การปลูกถ่ายตับ

เนื้อหา

• ลักษณะ
• เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน
• ความเสี่ยง
• ก่อนดำเนินการ
• หลังจากขั้นตอน
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ทางเลือกชื่อ
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่ทบทวน 4/9/2018

การปลูกถ่ายตับเป็นการผ่าตัดเพื่อแทนที่ตับที่ป่วยด้วยตับที่มีสุขภาพดี

ลักษณะ

ตับที่บริจาคอาจมาจาก:

• ผู้บริจาคที่เพิ่งเสียชีวิตและไม่มีอาการบาดเจ็บที่ตับ ผู้บริจาคประเภทนี้เรียกว่าผู้บริจาคซากศพ
• บางครั้งคนที่มีสุขภาพจะบริจาคตับส่วนหนึ่งให้กับคนที่เป็นโรคตับ ตัวอย่างเช่นผู้ปกครองอาจบริจาคให้กับเด็ก ผู้บริจาคประเภทนี้เรียกว่าผู้บริจาคที่มีชีวิต ตับสามารถปลูกใหม่ได้เอง คนส่วนใหญ่มักจะจบลงด้วยการทำงานอย่างเต็มที่หลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะที่ประสบความสำเร็จ

ตับของผู้บริจาคถูกขนส่งในสารละลายเกลือน้ำเย็น (น้ำเกลือ) ที่ช่วยรักษาอวัยวะได้นานถึง 8 ชั่วโมง การทดสอบที่จำเป็นนั้นสามารถทำได้เพื่อจับคู่ผู้บริจาคกับผู้รับ

ตับใหม่จะถูกลบออกจากผู้บริจาคผ่านการผ่าตัดในช่องท้องส่วนบน มันถูกวางไว้ในบุคคลที่ต้องการตับ (เรียกว่าผู้รับ) และแนบไปกับหลอดเลือดและท่อน้ำดี การดำเนินการอาจใช้เวลาถึง 12 ชั่วโมง ผู้รับมักจะต้องการเลือดจำนวนมากผ่านการถ่ายเลือด

เหตุใดจึงดำเนินการตามขั้นตอน

ตับที่มีสุขภาพดีมีงานมากกว่า 400 ตำแหน่งต่อวันซึ่งรวมถึง:

• ทำดีหมีซึ่งมีความสำคัญในการย่อยอาหาร
• สร้างโปรตีนที่ช่วยในเรื่องการแข็งตัวของเลือด
• การกำจัดหรือเปลี่ยนแบคทีเรียยาและสารพิษในเลือด
• การเก็บน้ำตาล, ไขมัน, เหล็ก, ทองแดงและวิตามิน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายตับในเด็กคือ atresia ทางเดินน้ำดี

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายตับในผู้ใหญ่คือโรคตับแข็ง โรคตับแข็งเป็นแผลเป็นของตับที่ป้องกันไม่ให้ตับทำงานได้ดี มันสามารถทำให้ตับวายยิ่งแย่ลง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับแข็งคือ:

• การติดเชื้อระยะยาวกับโรคตับอักเสบบีหรือโรคตับอักเสบซี
• การดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาว
• โรคตับแข็งเนื่องจากโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์

ความเจ็บป่วยอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดโรคตับแข็งและตับวายรวมถึง:

• ไวรัสตับอักเสบ autoimmune
• ก้อนเลือดในตับ (ลิ่มเลือดอุดตัน)
• ความเสียหายของตับจากพิษหรือยา
• ปัญหาเกี่ยวกับระบบระบายน้ำของตับ (ทางเดินน้ำดี) เช่นโรคตับแข็งน้ำดีหลักหรือท่อน้ำดีอักเสบแข็งปฐมภูมิ
• ความผิดปกติของการเผาผลาญของทองแดงหรือเหล็ก (โรควิลสันและ hemochromatosis)

การผ่าตัดปลูกถ่ายตับมักจะไม่แนะนำสำหรับผู้ที่มี:

• การติดเชื้อบางอย่างเช่นวัณโรคหรือกระดูกอักเสบ
• ความยากลำบากในการกินยาวันละหลายครั้งตลอดชีวิต
• โรคหัวใจหรือปอด (หรือโรคที่คุกคามชีวิตอื่น ๆ )
• ประวัติความเป็นมาของโรคมะเร็ง
• การติดเชื้อเช่นไวรัสตับอักเสบที่ถือว่ามีการใช้งาน
• การสูบบุหรี่การดื่มสุราหรือยาเสพติดหรือพฤติกรรมการใช้ชีวิตที่เสี่ยงภัยอื่น ๆ

ความเสี่ยง

ความเสี่ยงสำหรับการดมยาสลบคือ:

• ปัญหาการหายใจ
• ปฏิกิริยาต่อยา

ความเสี่ยงสำหรับการผ่าตัดคือ:

• มีเลือดออก
• หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
• การติดเชื้อ

การผ่าตัดปลูกถ่ายตับและการจัดการหลังการผ่าตัดมีความเสี่ยงที่สำคัญ มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสำหรับการติดเชื้อเนื่องจากคุณต้องใช้ยาที่ระงับระบบภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่าย สัญญาณของการติดเชื้อรวมถึง:

• โรคท้องร่วง
• การระบายน้ำ
• ไข้
• ดีซ่าน
• สีแดง
• บวม
• ความนุ่ม

ก่อนดำเนินการ

ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณจะส่งคุณไปยังศูนย์การปลูกถ่าย ทีมการปลูกถ่ายจะต้องการให้แน่ใจว่าคุณเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับการปลูกถ่ายตับ คุณจะเข้าชมไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือน คุณจะต้องทำการเจาะเลือดและถ่ายเอกซ์เรย์

หากคุณเป็นคนที่ได้รับตับใหม่การทดสอบต่อไปนี้จะต้องทำก่อนขั้นตอน:

• พิมพ์เนื้อเยื่อและเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายของคุณจะไม่ปฏิเสธตับที่บริจาค
• ตรวจเลือดหรือตรวจผิวหนังเพื่อตรวจหาเชื้อ
• การทดสอบหัวใจเช่น EKG, echocardiogram หรือการสวนหัวใจ
• ทดสอบหามะเร็งระยะเริ่มแรก
• ทดสอบดูตับถุงน้ำดีตับอ่อนลำไส้เล็กและหลอดเลือดรอบตับ
• ลำไส้ใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุของคุณ

คุณอาจเลือกที่จะดูศูนย์ปลูกถ่ายตั้งแต่หนึ่งศูนย์ขึ้นไปเพื่อพิจารณาว่าศูนย์ไหนดีที่สุดสำหรับคุณ

• ถามศูนย์ว่ามีการปลูกถ่ายกี่ครั้งต่อปีและอัตราการรอดชีวิต เปรียบเทียบตัวเลขเหล่านี้กับศูนย์ปลูกถ่ายอวัยวะอื่น ๆ
• ถามกลุ่มสนับสนุนที่พวกเขามีและสิ่งที่พวกเขาเสนอการเดินทางและที่อยู่อาศัย

หากทีมการปลูกถ่ายคิดว่าคุณเป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับการปลูกถ่ายตับคุณจะถูกจัดอันดับให้อยู่ในบัญชีรอแห่งชาติ

• สถานที่ของคุณในรายการรอขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ปัจจัยสำคัญ ได้แก่ ชนิดของปัญหาเกี่ยวกับตับของคุณความรุนแรงของโรคและความเป็นไปได้ที่การปลูกถ่ายจะประสบความสำเร็จ
• จำนวนเวลาที่คุณใช้ในรายการรอมักจะไม่เป็นปัจจัยในการรับตับโดยเร็วยกเว้นเด็กที่เป็นไปได้

ในขณะที่คุณกำลังรอตับอยู่ให้ทำตามขั้นตอนเหล่านี้:

• ทำตามอาหารที่ทีมแนะนำของคุณ
• อย่าดื่มแอลกอฮอล์
• ห้ามสูบบุหรี่.
• รักษาน้ำหนักของคุณในช่วงที่เหมาะสม ทำตามโปรแกรมการออกกำลังกายที่ผู้ให้บริการของคุณแนะนำ
• ทานยาทั้งหมดตามที่คุณต้องการ รายงานการเปลี่ยนแปลงในยาของคุณและปัญหาทางการแพทย์ใหม่หรือแย่ลงต่อทีมการปลูกถ่าย
• ติดตามกับผู้ให้บริการและทีมงานปลูกถ่ายประจำของคุณในการนัดหมายใด ๆ ที่ทำขึ้น
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าทีมการปลูกถ่ายมีหมายเลขโทรศัพท์ที่ถูกต้องของคุณเพื่อให้พวกเขาสามารถติดต่อคุณได้ทันทีหากมีตับ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่ว่าคุณจะไปที่ไหนคุณสามารถติดต่อได้อย่างรวดเร็วและง่ายดาย
• เตรียมทุกอย่างให้พร้อมก่อนไปโรงพยาบาล

หลังจากขั้นตอน

หากคุณได้รับตับที่บริจาคคุณอาจต้องอยู่โรงพยาบาลเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หรือนานกว่านั้น หลังจากนั้นคุณจะต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์ตลอดชีวิตของคุณ คุณจะได้รับการตรวจเลือดเป็นประจำหลังการปลูกถ่าย

ระยะเวลาการกู้คืนประมาณ 6 ถึง 12 เดือน ทีมการปลูกถ่ายของคุณอาจขอให้คุณอยู่ใกล้โรงพยาบาลในช่วง 3 เดือนแรก คุณจะต้องตรวจสุขภาพเป็นประจำด้วยการตรวจเลือดและรังสีเอกซ์เป็นเวลาหลายปี

Outlook (การพยากรณ์โรค)

ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับอาจปฏิเสธอวัยวะใหม่ ซึ่งหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขามองว่าตับใหม่เป็นสารแปลกปลอมและพยายามทำลายมัน

เพื่อหลีกเลี่ยงการปฏิเสธผู้รับการปลูกถ่ายเกือบทุกรายจะต้องใช้ยาที่ระงับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของพวกเขาไปตลอดชีวิต นี้เรียกว่าการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน แม้ว่าการรักษาจะช่วยป้องกันการปฏิเสธอวัยวะ แต่ก็ทำให้คนมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อและโรคมะเร็ง

หากคุณใช้ยาภูมิคุ้มกันจะต้องได้รับการตรวจหามะเร็งอย่างสม่ำเสมอ ยาอาจทำให้ความดันโลหิตสูงและคอเลสเตอรอลสูงและเพิ่มความเสี่ยงสำหรับโรคเบาหวาน

การปลูกถ่ายที่ประสบความสำเร็จต้องติดตามอย่างใกล้ชิดกับผู้ให้บริการของคุณ คุณต้องกินยาตามที่แพทย์สั่งเสมอ

ทางเลือกชื่อ

การปลูกถ่ายตับ; การปลูกถ่าย - ตับ; การปลูกถ่ายตับออร์โธปิค ตับวาย - การปลูกถ่ายตับ โรคตับแข็ง - การปลูกถ่ายตับ

ภาพ

• 

  
  ตับผู้บริจาค

• 

  
  การปลูกถ่ายตับ - ซีรีส์

อ้างอิง

Carrion AF, Martin P. การปลูกถ่ายตับ ใน: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds Sleisenger และ Fordtran's โรคระบบทางเดินอาหารและตับ: พยาธิสรีรวิทยา / การวินิจฉัย / การจัดการ. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: บทที่ 97

Everson GT ตับวายและการปลูกถ่ายตับ ใน: Goldman L, Schafer AI, eds แพทยศาสตร์ Goldman-Cecil. วันที่ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 154

วันที่ทบทวน 4/9/2018

อัปเดตโดย: Michael M. Phillips, MD, ศาสตราจารย์คลินิกการแพทย์, คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย George Washington, Washington, DC ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ