn
ด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลโรคและการอักเสบที่เกี่ยวข้องจะอยู่ในลำไส้ใหญ่ การเอาลำไส้ใหญ่ออกในขณะที่ไม่ใช่การรักษา IBD จะเป็นการกำจัดอวัยวะที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากโรค ด้วยโรค Crohn ส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารอาจได้รับผลกระทบจากการอักเสบและแม้ว่าลำไส้ใหญ่จะถูกกำจัดออกไป แต่โรค Crohn ก็ยังคงเกิดขึ้นอีก ในความเป็นจริงตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการอักเสบในผู้ที่เป็นโรค Crohn คือลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ ileum เป็นส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กและเป็นส่วนที่ใช้ทำกระเป๋าในการผ่าตัด IPAA เหตุผลคลาสสิกคือถ้าโรค Crohn ส่งผลกระทบต่อกระเป๋ากระเป๋าอาจ "ล้มเหลว" และในที่สุดก็จำเป็นต้องถอดออก นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลได้รับการผ่าตัด j-pouch และหลังจากนั้นการวินิจฉัยเปลี่ยนไปเป็นโรค Crohn (แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องธรรมดาก็ตาม)
อย่างไรก็ตามการศึกษาเกี่ยวกับ j-pouches ในผู้ที่เป็นโรค Crohn ได้ให้ผลลัพธ์ที่หลากหลาย การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรค Crohn และ j-pouch จำนวนมากถึงครึ่งหนึ่งประสบปัญหาความล้มเหลวของกระเป๋าและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อเอาออกและสร้าง ileostomy แบบถาวร การศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกมาอย่างดีบางรายที่เป็นโรค Crohn บางประเภทอาจทนต่อการผ่าตัด j-pouch ได้ ด้วยการถือกำเนิดของการบำบัดทางชีววิทยาสำหรับ IBD (เช่น Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri และ Entyvio) ผู้ที่เป็นโรค Crohn มีทางเลือกในการรักษามากกว่าที่เคยเป็นมา
ดังนั้น IPAA ไม่เคยทำในกรณีของโรค Crohn?
เช่นเดียวกับสิ่งส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับ IBD มีข้อยกเว้น ปัจจุบันมีการถกเถียงกันในหมู่ผู้นำความคิดเห็นที่สำคัญว่าผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรค Crohn สามารถรับ j-pouch ได้หรือไม่และทำได้ดีกับโรคนี้หรือไม่ มีบางกรณีของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมของ Crohn หรือลำไส้ใหญ่ที่ไม่ทราบแน่ชัดซึ่งได้รับการผ่าตัด j-pouch อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและความล้มเหลวของกระเป๋าที่ตามมาในผู้ป่วยกลุ่มนี้ ไม่มีการศึกษาแบบสุ่มเกี่ยวกับ j-pouch ในผู้ป่วยโรค Crohn ที่สามารถให้หลักฐานที่มีคุณภาพเพียงพอที่จะยุติการอภิปรายไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง
เช่นเดียวกับหัวข้อถกเถียงอื่น ๆ ใน IBD ไม่มีกลยุทธ์ใดที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเหนือกว่า การตัดสินใจใด ๆ เกี่ยวกับการสร้าง j-pouch สำหรับผู้ป่วยโรค Crohn ควรทำโดยทีมงานเฉพาะทางที่ศูนย์ดูแลระดับตติยภูมิที่มีประสบการณ์สูงและเชี่ยวชาญในการรักษา IBD
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์
- ข้อความ