เนื้อหา
พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) มีผลบังคับใช้ในวันที่ 23 กันยายน 2010 ซึ่งรวมถึงสิทธิและการคุ้มครองผู้บริโภคสิทธิและการคุ้มครองเหล่านี้ช่วยให้การคุ้มครองสุขภาพมีความยุติธรรมและเข้าใจได้ง่ายขึ้น
สิทธิเหล่านี้จะต้องจัดทำโดยแผนประกันในตลาดประกันสุขภาพเช่นเดียวกับการประกันสุขภาพประเภทอื่น ๆ
สิทธิบางอย่างอาจไม่ครอบคลุมโดยแผนสุขภาพบางอย่างเช่นแผนสุขภาพปู่ แผนปู่เป็นนโยบายประกันสุขภาพส่วนบุคคลที่ซื้อในหรือก่อนวันที่ 23 มีนาคม 2010
ตรวจสอบผลประโยชน์แผนประกันสุขภาพของคุณเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าคุณมีความคุ้มครองประเภทใด
ข้อมูล
สิทธิและการคุ้มครอง
นี่คือวิธีที่กฎหมายการดูแลสุขภาพคุ้มครองผู้บริโภค
คุณจะต้องได้รับความคุ้มครองแม้ว่าคุณจะมีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้ว
- ไม่มีแผนประกันใด ๆ ที่สามารถปฏิเสธคุณเรียกเก็บเงินคุณมากกว่าหรือปฏิเสธที่จะจ่ายเงินเพื่อผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นสำหรับเงื่อนไขใด ๆ ที่คุณมีก่อนที่ความคุ้มครองของคุณจะเริ่ม
- เมื่อคุณลงทะเบียนแล้วแผนไม่สามารถปฏิเสธความคุ้มครองหรือเพิ่มอัตราของคุณตามสุขภาพของคุณเท่านั้น
- โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลและโครงการประกันสุขภาพสำหรับเด็ก (CHIP) ไม่สามารถปฏิเสธที่จะครอบคลุมคุณหรือเรียกเก็บเงินคุณมากขึ้นเนื่องจากเงื่อนไขที่คุณมีอยู่
คุณมีสิทธิ์ได้รับการดูแลป้องกันฟรี
- แผนสุขภาพจะต้องครอบคลุมการดูแลบางประเภทให้กับผู้ใหญ่และเด็กโดยไม่เรียกเก็บเงินประกันหรือประกันสุขภาพ
- การดูแลป้องกันรวมถึงการคัดกรองความดันโลหิตการคัดกรองลำไส้ใหญ่การฉีดวัคซีนและการดูแลป้องกันประเภทอื่น
- การดูแลนี้จะต้องได้รับจากแพทย์ที่เข้าร่วมกับแผนสุขภาพของคุณ
คุณมีสิทธิ์ที่จะอยู่ในแผนสุขภาพของผู้ปกครองของคุณถ้าคุณอายุต่ำกว่า 26 ปี
โดยทั่วไปคุณสามารถเข้าร่วมแผนของผู้ปกครองและดำเนินการต่อจนถึงอายุ 26 แม้ว่าคุณจะ:
- ได้แต่งงาน
- มีหรือรับบุตรบุญธรรม
- เริ่มหรือออกจากโรงเรียน
- อาศัยอยู่หรือออกจากบ้านพ่อแม่ของคุณ
- ไม่ได้อ้างสิทธิ์ว่าเป็นภาษี
- ลดข้อเสนอความคุ้มครองตามงาน
บริษัท ประกันภัยไม่สามารถ จำกัด ความคุ้มครองผลประโยชน์ที่สำคัญทุกปีหรือตลอดชีวิต
ภายใต้สิทธินี้ บริษัท ประกันภัยไม่สามารถกำหนดวงเงินที่ใช้กับผลประโยชน์ที่สำคัญตลอดระยะเวลาที่คุณลงทะเบียนในแผน
ประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญคือบริการ 10 ประเภทที่แผนประกันสุขภาพต้องครอบคลุม แผนบางอย่างครอบคลุมบริการเพิ่มเติมอื่น ๆ อาจแตกต่างกันเล็กน้อยโดยรัฐ ตรวจสอบผลประโยชน์แผนสุขภาพของคุณเพื่อดูว่าแผนของคุณครอบคลุมอะไรบ้าง
ประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญ ได้แก่ :
- การดูแลผู้ป่วยนอก
- บริการฉุกเฉิน
- รักษาในโรงพยาบาล
- การตั้งครรภ์การคลอดบุตรและการดูแลทารกแรกเกิด
- บริการสุขภาพจิตและการใช้สารผิดปกติ
- ยาตามใบสั่งแพทย์
- บริการและอุปกรณ์การฟื้นฟูสมรรถภาพ
- การจัดการโรคเรื้อรัง
- บริการห้องปฏิบัติการ
- การดูแลป้องกัน
- การจัดการโรค
- การดูแลทันตกรรมและการมองเห็นสำหรับเด็ก (ไม่รวมการมองเห็นสำหรับผู้ใหญ่และการดูแลทันตกรรม)
คุณมีสิทธิ์ที่จะรับข้อมูลที่เข้าใจง่ายเกี่ยวกับประโยชน์ต่อสุขภาพของคุณ
บริษัท ประกันภัยจะต้องให้:
- บทสรุปสั้น ๆ เกี่ยวกับสิทธิประโยชน์และความครอบคลุม (SBC) ที่เขียนด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย
- คำศัพท์ที่ใช้ในการดูแลทางการแพทย์และการคุ้มครองสุขภาพ
คุณสามารถใช้ข้อมูลนี้เพื่อเปรียบเทียบแผนได้ง่ายขึ้น
คุณได้รับการคุ้มครองจากการเพิ่มขึ้นของอัตราการประกันที่ไม่สมเหตุสมผล
สิทธิ์เหล่านี้ได้รับการคุ้มครองผ่านการตรวจสอบอัตราและกฎ 80/20
การตรวจสอบอัตราหมายความว่า บริษัท ประกันภัยต้องเปิดเผยอัตราการเพิ่มขึ้น 10% หรือมากกว่านั้นก่อนที่จะเพิ่มเบี้ยประกันของคุณ
กฎ 80/20 กำหนดให้ บริษัท ประกันภัยต้องใช้จ่ายอย่างน้อย 80% ของเงินที่พวกเขารับจากเบี้ยประกันค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพและการปรับปรุงคุณภาพ หาก บริษัท ไม่สามารถทำเช่นนั้นคุณอาจได้รับเงินคืนจาก บริษัท สิ่งนี้ใช้กับแผนประกันสุขภาพทั้งหมดแม้กระทั่งแผนการที่เป็นปู่
คุณไม่สามารถปฏิเสธความคุ้มครองได้เนื่องจากคุณทำผิดพลาดกับใบสมัครของคุณ
สิ่งนี้นำไปใช้กับข้อผิดพลาดทางเสมียนอย่างง่ายหรือการไม่ทิ้งข้อมูลไว้เพื่อไม่ให้ครอบคลุม ความคุ้มครองสามารถยกเลิกได้ในกรณีที่มีการฉ้อโกงหรือเบี้ยประกันภัยที่ค้างชำระหรือล่าช้า
คุณมีสิทธิ์เลือกผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเบื้องต้น (PCP) จากเครือข่ายแผนสุขภาพ
คุณไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิงจาก PCP ของคุณเพื่อรับการดูแลจากสูติแพทย์ / นรีแพทย์ คุณไม่ต้องจ่ายมากขึ้นเพื่อรับการดูแลฉุกเฉินนอกเครือข่ายแผนของคุณ
คุณได้รับความคุ้มครองจากการตอบโต้ของนายจ้าง
นายจ้างของคุณไม่สามารถไล่คุณออกหรือตอบโต้คุณ:
- หากคุณได้รับเครดิตภาษีพรีเมี่ยมจากการซื้อแผนสุขภาพตลาด
- หากคุณรายงานการละเมิดกฎหมายปฏิรูปการดูแลราคาไม่แพง
คุณมีสิทธิ์อุทธรณ์คำวินิจฉัยของ บริษัท ประกันสุขภาพ
หากแผนสุขภาพของคุณปฏิเสธหรือสิ้นสุดความคุ้มครองคุณมีสิทธิ์ที่จะรู้ว่าทำไมและอุทธรณ์การตัดสินใจนั้น แผนสุขภาพต้องบอกคุณว่าคุณสามารถอุทธรณ์การตัดสินใจของพวกเขาได้อย่างไร หากสถานการณ์เป็นเรื่องเร่งด่วนแผนของคุณจะต้องจัดการกับมันในเวลาที่เหมาะสม
สิทธิเพิ่มเติม
แผนสุขภาพในตลาดประกันสุขภาพและแผนประกันสุขภาพของนายจ้างส่วนใหญ่จะต้องจัดเตรียม:
- อุปกรณ์ให้นมบุตรและการให้คำปรึกษาแก่สตรีมีครรภ์และพยาบาล
- วิธีการคุมกำเนิดและการให้คำปรึกษา (มีข้อยกเว้นสำหรับนายจ้างทางศาสนาและองค์กรทางศาสนาที่ไม่แสวงหาผลกำไร)
ทางเลือกชื่อ
สิทธิของผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพ สิทธิของผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพ
ภาพ
ประเภทของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ
อ้างอิง
เว็บไซต์สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน สิทธิของผู้ป่วย www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html อัปเดต 24 พฤษภาคม 2559 เข้าถึง 3 เมษายน 2018
เว็บไซต์ CMS.gov การปฏิรูปตลาดประกันสุขภาพ www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html เข้าถึง 3 เมษายน 2018
เว็บไซต์ Healthcare.gov สิทธิและการคุ้มครองสุขภาพ www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/ เข้าถึง 3 เมษายน 2018
เว็บไซต์ Healthcare.gov แผนประกันสุขภาพของตลาดใดครอบคลุม www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/ เข้าถึง 3 เมษายน 2018
วันที่ทบทวน 4/15/2018
อัปเดตโดย: Linda J. Vorvick, MD, รองศาสตราจารย์คลินิก, แผนกเวชศาสตร์ครอบครัว, UW Medicine, คณะแพทยศาสตร์, มหาวิทยาลัยวอชิงตัน, Seattle, WA ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ