หมอนรองสมอง

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• คำแนะนำผู้ป่วย
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 7/9/2018

Brain herniation เป็นการขยับของเนื้อเยื่อสมองจากที่หนึ่งไปยังอีกที่หนึ่งในสมองผ่านทางรอยต่อและช่องเปิดที่หลากหลาย

สาเหตุ

หมอนรองสมองเกิดขึ้นเมื่อบางสิ่งบางอย่างในกะโหลกศีรษะสร้างแรงกดดันที่เคลื่อนไหวเนื้อเยื่อสมอง นี่เป็นผลมาจากการที่สมองบวมหรือมีเลือดออกจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ, โรคหลอดเลือดสมองหรือเนื้องอกในสมอง

หมอนรองสมองอาจเป็นผลข้างเคียงของเนื้องอกในสมอง ได้แก่ :

• เนื้องอกในสมองระยะลุกลาม
• เนื้องอกในสมองขั้นต้น

หมอนรองสมองอาจเกิดจากปัจจัยอื่น ๆ ที่นำไปสู่ความกดดันที่เพิ่มขึ้นภายในกะโหลกรวมไปถึง:

• คอลเลกชันของหนองและวัสดุอื่น ๆ ในสมองมักจะมาจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา (ฝี)
• เลือดออกในสมอง (ตกเลือด)
• การสะสมของของเหลวภายในกะโหลกศีรษะที่นำไปสู่สมองบวม (hydrocephalus)
• จังหวะที่ทำให้สมองบวม
• อาการบวมหลังจากการรักษาด้วยรังสี
• ข้อบกพร่องในโครงสร้างของสมองเช่นสภาพที่เรียกว่า Chiari malformation

หมอนรองสมองสามารถเกิดขึ้นได้:

• จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งหรือต่ำลงใต้หรือผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ที่แข็งเช่น tentorium หรือ falx
• ผ่านการเปิดกระดูกตามธรรมชาติที่ฐานของกะโหลกศีรษะที่เรียกว่าฟอรัมเมนแมกนัม
• ผ่านช่องเปิดที่สร้างขึ้นในระหว่างการผ่าตัดสมอง

อาการ

อาการและอาการแสดงอาจรวมถึง:

• ความดันโลหิตสูง
• ชีพจรผิดปกติหรือช้า
• ปวดหัวอย่างรุนแรง
• ความอ่อนแอ
• หัวใจหยุดเต้น (ไม่มีชีพจร)
• หมดสติหมดสติ
• สูญเสียการตอบสนองของก้านสมองทั้งหมด (กระพริบปิดปากและรูม่านตาตอบสนองต่อแสง)
• หยุดหายใจทันที (ไม่หายใจ)
• รูม่านตากว้าง (ขยาย) และไม่มีการเคลื่อนไหวในดวงตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง

การสอบและการทดสอบ

การตรวจสมองและระบบประสาทแสดงการเปลี่ยนแปลงของความตื่นตัว ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหมอนรองและส่วนของสมองที่ถูกกดทับจะมีปัญหากับปฏิกิริยาตอบสนองที่เกี่ยวข้องกับสมองและการทำงานของเส้นประสาทอย่างน้อยหนึ่งอย่าง

การทดสอบอาจรวมถึง:

• เอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะและคอ
• CT scan ของหัว
• MRI สแกนจากหัว
• ตรวจเลือดหากพบว่ามีฝีหรือมีเลือดออกผิดปกติ

การรักษา

หมอนรองสมองเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ เป้าหมายของการรักษาคือการช่วยชีวิตของบุคคล

เพื่อช่วยในการย้อนกลับหรือป้องกันหมอนรองสมองทีมแพทย์จะรักษาอาการบวมที่เพิ่มขึ้นและความดันในสมอง การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับ:

• วางท่อระบายน้ำเข้าไปในสมองเพื่อช่วยขจัดน้ำไขสันหลัง (CSF)
• ยาลดอาการบวมโดยเฉพาะถ้ามีเนื้องอกในสมอง
• ยาที่ช่วยลดอาการบวมของสมองเช่นแมนนิทอล, น้ำเกลือหรือยาขับปัสสาวะอื่น ๆ
• วางท่อในทางเดินหายใจ (ใส่ท่อช่วยหายใจ) และเพิ่มอัตราการหายใจเพื่อลดระดับของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ (CO₂) ในเลือด
• กำจัดเลือดหรือลิ่มเลือดออกหากพวกเขาเพิ่มแรงกดดันภายในกะโหลกศีรษะและทำให้เกิดหมอนรอง
• เอาส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะออกเพื่อให้สมองมีพื้นที่มากขึ้น

Outlook (การพยากรณ์โรค)

คนที่มีหมอนรองสมองมีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง พวกเขาอาจมีโอกาสฟื้นตัวในระดับต่ำเนื่องจากการบาดเจ็บที่ทำให้เกิดหมอนรอง เมื่อเกิดหมอนรองจะช่วยลดโอกาสในการฟื้นตัว

มุมมองที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับที่ในสมองเกิดหมอนรอง หากไม่มีการรักษาอาจมีผู้เสียชีวิต

อาจมีความเสียหายต่อส่วนต่าง ๆ ของสมองที่ควบคุมการหายใจและการไหลเวียนของเลือด สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความตายหรือสมองตายได้อย่างรวดเร็ว

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• สมองตาย
• ปัญหาทางระบบประสาทที่สำคัญและถาวร

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ (เช่น 911) หรือพาบุคคลนั้นไปที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลหากพวกเขามีความตื่นตัวลดลงหรือมีอาการอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือถ้าบุคคลนั้นมีเนื้องอกในสมอง

การป้องกัน

การรักษาความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องทันทีอาจช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดหมอนรองสมอง

ทางเลือกชื่อ

กลุ่มอาการของโรคหมอนรอง; หมอนรอง transtentorial; หมอนรอง uncal Subfalcine herniation หมอนรองกระดูกสันหลังเทียม หมอนรอง - สมอง

คำแนะนำผู้ป่วย

• บาดเจ็บที่สมอง - จำหน่าย

ภาพ

• 

  
  สมอง

• 

  
  ไส้เลื่อนสมอง

อ้างอิง

Beaumont A. สรีรวิทยาของน้ำไขสันหลังและความดันในกะโหลกศีรษะ ใน: Winn HR, ed. การผ่าตัดทางระบบประสาทของคุณและวินน์ วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017: บทที่ 52

Papa L, Goldberg SA บาดเจ็บที่ศีรษะ ใน: กำแพง RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds เวชศาสตร์ฉุกเฉินของ Rosen: แนวคิดและการปฏิบัติทางคลินิก 9th ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2561: ตอนที่ 34

Stippler M. Craniocerebral trauma ใน: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds ประสาทวิทยาของแบรดลีย์ในทางคลินิก. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: ตอนที่ 62

วันที่รีวิว 7/9/2018

อัปเดตโดย: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, แผนกศัลยกรรม, Holston Valley Medical Center, TN; ภาควิชาศัลยศาสตร์ Maxillofacial ที่ UCSF, San Francisco, CA ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ