อาการตัวเหลืองแรกเกิด

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• คำแนะนำผู้ป่วย
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 2/19/2018

ดีซ่านแรกเกิดเกิดขึ้นเมื่อทารกมีบิลิรูบินในเลือดสูง บิลิรูบินเป็นสารสีเหลืองที่ร่างกายสร้างขึ้นเมื่อมันเข้ามาแทนที่เซลล์เม็ดเลือดแดงเก่า ตับช่วยในการย่อยสลายสารดังนั้นจึงสามารถลบออกจากร่างกายในอุจจาระ

บิลิรูบินในระดับสูงทำให้ผิวหนังของทารกและตาขาวดูเป็นสีเหลือง สิ่งนี้เรียกว่าดีซ่าน

สาเหตุ

เป็นเรื่องปกติที่ระดับบิลิรูบินของทารกจะสูงเล็กน้อยหลังคลอด

เมื่อทารกเติบโตในครรภ์มารดารกจะกำจัดบิลิรูบินออกจากร่างกายของทารก รกเป็นอวัยวะที่เติบโตขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อเลี้ยงลูก หลังคลอดตับของทารกเริ่มทำงานนี้ อาจใช้เวลาสักครู่ก่อนที่ตับของทารกจะสามารถทำสิ่งนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มีผิวสีเหลืองหรือมีอาการตัวเหลือง สิ่งนี้เรียกว่าดีซ่านทางสรีรวิทยา มักสังเกตได้บ่อยที่สุดเมื่อทารกอายุ 2 ถึง 4 วัน ส่วนใหญ่แล้วจะไม่ทำให้เกิดปัญหาและหายไปภายใน 2 สัปดาห์

โรคดีซ่านสองประเภทอาจเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่ได้รับนมแม่ ทั้งสองประเภทมักจะไม่เป็นอันตราย

• อาการดีซ่านเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จะเห็นได้ในทารกที่กินนมแม่ในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต มันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่อทารกไม่ได้รับการดูแลที่ดีหรือน้ำนมแม่จะเข้ามาช้า
• โรคดีซ่านในน้ำนมแม่อาจปรากฏในทารกที่มีสุขภาพดีและกินนมแม่หลังจากผ่านไป 7 วันของชีวิต มีแนวโน้มสูงในช่วงสัปดาห์ที่ 2 และ 3 แต่อาจอยู่ในระดับต่ำเป็นเวลาหนึ่งเดือนหรือมากกว่า ปัญหาอาจเกิดจากสารในนมแม่มีผลต่อการสลายตัวของบิลิรูบินในตับอย่างไร ดีซ่านน้ำนมแม่แตกต่างจากดีซ่านเลี้ยงลูกด้วยนม

อาการดีซ่านแรกเกิดที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นได้หากทารกมีเงื่อนไขที่เพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงที่จำเป็นต้องเปลี่ยนในร่างกายเช่น:

• รูปร่างของเซลล์เม็ดเลือดผิดปกติ (เช่นโรคโลหิตจางเซลล์เคียว)
• กรุ๊ปเลือดไม่ตรงกันระหว่างแม่กับลูก (ความไม่ลงรอยกันของ Rh)
• เลือดออกใต้หนังศีรษะ (cephalohematoma) เกิดจากการคลอดยาก
• ระดับที่สูงขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งพบได้บ่อยในทารกอายุน้อยที่ตั้งครรภ์ (SGA) และฝาแฝดบางคน
• การติดเชื้อ
• ขาดโปรตีนที่สำคัญบางอย่างที่เรียกว่าเอนไซม์

สิ่งที่ทำให้ร่างกายของทารกกำจัดบิลิรูบินได้ยากขึ้นอาจนำไปสู่อาการตัวเหลืองที่รุนแรงมากขึ้นเช่น:

• ยาบางชนิด
• การติดเชื้อมีอยู่ตั้งแต่แรกเกิดเช่นหัดเยอรมันซิฟิลิสและอื่น ๆ
• โรคที่มีผลต่อตับหรือทางเดินน้ำดีเช่นโรคปอดเรื้อรังหรือโรคตับอักเสบ
• ระดับออกซิเจนต่ำ (ออกซิเจน)
• การติดเชื้อ (การติดเชื้อ)
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือพันธุกรรมที่แตกต่างกันมากมาย

ทารกที่เกิดเร็วเกินไป (คลอดก่อนกำหนด) มีแนวโน้มที่จะพัฒนาดีซ่านมากกว่าทารกระยะสั้น

อาการ

ดีซ่านทำให้สีเหลืองของผิวหนัง สีบางครั้งเริ่มต้นที่ใบหน้าแล้วย้ายลงไปที่หน้าอกบริเวณหน้าท้องขาและฝ่าเท้า

บางครั้งทารกที่มีอาการตัวเหลืองรุนแรงอาจเหนื่อยล้าและกินอาหารไม่ดี

การสอบและการทดสอบ

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะคอยดูอาการของโรคดีซ่านที่โรงพยาบาล หลังจากที่ทารกแรกเกิดกลับบ้านสมาชิกในครอบครัวมักจะเห็นอาการตัวเหลือง

ทารกที่มีอาการตัวเหลืองควรตรวจวัดระดับบิลิรูบินทันที สามารถทำได้ด้วยการตรวจเลือด

โรงพยาบาลหลายแห่งตรวจสอบระดับบิลิรูบินรวมในทารกทุกคนที่อายุประมาณ 24 ชั่วโมง โรงพยาบาลใช้หัววัดที่สามารถประมาณระดับบิลิรูบินได้เพียงแค่สัมผัสกับผิวหนัง การอ่านค่าสูงจำเป็นต้องได้รับการยืนยันด้วยการตรวจเลือด

การทดสอบที่น่าจะทำได้ ได้แก่ :

• ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์
• การทดสอบคูมบ์ส
• นับ reticulocyte

อาจจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับทารกที่ต้องการการรักษาหรือระดับบิลิรูบินรวมเพิ่มขึ้นเร็วกว่าที่คาด

การรักษา

การรักษาไม่จำเป็นต้องใช้เวลาส่วนใหญ่

เมื่อต้องการการรักษาประเภทจะขึ้นอยู่กับ:

• ระดับบิลิรูบินของทารก
• ระดับเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเพียงใด
• ไม่ว่าทารกจะเกิดเร็ว (ทารกที่เกิดเร็วมีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษาในระดับบิลิรูบินที่ต่ำกว่า)
• ทารกอายุเท่าไหร่

ทารกจะต้องได้รับการรักษาหากระดับบิลิรูบินสูงเกินไปหรือสูงขึ้นเร็วเกินไป

ทารกที่มีอาการตัวเหลืองต้องกินของเหลวที่มีน้ำนมหรือสูตร:

• ให้อาหารทารกบ่อยๆ (มากถึง 12 ครั้งต่อวัน) เพื่อกระตุ้นการขับถ่ายบ่อย ช่วยกำจัดบิลิรูบินออกทางอุจจาระ สอบถามผู้ให้บริการของคุณก่อนที่จะให้สูตรเสริมทารกแรกเกิดของคุณ
• ในบางกรณีทารกอาจได้รับของเหลวพิเศษโดย IV

ทารกแรกเกิดบางคนต้องได้รับการรักษาก่อนออกจากโรงพยาบาล บางคนอาจต้องกลับไปโรงพยาบาลเมื่ออายุไม่กี่วัน การรักษาในโรงพยาบาลมักใช้เวลา 1 ถึง 2 วัน

บางครั้งแสงสีฟ้าพิเศษถูกใช้กับทารกที่มีระดับสูงมาก แสงเหล่านี้ทำงานโดยช่วยในการสลายบิลิรูบินในผิวหนัง สิ่งนี้เรียกว่าการส่องไฟ

• ทารกถูกวางไว้ใต้แสงไฟเหล่านี้ในเตียงที่อบอุ่นและล้อมรอบเพื่อรักษาอุณหภูมิคงที่
• ทารกจะสวมผ้าอ้อมและเฉดสีพิเศษเพื่อปกป้องดวงตา
• ควรให้นมลูกต่อไปในระหว่างการส่องไฟหากเป็นไปได้
• ในบางกรณีทารกอาจจำเป็นต้องใช้สายฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) เพื่อส่งของเหลว

หากระดับบิลิรูบินไม่สูงเกินไปหรือไม่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วคุณสามารถทำทรีทเมนต์ที่บ้านด้วยผ้าห่มไฟเบอร์ออปติกซึ่งมีไฟสว่างเล็ก ๆ อยู่ในนั้น คุณอาจใช้เตียงที่ส่องสว่างจากที่นอน

• คุณต้องทำการรักษาด้วยแสงบนผิวหนังของลูกและให้อาหารลูกทุก 2 ถึง 3 ชั่วโมง (10 ถึง 12 ครั้งต่อวัน)
• พยาบาลจะมาที่บ้านของคุณเพื่อสอนวิธีใช้ผ้าห่มหรือเตียงและตรวจสอบลูกของคุณ
• พยาบาลจะกลับมาทุกวันเพื่อตรวจสอบระดับน้ำหนักการให้อาหารผิวหนังและระดับบิลิรูบินของบุตรของคุณ
• คุณจะถูกขอให้นับจำนวนผ้าอ้อมที่เปียกและสกปรก

ในกรณีที่รุนแรงที่สุดของโรคดีซ่านจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือด ในขั้นตอนนี้เลือดของทารกจะถูกแทนที่ด้วยเลือดสด การให้อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำแก่ทารกที่มีอาการตัวเหลืองรุนแรงอาจช่วยลดระดับบิลิรูบินได้เช่นกัน

Outlook (การพยากรณ์โรค)

อาการตัวเหลืองแรกเกิดไม่เป็นอันตรายส่วนใหญ่ สำหรับทารกส่วนใหญ่อาการตัวเหลืองจะดีขึ้นหากไม่ได้รับการรักษาภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์

บิลิรูบินในระดับสูงมากสามารถทำลายสมอง นี่เรียกว่า kernicterus เกือบจะได้รับการวิเคราะห์สภาพก่อนที่ระดับจะสูงพอที่จะทำให้เกิดความเสียหายนี้ การรักษามักจะมีประสิทธิภาพ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่ร้ายแรงจากระดับบิลิรูบินสูง ได้แก่ :

• สมองพิการ
• อาการหูหนวก
• Kernicterus ซึ่งเป็นความเสียหายของสมองจากระดับบิลิรูบินที่สูงมาก

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ผู้ให้บริการควรเห็นทารกทุกคนในช่วง 5 วันแรกของชีวิตเพื่อตรวจหาอาการตัวเหลือง:

• ทารกที่ใช้เวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมงในโรงพยาบาลควรมีอายุ 72 ชั่วโมง
• ทารกที่ถูกส่งกลับบ้านในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมงนั้นจะเห็นได้อีกครั้งเมื่ออายุ 96 ชั่วโมง
• ทารกที่ถูกส่งกลับบ้านในช่วง 48 ถึง 72 ชั่วโมงจะเห็นได้อีกครั้งเมื่ออายุ 120 ชั่วโมง

ดีซ่านเป็นกรณีฉุกเฉินหากทารกมีไข้มีอาการกระสับกระส่ายหรือกินอาหารไม่ดี อาการตัวเหลืองอาจเป็นอันตรายในทารกแรกเกิดที่มีความเสี่ยงสูง

อาการตัวเหลืองมักไม่เป็นอันตรายต่อเด็กทารกที่เกิดครบกำหนดและไม่มีปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ติดต่อผู้ให้บริการของทารกถ้า:

• ดีซ่านรุนแรง (ผิวเป็นสีเหลืองสด)
• ดีซ่านยังคงเพิ่มขึ้นหลังจากการเยี่ยมชมของทารกแรกเกิดนานกว่า 2 สัปดาห์หรือมีอาการอื่น ๆ พัฒนา
• เท้าโดยเฉพาะฝ่าเท้ามีสีเหลือง

พูดคุยกับผู้ให้บริการลูกน้อยของคุณหากคุณมีคำถาม

การป้องกัน

ในทารกแรกเกิดดีซ่านในระดับหนึ่งเป็นปกติและอาจไม่สามารถป้องกันได้ ความเสี่ยงต่อโรคดีซ่านร้ายแรงมักลดลงโดยให้อาหารทารกอย่างน้อย 8 ถึง 12 ครั้งต่อวันเป็นเวลาหลายวันแรกและโดยการระบุทารกที่มีความเสี่ยงสูงสุดอย่างระมัดระวัง

หญิงตั้งครรภ์ทุกคนควรได้รับการตรวจเลือดและแอนติบอดีที่ผิดปกติ หากแม่เป็นลบ Rh ให้ทดสอบการติดตามสายทารกด้วย อาจทำเช่นนี้ได้หากกรุ๊ปเลือดของแม่เป็น O บวก

การเฝ้าระวังทารกทุกคนอย่างระมัดระวังในช่วง 5 วันแรกของชีวิตสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคดีซ่านส่วนใหญ่ได้ รวมถึง:

• การพิจารณาความเสี่ยงของทารกต่อโรคดีซ่าน
• ตรวจสอบระดับบิลิรูบินในวันแรก
• กำหนดการติดตามผลอย่างน้อยหนึ่งครั้งในสัปดาห์แรกของชีวิตสำหรับเด็กทารกที่ถูกส่งกลับบ้านจากโรงพยาบาลใน 72 ชั่วโมง

ทางเลือกชื่อ

ดีซ่านของทารกแรกเกิด; ภาวะบิลิรูบินในเลือดในทารกแรกเกิด; ไฟ Bili - อาการตัวเหลือง; ทารก - ผิวเหลือง ทารกแรกเกิด - ผิวสีเหลือง

คำแนะนำผู้ป่วย

• อาการตัวเหลืองแรกเกิด - ปล่อย
• ดีซ่านแรกเกิด - สิ่งที่ต้องถามแพทย์ของคุณ

ภาพ

• 

  
  Erythroblastosis fetalis - photomicrograph

• 

  
  เด็กดีซ่าน

• 

  
  แลกเปลี่ยนถ่าย - ชุด

• 

  
  อาการตัวเหลืองทารก

อ้างอิง

Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK โรคดีซ่านในทารกแรกเกิดและโรคตับ ใน: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds Fanaroff และมาร์ตินทารกแรกเกิด - ปริกำเนิด: โรคของทารกในครรภ์และทารก. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: 100 บท

Maheshwari A, Carlo WA ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ใน: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: ตอนที่ 102

Muchowski KE การประเมินและการรักษาภาวะบิลิรูบินในเลือดในทารกแรกเกิด ฉันเป็นแพทย์ประจำครอบครัว. 2014; 89 (11): 873-878 PMID: 25077393 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393

Rozance PJ, Rosenberg AA ทารกแรกเกิด ใน: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds สูติศาสตร์: การตั้งครรภ์ปกติและมีปัญหา. วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2560: ตอนที่ 22

วันที่รีวิว 2/19/2018

อัปเดตโดย: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, ศาสตราจารย์คลินิกกุมารเวชศาสตร์, มหาวิทยาลัย Washington School of Medicine, Seattle, WA ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ