เนื้อหา
- สาเหตุ
- อาการ
- การสอบและการทดสอบ
- การรักษา
- Outlook (การพยากรณ์โรค)
- ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
- การป้องกัน
- ทางเลือกชื่อ
- คำแนะนำผู้ป่วย
- ภาพ
- อ้างอิง
- วันที่รีวิว 12/8/2560
เส้นเลือดใหญ่นำเลือดจากหัวใจไปยังหลอดเลือดที่ให้ร่างกายด้วยเลือด หากส่วนใดส่วนหนึ่งของเส้นเลือดตีบตันหลอดเลือดแดงตีบตันยากที่เลือดจะไหลผ่านหลอดเลือดแดง สิ่งนี้เรียกว่า coarctation ของเส้นเลือดใหญ่ มันเป็นประเภทของข้อบกพร่องที่เกิด
สาเหตุ
ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการ coarctation ของเส้นเลือดใหญ่ มันเป็นผลมาจากความผิดปกติในการพัฒนาของหลอดเลือดแดงใหญ่ก่อนที่จะเกิด
coarctation หลอดเลือดเป็นเรื่องธรรมดามากในคนที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมบางอย่างเช่นโรคเทอร์เนอร์
Coarctation หลอดเลือดเป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่พบบ่อยมากขึ้นของหัวใจที่มีอยู่ที่เกิด (ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิด) ความผิดปกตินี้คิดเป็นประมาณ 5% ของข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดทั้งหมด มันถูกวินิจฉัยบ่อยที่สุดในเด็กหรือผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 40
ผู้ที่มีปัญหานี้กับหลอดเลือดแดงใหญ่ของพวกเขาอาจมีพื้นที่อ่อนแอในผนังหลอดเลือดในสมองของพวกเขา จุดอ่อนนี้ทำให้หลอดเลือดนูนหรือโป่งออกมา เรื่องนี้เป็นที่รู้จักกันในชื่อเบอร์รี่โป่งพอง มันสามารถเพิ่มความเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง
การ Coarctation ของเส้นเลือดใหญ่อาจมีข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่น:
- วาล์วเอออร์ติกสองชั้น
- หลอดเลือดตีบ
- ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง
- สิทธิบัตร ductus arteriosus
อาการ
อาการขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่สามารถไหลผ่านหลอดเลือดแดง ข้อบกพร่องของหัวใจอื่น ๆ อาจมีบทบาท
ประมาณครึ่งหนึ่งของทารกแรกเกิดที่มีปัญหานี้จะมีอาการในช่วงสองสามวันแรกของชีวิต สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการหายใจที่รวดเร็วการกินอาหารที่มีปัญหาความหงุดหงิดที่เพิ่มขึ้นและการง่วงนอนที่เพิ่มขึ้น ในกรณีที่รุนแรงทารกอาจมีภาวะหัวใจล้มเหลวและช็อก
ในบางกรณีอาจไม่แสดงอาการจนกว่าเด็กจะถึงวัยรุ่น อาการรวมถึง:
- เจ็บหน้าอก
- เท้าหรือขาเย็น
- อาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลม
- ความสามารถในการออกกำลังกายลดลง
- ล้มเหลวในการเจริญเติบโต
- ปวดขากับการออกกำลังกาย
- เลือดกำเดา
- การเจริญเติบโตไม่ดี
- ตำปวดหัว
- หายใจถี่
อาจไม่มีอาการ
การสอบและการทดสอบ
ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำการตรวจร่างกายและตรวจความดันโลหิตและชีพจรที่แขนและขา
- ชีพจรในบริเวณขาหนีบ (เส้นเลือด) หรือเท้าจะอ่อนแอกว่าชีพจรในแขนหรือคอ (carotid) บางครั้งชีพจรเส้นเลือดอาจไม่รู้สึกเลย
- ความดันโลหิตที่ขามักจะอ่อนแอกว่าแขน ความดันโลหิตมักจะสูงขึ้นในแขนหลังจากวัยเด็ก
ผู้ให้บริการจะใช้หูฟังเพื่อฟังเสียงหัวใจและตรวจสอบพึมพำ คนที่มีภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวมักมีอาการบ่นรุนแรงที่สามารถได้ยินได้จากใต้กระดูกคอด้านซ้ายหรือจากด้านหลัง อาจมีการแสดงพึมพำประเภทอื่น
การถูก coarctation มักจะถูกค้นพบในระหว่างการสอบครั้งแรกของทารกแรกเกิดหรือการตรวจสุขภาพทารก การวัดชีพจรในทารกเป็นส่วนสำคัญของการสอบเพราะอาจไม่มีอาการอื่นใดจนกว่าเด็กจะโต
การทดสอบเพื่อวินิจฉัยภาวะนี้อาจรวมถึง:
- การสวนหัวใจและหลอดเลือด
- หน้าอกเอ็กซ์เรย์
- Echocardiography เป็นการทดสอบที่พบบ่อยที่สุดในการวินิจฉัยภาวะนี้และอาจใช้เพื่อตรวจสอบบุคคลหลังการผ่าตัด
- อาจจำเป็นต้องใช้ Heart CT ในเด็กโต
- MRI หรือ MR angiography ของหน้าอกอาจจำเป็นในเด็กโต
อัลตร้าซาวด์ Doppler และการสวนหัวใจสามารถใช้เพื่อดูว่ามีความแตกต่างในความดันโลหิตในพื้นที่ต่าง ๆ ของหลอดเลือดแดงใหญ่
การรักษา
ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ที่มีอาการจะได้รับการผ่าตัดทันทีหลังคลอดหรือในไม่ช้า พวกเขาจะได้รับยาเพื่อทำให้เสถียรเป็นครั้งแรก
เด็กที่ได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุมากขึ้นจะต้องผ่าตัดด้วยเช่นกัน ในกรณีส่วนใหญ่อาการไม่รุนแรงดังนั้นจึงสามารถใช้เวลาในการวางแผนการผ่าตัดได้มากขึ้น
ในระหว่างการผ่าตัดส่วนเส้นเลือดตีบตันจะถูกลบออกหรือเปิดออก
- หากพื้นที่ที่มีปัญหามีขนาดเล็กปลายทั้งสองข้างที่ว่างของเส้นเลือดใหญ่อาจถูกเชื่อมต่อใหม่ สิ่งนี้เรียกว่า anastomosis แบบ end-to-end
- หากส่วนใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ถูกลบออกการรับสินบนหรือหนึ่งในหลอดเลือดแดงของผู้ป่วยเองอาจถูกนำมาใช้เพื่อเติมเต็มช่องว่าง การรับสินบนอาจจะเป็นที่มนุษย์สร้างขึ้นหรือจากซากศพ
บางครั้งแพทย์จะพยายามเปิดส่วนที่แคบลงของหลอดเลือดแดงใหญ่โดยใช้บอลลูนที่กว้างขึ้นภายในเส้นเลือด ขั้นตอนประเภทนี้เรียกว่า angioplasty บอลลูน อาจทำแทนการผ่าตัด แต่มีอัตราความล้มเหลวสูงกว่า
เด็กโตมักต้องการยาเพื่อรักษาความดันโลหิตสูงหลังการผ่าตัด บางคนจะต้องรักษาตลอดชีวิตสำหรับปัญหานี้
Outlook (การพยากรณ์โรค)
Coarctation ของเส้นเลือดใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัด อาการจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด
อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการเสียชีวิตเนื่องจากปัญหาหัวใจในหมู่ผู้ที่ได้รับการซ่อมแซมเส้นเลือดใหญ่ของพวกเขา ติดตามผลอย่างต่อเนื่องกับผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ
หากไม่มีการรักษาคนส่วนใหญ่เสียชีวิตก่อนอายุ 40 ด้วยเหตุนี้แพทย์ส่วนใหญ่มักแนะนำว่าบุคคลนั้นมีการผ่าตัดก่อนอายุ 10 ส่วนใหญ่แล้วการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะ coarctation จะเกิดขึ้นในช่วงวัยทารก
การ จำกัด หรือ coarctation ของหลอดเลือดแดงสามารถกลับมาหลังจากการผ่าตัด นี่เป็นโอกาสที่มากขึ้นในคนที่ผ่าตัดเหมือนทารกแรกเกิด
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นก่อนระหว่างหรือหลังการผ่าตัดรวมถึง:
- พื้นที่ของเส้นเลือดใหญ่ใหญ่เกินไปหรือลูกโป่งหมด
- ฉีกผนังของเส้นเลือดใหญ่
- การแตกของเส้นเลือดใหญ่
- เลือดออกในสมอง
- การพัฒนาต้นของโรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD)
- เยื่อบุหัวใจอักเสบ (การติดเชื้อในหัวใจ)
- หัวใจล้มเหลว
- การมีเสียงแหบ
- ปัญหาเกี่ยวกับไต
- อัมพาตของครึ่งล่างของร่างกาย (ภาวะแทรกซ้อนที่หายากของการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซม coarctation)
- ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง
- ลากเส้น
ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวรวมถึง:
- ต่อเนื่องหรือทำซ้ำการตีบของเส้นเลือดใหญ่ลดลง
- เยื่อบุหัวใจอักเสบ
- ความดันโลหิตสูง
เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหาก:
- คุณหรือลูกของคุณมีอาการ coarctation ของเส้นเลือดใหญ่
- คุณเป็นลมหรือเจ็บหน้าอก (ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของปัญหาร้ายแรง)
การป้องกัน
ไม่มีวิธีที่รู้จักในการป้องกันความผิดปกตินี้ อย่างไรก็ตามการตระหนักถึงความเสี่ยงของคุณอาจนำไปสู่การวินิจฉัยและการรักษา
ทางเลือกชื่อ
หลอดเลือด coarctation
คำแนะนำผู้ป่วย
- การผ่าตัดหัวใจเด็ก - ออก
ภาพ
Coarctation ของเส้นเลือดใหญ่
อ้างอิง
Fraser CD, Kane LC โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด. ใน: เทาน์เซนด์ CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds ตำราการผ่าตัดของซาบิสตัน: พื้นฐานทางชีวภาพของการผ่าตัดในปัจจุบัน. วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017: บทที่ 58
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด. ใน: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds โรคหัวใจของ Braunwald: ตำราการแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: ตอนที่ 62
วันที่รีวิว 12/8/2560
อัปเดตโดย: Steven Kang, MD, ผู้อำนวยการ, Electrophysiology หัวใจ, ศูนย์การแพทย์ Alta Bates Summit, Stanford Healthcare, Oakland, CA ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ