ภาพรวมของ Hypoparathyroidism

เนื้อหา

• อาการ
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

Hypoparathyroidism เป็นภาวะที่หายากโดยมีลักษณะการทำงานลดลงหรือไม่มีฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) PTH ทำงานร่วมกับไตและกระดูกของคุณเพื่อรักษาสมดุลของแคลเซียมและฟอสฟอรัสในร่างกายของคุณ การขาด PTH อาจส่งผลให้ระดับแคลเซียม (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) ต่ำและฟอสฟอรัสในระดับสูงซึ่งนำไปสู่ปัญหาต่างๆที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อปลายประสาทกระดูกและผิวหนัง

PTH ผลิตโดยต่อมพาราไทรอยด์ซึ่งเป็นต่อมไร้ท่อขนาดเล็กสี่ต่อมที่อยู่ถัดจากต่อมไทรอยด์ ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอาจเกิดขึ้นได้หากต่อมพาราไธรอยด์ทำงานไม่เต็มประสิทธิภาพหากขาดหายไปหรือไตหรือกระดูกไม่ตอบสนองต่อ PTH เท่าที่ควร

อาการ

สัญญาณและอาการของ hypoparathyroidism ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับระดับแคลเซียมต่ำ ในสถานการณ์ที่รุนแรงระดับฟอสฟอรัสที่เพิ่มขึ้นอาจมีผลกระทบบางอย่างเช่นกัน

ผลข้างเคียงของ hypoparathyroidism ได้แก่ :

• ผมที่แห้งเสียหรือขาดหลุดร่วงง่าย
• เล็บเปราะสันในเล็บ
• ผิวแห้งหยาบหรือหนา
• ความเหนื่อยล้า
• อาการซึมเศร้า
• ความวิตกกังวล
• ปวดหัว
• การรู้สึกเสียวซ่าในนิ้วมือ / นิ้วเท้า / ริมฝีปาก (อาชา)
• กล้ามเนื้อกระตุก
• ปวดกล้ามเนื้อหรือปวด
• การสร้างฟันที่ไม่สมบูรณ์
• นิ่วในไต

ผลกระทบที่รุนแรงของ hypoparathyroidism ซึ่งพบได้น้อย ได้แก่ :

• ต้อกระจก
• แคลเซียมสะสมในอวัยวะต่างๆของร่างกายโดยเฉพาะไต
• ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ (Arrhythmias)
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหายใจและหายใจลำบาก
• ชัก
• Laryngospasm (ปิดทางเดินหายใจส่วนบน)
• หัวใจล้มเหลว

ผลกระทบน้อยกว่าของ hypoparathyroidism ที่เป็นผลมาจากระดับฟอสฟอรัสสูง ได้แก่

• ท้องผูก
• คลื่นไส้
• ท้องร่วง
• อาการคัน
• ตาแดง
• ความเสี่ยงที่อาจเป็นมะเร็งเพิ่มขึ้น

ผลกระทบที่สำคัญที่สุดของ hyperphosphatemia (ระดับฟอสฟอรัสสูง) คือแคลเซียมต่ำซึ่งเป็นผลมาจากปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างแคลเซียมฟอสฟอรัสกระดูกไตและ PTH

สาเหตุ

Hypoparathyroidism มีสาเหตุหลายประการซึ่งลักษณะของการช่วยจำแนกโรค

Primary hypoparathyroidism เป็นโรคของต่อมพาราไทรอยด์ในขณะที่ภาวะทุติยภูมิทุติยภูมิเป็นผลมาจากความเสียหายต่อต่อม

บางครั้งไม่มีสาเหตุที่ระบุได้และภาวะนี้อาจจัดอยู่ในประเภท hypoparathyroidism ที่ไม่ทราบสาเหตุ

สาเหตุของ hypoparathyroidism หลัก ได้แก่ :

• เกิดมาพร้อมกับต่อมพาราไธรอยด์ทำงานผิดปกติหรือขาดหายไป (hypoparathyroidism แต่กำเนิด)
• เกิดกับแม่ที่มีระดับ PTH เกินหรือแคลเซียมสูงในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งอาจทำให้ทารกเกิดภาวะ hypoparathyroidism ชั่วคราวหรือในระยะยาว
• ภาวะทางพันธุกรรมที่อาจส่งผลให้การพัฒนาและการทำงานของต่อมพาราไธรอยด์ไม่เพียงพอเช่น DiGeorge syndrome และ hypoparathyroidism แบบแยกครอบครัว
• แอนติบอดีที่โจมตีเนื้อเยื่อพาราไธรอยด์ป้องกันไม่ให้ต่อมผลิต PTH (เช่นเดียวกับกรณีของ autoimmune hypoparathyroidism)

สาเหตุของ hypoparathyroidism ทุติยภูมิ:

• การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือลำคอซึ่งส่งผลต่อการทำงานของต่อม
• การบาดเจ็บจากการผ่าตัดที่ต่อมพาราไทรอยด์หรือเลือดไปเลี้ยงเช่นอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์สำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์คอพอกก้อนหรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (ภาวะพร่องหลังการผ่าตัดอาจหายไปเมื่อเวลาผ่านไป)
• การฉายรังสีรักษามะเร็งศีรษะ / คอซึ่งสามารถทำลายต่อมพาราไทรอยด์ได้
• การแพร่กระจายของมะเร็งต่อมไทรอยด์หรือมะเร็งระยะแพร่กระจายจากที่อื่นในร่างกาย
• Hemochromatosis และธาลัสซีเมียซึ่งอาจส่งผลให้มีการสะสมของธาตุเหล็กทั่วร่างกายรวมทั้งต่อมพาราไทรอยด์ด้วยทำให้เกิดความผิดปกติ
• โรควิลสันภาวะทางพันธุกรรมที่อาจทำให้ระดับทองแดงเกิน
• แมกนีเซียมในระดับต่ำมากซึ่งจำเป็นสำหรับการหลั่ง PTH โดยต่อมพาราไทรอยด์

โดยทั่วไปคุณสามารถสร้าง PTH ได้เพียงพอหากคุณมีต่อมพาราไทรอยด์เพียงส่วนเดียวหรือบางส่วน อย่างไรก็ตามความเสียหายต่อทั้งภูมิภาคอาจทำให้เกิดอาการได้

การวินิจฉัย

การประเมินอาการของ hypoparathyroidism มักเริ่มต้นด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่วัดระดับของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดรวมทั้งแคลเซียมและฟอสฟอรัส การรวมกันของระดับแคลเซียมต่ำและระดับฟอสฟอรัสสูงโดยทั่วไปจะทำให้เกิดการทดสอบระดับ PTH เพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบภาวะพร่องไทรอยด์

ช่วงอ้างอิง

• ระดับแคลเซียม: ช่วงปกติ 8.5 ถึง 10.5 มก. / ดล
• ระดับฟอสฟอรัส: ช่วงปกติ 2.5 ถึง 4.5 มก. / ดล
• ระดับ PTH: ช่วงปกติ 10 ถึง 65 นาโนกรัม / ลิตร

หากคุณได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์การฉายรังสีหรือการบาดเจ็บที่คออาจมีการคาดการณ์ว่าอาจเกิดภาวะ hypoparathyroidism เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ อย่างไรก็ตามในเด็กหรือในผู้ใหญ่ที่ไม่มีประวัติของความเสียหายที่คออาจทำการทดสอบเพื่อประเมินสาเหตุของภาวะพร่องไทรอยด์

การทดสอบเพื่อประเมินภาวะ hypoparathyroidism ได้แก่ :

• การตรวจเลือด: อาจมีการประเมินระดับอิเล็กโทรไลต์เพิ่มเติมที่อาจยังไม่ได้รับการตรวจสอบรวมถึงแมกนีเซียมเหล็กและทองแดงเพื่อค้นหาสาเหตุของภาวะ hypoparathyroidism และความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่เกี่ยวข้อง
• การทดสอบปัสสาวะ: ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะจะวัดได้เมื่อคุณมีระดับผิดปกติในเลือด สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์ตรวจสอบได้ว่าคุณกำลังสูญเสียแคลเซียมและฟอสฟอรัสในปัสสาวะหรือไม่หรือคุณมีระดับต่ำโดยทั่วไป
• การทดสอบภาพ: การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์คอ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถระบุเนื้องอกหรือความผิดปกติของโครงสร้างอื่น ๆ ที่อยู่ใกล้กับต่อมพาราไทรอยด์
• การทดสอบทางพันธุกรรมและการเผาผลาญ: แพทย์ของคุณอาจค้นหาสาเหตุของภาวะ hypoparathyroidism เช่น Kearns-Sayre syndrome หรือ MELAS syndrome โดยพิจารณาจากอาการและอาการแสดงอื่น ๆ ของคุณเนื่องจากความผิดปกติเหล่านี้เกี่ยวข้องกับปัญหาอื่น ๆ นอกเหนือจาก hypoparathyroidism

นอกจากนี้ยังต้องมีการประเมินผลของ hypoparathyroidism และติดตามเพื่อกำหนดแนวทางการรักษาที่เหมาะสม

• การทดสอบความหนาแน่นของกระดูกและการฉายรังสีเอกซ์สามารถระบุได้ว่าระดับแคลเซียมต่ำส่งผลต่อกระดูกหรือไม่
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) สามารถตรวจจับจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติได้

การรักษา

การรักษาภาวะ hypoparathyroidism รวมถึงแคลเซียมเสริมและวิตามินดีที่รับประทานในรูปแบบรับประทานวิตามินดีช่วยให้ร่างกายดูดซึมแคลเซียมและกำจัดฟอสฟอรัสส่วนเกินดังนั้นจึงทำหน้าที่คล้ายกับ PTH และสามารถช่วยชดเชยการขาดฮอร์โมนได้

การสัมผัสแสงแดดเป็นวิธีสำคัญในการเพิ่มระดับวิตามินดีแม้ว่าคุณจะทานวิตามินดีเสริมก็ตาม ปริมาณที่แนะนำคือแสงแดดโดยตรง 10 ถึง 15 นาทีอย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้ง อย่าใช้เวลากลางแดดมากเกินไปเพราะอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งผิวหนังได้

การเสริมแคลเซียมเป็นแคลเซียมคาร์บอเนตหรือแคลเซียมซิเตรตโดยแต่ละครั้งไม่เกิน 500 มก. สูงสุด 2,000 มก. ต่อวัน วิตามินดีถือเป็น Calcitriol (1,25-dihydroxyvitamin D) ซึ่งมาในเม็ด 0.25 หรือ 0.5 mcg หรือเป็นสารละลายในช่องปาก

ปริมาณยาเหล่านี้จะปรับตามระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสของคุณและโดยทั่วไปต้องรับประทานหลายครั้งต่อวันเพื่อป้องกันไม่ให้ระดับเลือดของคุณผันผวนมากเกินไป เมื่อทานอาหารเสริมเหล่านี้ระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสของคุณจะได้รับการตรวจสอบเป็นระยะเพื่อให้แน่ใจว่าอยู่ในช่วงปกติ

หากระดับแคลเซียมของคุณต่ำมากคุณอาจต้องได้รับแคลเซียมทางหลอดเลือดดำ (IV) เพื่อให้เข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็วเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

หากระดับและอาการของคุณไม่ได้รับการบรรเทาโดยแคลเซียมและวิตามินดีคุณอาจได้รับการกำหนดให้ recombinant PTH โดยทั่วไปยานี้จะส่งผ่านการฉีดวันละสองครั้งหรือผ่านกลไกการปั๊มซึ่งคล้ายกับปั๊มอินซูลิน

อาหารและไลฟ์สไตล์

การรับประทานอาหารที่อุดมด้วยแคลเซียมและฟอสฟอรัสต่ำเป็นสิ่งสำคัญหากคุณมีภาวะ hypoparathyroidism แม้ว่าคุณจะได้รับการรักษาด้วยวิตามินดีหรือ recombinant PTH ก็ตาม

อาหารที่อุดมด้วยแคลเซียม ได้แก่ :

• อัลมอนด์
• แอปริคอต
• ถั่ว
• น้ำมันตับปลา
• ผลิตภัณฑ์นม
• ผักใบเขียวเข้ม (ผักโขม / คะน้า / บรอกโคลี)
• ปลา (หอยนางรม / ปลาแซลมอน)
• ซีเรียลอาหารเช้าเสริม
• น้ำส้มเสริม
• เห็ด
• ข้าวโอ้ต
• ลูกพรุน

ความต้องการแคลเซียมและแหล่งอาหาร

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณหลีกเลี่ยงอาหารที่อุดมด้วยฟอสฟอรัสเหล่านี้:

• กาแฟ
• ไข่
• เนื้อสัตว์กลางวัน
• เนื้อแดง
• อาหารกลั่น (ขนมปังขาวพาสต้า)
• ไส้กรอก
• น้ำอัดลม
• ไขมันทรานส์ (พบในอาหารเช่นขนมอบที่ทำด้วยชอร์ตเทนนิ่งของว่างอาหารทอดครีมเทียมและเนยเทียม)

คำจาก Verywell

Hypoparathyroidism เป็นภาวะที่หายากซึ่งมักเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการที่มีปัญหาหลายระบบ หากคุณหรือบุตรหลานของคุณมีภาวะ hypoparathyroidism มีผลหลายประการและคุณจะต้องเอาใจใส่ในการรักษาอย่างมากเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตามด้วยการรักษาที่เหมาะสมสามารถควบคุมสภาพได้ดี