การบาดเจ็บช่องท้องแขนในทารกแรกเกิด

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 12/13/2017

brachial plexus เป็นกลุ่มของประสาทรอบไหล่ การสูญเสียการเคลื่อนไหวหรือความอ่อนแอของแขนอาจเกิดขึ้นหากเส้นประสาทเหล่านี้ได้รับความเสียหาย อาการบาดเจ็บนี้เรียกว่า brachial plexus palsy (NBPP) ของทารกแรกเกิด

สาเหตุ

เส้นประสาทของ brachial plexus นั้นอาจได้รับผลกระทบจากการบีบตัวภายในมดลูกของมารดาและระหว่างการคลอดที่ยากลำบาก การบาดเจ็บอาจเกิดจาก:

• ศีรษะและคอของทารกเคลื่อนไปทางด้านข้างขณะที่ไหล่ผ่านช่องคลอด
• การยืดไหล่ทารกในระหว่างการคลอดครั้งแรก
• กดที่แขนที่ยกขึ้นของทารกในระหว่างการคลอดทางก้น

NBPP มีรูปแบบต่างกัน ประเภทขึ้นอยู่กับปริมาณของแขนอัมพาต:

• Brachial plexus palsy ส่วนใหญ่มักจะมีผลเฉพาะที่ต้นแขน เรียกอีกอย่างว่า Duchenne-Erb หรือ Erb-Duchenne อัมพาต
• Klumpke อัมพาตมีผลกระทบต่อแขนและมือล่าง นี่เป็นเรื่องธรรมดาน้อย

ปัจจัยต่อไปนี้เพิ่มความเสี่ยงของ NBPP:

• ก้นจัดส่ง
• ใหญ่กว่าค่าเฉลี่ยแรกเกิด (เช่นทารกของแม่ที่เป็นโรคเบาหวาน)
• ความลำบากในการส่งมอบไหล่ของทารกหลังจากที่ศีรษะออกมาแล้ว (เรียกว่า dystocia ไหล่)

NBPP พบได้น้อยลงในขณะนี้ซึ่งเทคนิคการจัดส่งได้รับการปรับปรุง การส่งมอบการผ่าตัดคลอดจะถูกใช้บ่อยขึ้นเมื่อมีข้อกังวลเกี่ยวกับการจัดส่งที่ยาก แม้ว่า C-section จะลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บ แต่ก็ไม่ได้ป้องกัน ส่วน C ยังมีความเสี่ยงอื่น ๆ

NBPP อาจสับสนกับเงื่อนไขที่เรียกว่า pseudoparalysis นี่คือเมื่อทารกมีการแตกหักและไม่ได้ย้ายแขนเพราะความเจ็บปวด แต่ไม่มีความเสียหายของเส้นประสาท

อาการ

สามารถเห็นอาการได้ทันทีหรือหลังคลอด อาจรวมถึง:

• ไม่มีการเคลื่อนไหวในแขนหรือมือหรือแขนของทารกแรกเกิด
• ไม่มี Moro reflex ในด้านที่ได้รับผลกระทบ
• แขนยื่นออกมา (ตรง) ที่ข้อศอกและจับกับร่างกาย
• การยึดเกาะทางด้านที่ได้รับผลกระทบลดลง (ขึ้นอยู่กับบริเวณที่บาดเจ็บ)

การสอบและการทดสอบ

การตรวจร่างกายมักแสดงว่าทารกไม่ได้ขยับแขนหรือมือบนหรือล่าง แขนที่ได้รับผลกระทบอาจล้มเหลวเมื่อทารกกลิ้งจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง

Moro reflex ไม่ปรากฏที่ด้านข้างของการบาดเจ็บ

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะตรวจสอบกระดูกไหปลาร้าเพื่อหารอยแตก ทารกอาจจำเป็นต้องมีการถ่ายเอ็กซ์เรย์จากกระดูกไหปลาร้า

การรักษา

ในกรณีที่ไม่รุนแรงผู้ให้บริการจะแนะนำ:

• การนวดที่อ่อนโยนของแขน
• การออกกำลังกายช่วงของการเคลื่อนไหว

เด็กทารกอาจจำเป็นต้องได้รับการเห็นจากผู้เชี่ยวชาญหากความเสียหายรุนแรงหรือสภาพไม่ดีขึ้นในช่วงสองสามสัปดาห์แรก

การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาหากความแข็งแรงไม่ดีขึ้นในช่วงอายุ 3 ถึง 9 เดือน

Outlook (การพยากรณ์โรค)

ทารกส่วนใหญ่จะฟื้นตัวเต็มที่ภายใน 3 ถึง 9 เดือน ผู้ที่ไม่ฟื้นตัวในช่วงเวลานี้มีทัศนะที่ไม่ดี ในกรณีเหล่านี้อาจมีการแยกรากประสาทจากเส้นประสาทไขสันหลัง (avulsion)

ยังไม่ชัดเจนว่าการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหาทางประสาทสามารถช่วยได้หรือไม่ การปลูกถ่ายเส้นประสาทและเส้นประสาทสามารถจัดการ NBPP ได้

ในกรณีของการปลอมเทียมเด็กจะเริ่มใช้แขนที่ได้รับผลกระทบเป็นรอยแตกเพื่อรักษา การแตกหักในทารกจะรักษาได้อย่างรวดเร็วและง่ายดายในกรณีส่วนใหญ่

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนรวมถึง:

• การหดตัวของกล้ามเนื้อผิดปกติ (contractures) หรือกระชับของกล้ามเนื้อ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นแบบถาวร
• การสูญเสียฟังก์ชั่นของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบถาวรบางส่วนหรือทั้งหมดทำให้เกิดอัมพาตของแขนหรือแขนที่อ่อนแอ

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

โทรหาผู้ให้บริการของคุณหากทารกแรกเกิดของคุณขาดการเคลื่อนไหวของแขนทั้งสองข้าง

การป้องกัน

ทำตามขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงการจัดส่งยากเมื่อเป็นไปได้จะช่วยลดความเสี่ยงของ NBPP

ทางเลือกชื่อ

อัมพาต Klumpke; Erb-Duchenne อัมพาต; Erb เป็นอัมพาต; อัมพาต Brachial; ช่องท้อง brachial plexus palsy; ช่องท้องแขนที่เกี่ยวข้องกับการคลอด ทารกแรกเกิด brachial plexus palsy; NBPP

อ้างอิง

คันนิงแฮม FG, Leveno KJ, Bloom SL, และคณะ โรคและการบาดเจ็บของคำแรกเกิด ใน: คันนิงแฮม FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al, eds วิลเลียมส์สูติศาสตร์. 24th นิวยอร์ก, นิวยอร์ก: การศึกษา McGraw-Hill; 2014: บทที่ 33

บทสรุปผู้บริหาร: ทารกแรกเกิด brachial plexus palsy รายงานของวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกาและคณะทำงานของนรีแพทย์ในทารกแรกเกิด brachial plexus palsy สูตินรีเวช. 2014; 123 (4): 902-904 PMID: 24785634 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24785634

Mangurten HH, Puppala BI, Prazad PA การบาดเจ็บจากการคลอด ใน: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds Fanaroff และมาร์ตินทารกแรกเกิด - ปริกำเนิด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: ตอนที่ 30

Park TS, Ranalli NJ การบาดเจ็บของช่องท้องจาก brachial plexus ใน: Winn HR, ed. การผ่าตัดทางระบบประสาทของคุณและวินน์. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2560: ตอนที่ 228

วันที่รีวิว 12/13/2017

อัปเดตโดย: Kimberly G. Lee, MD, MSc, IBCLC, รองศาสตราจารย์ด้านกุมารเวชศาสตร์, แผนก Neonatology, มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งเซาท์แคโรไลนา, ชาร์ลสตัน ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ