การผ่าตัดลิ้นหัวใจ

เนื้อหา

• ลักษณะ
• เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน
• ความเสี่ยง
• ก่อนดำเนินการ
• หลังจากขั้นตอน
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ทางเลือกชื่อ
• คำแนะนำผู้ป่วย
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 5/15/2018

การผ่าตัดลิ้นหัวใจใช้เพื่อซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจที่ป่วย

เลือดที่ไหลระหว่างห้องต่างๆในหัวใจของคุณจะต้องไหลผ่านลิ้นหัวใจ เลือดที่ไหลออกจากหัวใจของคุณไปยังหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่จะต้องไหลผ่านลิ้นหัวใจ

วาล์วเหล่านี้เปิดเพียงพอสำหรับเลือดที่สามารถไหลผ่าน พวกเขาปิดแล้วทำให้เลือดไม่ไหลย้อนกลับ

ในหัวใจของคุณมี 4 ลิ้น:

• วาล์วเอออร์ติค
• วาล์ว Mitral
• ลิ้นหัวใจไตรคัสปิด
• วาล์วปอด

วาล์วเอออร์ติคเป็นวาล์วที่ใช้แทนกันมากที่สุด วาล์ว mitral เป็นวาล์วที่พบบ่อยที่สุดที่จะซ่อมแซม ไม่ค่อยมีวาล์ว tricuspid หรือ pulmonic valve ที่ซ่อมแซมหรือเปลี่ยนใหม่

ลักษณะ

ก่อนการผ่าตัดคุณจะได้รับการดมยาสลบ คุณจะหลับและไม่สามารถรู้สึกเจ็บปวดได้

ในการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดแผลขนาดใหญ่ในอกของคุณเพื่อไปยังหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ คุณเชื่อมต่อกับเครื่องบายพาสหัวใจและปอดหัวใจของคุณจะหยุดในขณะที่คุณเชื่อมต่อกับเครื่องนี้ เครื่องนี้ทำงานของหัวใจให้ออกซิเจนและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์

การผ่าตัดผ่านลิ้นเล็กที่สุดทำผ่านการผ่าตัดที่มีขนาดเล็กกว่าการผ่าตัดแบบเปิดหรือผ่านสายสวนแทรกผ่านผิวหนัง ใช้เทคนิคที่แตกต่างกันหลายประการ:

• การผ่าตัดผ่านผิวหนัง (ผ่านผิวหนัง)
• การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ช่วย

หากศัลยแพทย์ของคุณสามารถซ่อมแซม mitral valve ของคุณได้คุณอาจจะ:

• แหวนทำศัลยกรรม ศัลยแพทย์ซ่อมแซมส่วนที่คล้ายวงแหวนรอบ ๆ วาล์วโดยเย็บแหวนพลาสติกผ้าหรือเนื้อเยื่อรอบวาล์ว
• ซ่อมวาล์ว ภายนอกข้อมูลรถรูปร่างหรือสร้างแผ่นพับของวาล์วตั้งแต่หนึ่งวาล์วขึ้นไป แผ่นพับเป็นลิ้นอากาศที่เปิดและปิดวาล์ว การซ่อมแซมวาล์วนั้นดีที่สุดสำหรับ mitral และ tricuspid valves วาล์วเอออร์ติกมักไม่ได้รับการซ่อมแซม

หากวาล์วของคุณเสียหายเกินไปคุณจะต้องมีวาล์วใหม่ นี่เรียกว่าการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้น ศัลยแพทย์ของคุณจะถอดวาล์วออกแล้วใส่ใหม่ ประเภทหลักของวาล์วใหม่คือ:

• เครื่องกล - ทำจากวัสดุที่มนุษย์สร้างขึ้นเช่นโลหะ (สแตนเลสหรือไทเทเนียม) หรือเซรามิก ลิ้นเหล่านี้มีอายุการใช้งานยาวนานที่สุด แต่คุณจะต้องทานยาทำให้เลือดบางชนิดเช่น warfarin (Coumadin) หรือแอสไพรินตลอดชีวิตของคุณ
• ชีวภาพ - ทำจากเนื้อเยื่อของมนุษย์หรือสัตว์ ลิ้นเหล่านี้มีอายุ 12 ถึง 15 ปี แต่คุณอาจไม่จำเป็นต้องใช้ทินเนอร์เลือดเพื่อชีวิต

ในบางกรณีศัลยแพทย์สามารถใช้วาล์ว pulmonic ของคุณเองเพื่อแทนที่วาล์ว aortic ที่เสียหาย จากนั้นวาล์ว pulmonic จะถูกแทนที่ด้วยวาล์วเทียม (ซึ่งเรียกว่าขั้นตอน Ross) ขั้นตอนนี้อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่ไม่ต้องการเลือดทินเนอร์ตลอดชีวิต อย่างไรก็ตามวาล์วเอออร์ติกใหม่นั้นใช้เวลาไม่นานและอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนวาล์วทางกลหรือทางชีวภาพอีกครั้ง

หัวข้อที่เกี่ยวข้องรวมถึง:

• การผ่าตัดลิ้นหัวใจตีบ - การบุกรุกน้อยที่สุด
• การผ่าตัดลิ้นหัวใจเปิด - ปิด
• การผ่าตัดลิ้น Mitral - การบุกรุกน้อยที่สุด
• การผ่าตัดลิ้น Mitral - เปิด

เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน

คุณอาจต้องผ่าตัดถ้าวาล์วไม่ทำงานอย่างถูกต้อง

• ลิ้นที่ไม่ปิดสนิทจะทำให้เลือดไหลย้อนกลับ สิ่งนี้เรียกว่าสำรอก
• วาล์วที่ไม่เปิดเต็มที่จะ จำกัด การไหลเวียนของเลือดไปข้างหน้า นี้เรียกว่าตีบ

คุณอาจต้องผ่าตัดลิ้นหัวใจด้วยเหตุผลเหล่านี้:

• ข้อบกพร่องในลิ้นหัวใจของคุณทำให้เกิดอาการหัวใจสำคัญเช่นเจ็บหน้าอก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) หายใจถี่คาถาเป็นลม (ลมหมดสติ) หรือหัวใจล้มเหลว
• การทดสอบแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงในลิ้นหัวใจของคุณกำลังเริ่มส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจอย่างจริงจัง
• แพทย์ของคุณต้องการเปลี่ยนหรือซ่อมแซมลิ้นหัวใจในเวลาเดียวกันขณะที่คุณกำลังผ่าตัดหัวใจแบบเปิดด้วยเหตุผลอื่นเช่นการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
• ลิ้นหัวใจของคุณได้รับความเสียหายจากการติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบ)
• คุณเคยได้รับลิ้นหัวใจใหม่ในอดีตและมันใช้งานไม่ได้หรือคุณมีปัญหาอื่น ๆ เช่นเลือดอุดตันติดเชื้อหรือมีเลือดออก

ปัญหาลิ้นหัวใจบางส่วนที่รับการผ่าตัด ได้แก่ :

• หลอดเลือดไม่เพียงพอ
• หลอดเลือดตีบ
• โรคลิ้นหัวใจพิการ แต่กำเนิด
• เทพนิยาย Mitral - เฉียบพลัน
• เทพนิยาย Mitral - เรื้อรัง
• ตีบ Mitral
• Mitral valve ย้อย
• วาล์วตีบของปอด
• สำรอก Tricuspid
• ตีบวาล์ว Tricuspid

ความเสี่ยง

ความเสี่ยงของการผ่าตัดหัวใจรวมถึง:

• ความตาย
• หัวใจวาย
• หัวใจล้มเหลว
• เลือดออกที่ต้องเปิดใหม่
• การแตกร้าวของหัวใจ
• หัวใจเต้นผิดปกติ (เต้นผิดปกติ)
• ไตล้มเหลว
• โพสต์ pericardiotomy ดาวน์ซินโดรม - ไข้ต่ำและเจ็บหน้าอกที่สามารถอยู่ได้นานถึง 6 เดือน
• โรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บของสมองชั่วคราวหรือถาวรอื่น ๆ
• การติดเชื้อ
• ปัญหาเกี่ยวกับการรักษากระดูกเต้านม
• ความสับสนชั่วคราวหลังการผ่าตัดเนื่องจากเครื่องหัวใจและปอด

มันสำคัญมากที่จะต้องดำเนินการเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ลิ้น คุณอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะก่อนงานทันตกรรมและขั้นตอนการรุกรานอื่น ๆ

ก่อนดำเนินการ

การเตรียมตัวของคุณสำหรับกระบวนการจะขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดลิ้นที่คุณมี:

• การผ่าตัดลิ้นหัวใจตีบ - การบุกรุกน้อยที่สุด
• การผ่าตัดลิ้นหัวใจเปิด - ปิด
• การผ่าตัดลิ้น Mitral - การบุกรุกน้อยที่สุด
• การผ่าตัดลิ้น Mitral - เปิด

หลังจากขั้นตอน

การกู้คืนหลังจากขั้นตอนจะขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดลิ้นที่คุณมี:

• การผ่าตัดลิ้นหัวใจตีบ - การบุกรุกน้อยที่สุด
• การผ่าตัดลิ้นหัวใจเปิด - ปิด
• การผ่าตัดลิ้น Mitral - การบุกรุกน้อยที่สุด
• การผ่าตัดลิ้น Mitral - เปิด

พักรักษาตัวในโรงพยาบาลเฉลี่ย 5 ถึง 7 วัน พยาบาลจะบอกวิธีดูแลตัวเองที่บ้าน การกู้คืนที่สมบูรณ์จะใช้เวลาไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายเดือนขึ้นอยู่กับสุขภาพของคุณก่อนการผ่าตัด

Outlook (การพยากรณ์โรค)

อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดลิ้นหัวใจอยู่ในระดับสูง การดำเนินการสามารถบรรเทาอาการของคุณและยืดอายุของคุณ

ลิ้นหัวใจแบบกลไกมักไม่ล้มเหลว อย่างไรก็ตามเลือดอุดตันสามารถพัฒนากับวาล์วเหล่านี้ หากลิ่มเลือดเกิดขึ้นคุณอาจเป็นโรคหลอดเลือดสมอง เลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้ แต่สิ่งนี้หายาก วาล์วเนื้อเยื่อมีอายุเฉลี่ย 12 ถึง 15 ปีขึ้นอยู่กับชนิดของวาล์ว การใช้ยาทำให้ผอมบางในเลือดในระยะยาวมักไม่จำเป็นต้องใช้กับลิ้นวาล์ว

มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้ออยู่เสมอ พูดคุยกับแพทย์ของคุณก่อนที่จะมีวิธีการทางการแพทย์ใด ๆ

อาจได้ยินเสียงคลิกของลิ้นหัวใจเชิงกลที่อก นี่เป็นปกติ.

ทางเลือกชื่อ

เปลี่ยนวาล์ว; ซ่อมวาล์ว; ลิ้นหัวใจเทียม วาล์วเครื่องกล วาล์วเทียม

คำแนะนำผู้ป่วย

• ผ่าตัดลิ้นหัวใจ - ปล่อย

ภาพ

• 

  
  หัวใจส่วนผ่านกลาง

• 

  
  หัวใจมุมมองด้านหน้า

• 

  
  ลิ้นหัวใจ - มุมมองด้านหน้า

• 

  
  ลิ้นหัวใจ - มุมมองที่เหนือกว่า

• 

  
  การผ่าตัดลิ้นหัวใจ - ซีรีส์

อ้างอิง

Bernstein D. หลักการทั่วไปของการรักษาโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด ใน: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน. วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2559: ตอน 434

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, และคณะ การปรับปรุงที่มุ่งเน้นของแนวทาง AHA / ACC 2014 สำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจ: รายงานของวิทยาลัยโรคหัวใจ / American Heart Association Task Force on แนวทางปฏิบัติ J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289 PMID: 28315732 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28315732

CM Otto, Bonow RO โรคลิ้นหัวใจ ใน: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds โรคหัวใจของ Braunwald: ตำราการแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด. 11th Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2019: ส่วนที่ 67

Rosengart TK, Anand J. กลายเป็นโรคหัวใจ: ลิ้น ใน: เทาน์เซนด์ CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds ตำราการผ่าตัดของ Sabiston. วันที่ 20 เอ็ด ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2017: บทที่ 60

วันที่รีวิว 5/15/2018

อัปเดตโดย: Mary C. Mancini, MD, PhD, ผู้อำนวยการ, ศัลยกรรมทรวงอก, ศูนย์การแพทย์ Christus Highland, Shreveport, LA. ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ