ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• อ้างอิง
• วันที่ทบทวน 4/24/2017

ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดคือการติดเชื้อในเลือดที่เกิดขึ้นในทารกที่อายุน้อยกว่า 90 วัน การติดเชื้อในระยะแรกเริ่มเกิดขึ้นในสัปดาห์แรกของชีวิต การติดเชื้อเริ่มมีอาการช้าเกิดขึ้นหลังจาก 1 สัปดาห์ถึง 3 เดือน

สาเหตุ

การติดเชื้อในทารกแรกเกิดอาจเกิดจากแบคทีเรียเช่น Escherichia coli (อีโคไล), Listeriaและสเตรปโตคอกคัสบางสายพันธุ์ Streptococcus กลุ่ม B (GBS) เป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อในทารกแรกเกิด อย่างไรก็ตามปัญหานี้ได้กลายเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลงเพราะผู้หญิงได้รับการคัดเลือกในระหว่างตั้งครรภ์ ไวรัสเริม (HSV) ยังสามารถทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงในทารกแรกเกิด สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดเมื่อแม่ติดเชื้อใหม่

การติดเชื้อในทารกแรกเกิดก่อนกำหนดส่วนใหญ่มักปรากฏภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังคลอด ทารกได้รับเชื้อจากแม่ก่อนหรือระหว่างการคลอด การเพิ่มความเสี่ยงของทารกต่อการติดเชื้อแบคทีเรียในระยะแรกเริ่ม:

• การล่าอาณานิคมของ GBS ในระหว่างตั้งครรภ์
• การคลอดก่อนกำหนด
• การแตกของน้ำ (การแตกของเยื่อ) นานกว่า 18 ชั่วโมงก่อนคลอด
• การติดเชื้อของเนื้อเยื่อรกและน้ำคร่ำ (chorioamnionitis)

ทารกที่มีภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดจะติดเชื้อหลังคลอด การเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในทารกต่อไปนี้จะช่วยให้ทารกคลอดหลังคลอด:

• มีสายสวนในเส้นเลือดเป็นเวลานาน
• การอยู่ในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลานาน

อาการ

ทารกที่มีภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดอาจมีอาการต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกาย
• ปัญหาการหายใจ
• ท้องเสียหรือลำไส้ลดลง
• น้ำตาลในเลือดต่ำ
• การเคลื่อนไหวที่ลดลง
• ดูดน้อยลง
• ชัก
• อัตราการเต้นของหัวใจช้าหรือเร็ว
• บริเวณท้องบวม
• อาเจียน
• ผิวเหลืองและตาขาว (ดีซ่าน)

การสอบและการทดสอบ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถช่วยวินิจฉัยการติดเชื้อในทารกแรกเกิดและระบุสาเหตุของการติดเชื้อ การตรวจเลือดอาจรวมถึง:

• วัฒนธรรมเลือด
• โปรตีน C-reactive
• ตรวจความสมบูรณ์ของเลือด (CBC)

หากทารกมีอาการของการติดเชื้อจะมีการเจาะเอว (สันหลังกระดูกสันหลัง) เพื่อตรวจดูของเหลวในกระดูกสันหลังของแบคทีเรีย อาจใช้เชื้อไวรัสเริมโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าแม่มีประวัติการติดเชื้อ

จะทำการเอ็กซเรย์ทรวงอกหากทารกมีอาการไอหรือหายใจลำบาก

การทดสอบวัฒนธรรมปัสสาวะทำในทารกที่มีอายุมากกว่าสองสามวัน

การรักษา

ทารกที่อายุน้อยกว่า 4 สัปดาห์ที่มีไข้หรือมีอาการติดเชื้ออื่น ๆ จะเริ่มต้นด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (IV) ทันที (อาจใช้เวลา 24 ถึง 72 ชั่วโมงในการรับผลการทดลอง) ทารกแรกเกิดที่มารดามี chorioamnionitis หรือผู้ที่มีความเสี่ยงสูงด้วยเหตุผลอื่นจะได้รับยาปฏิชีวนะ IV ในตอนแรกแม้ว่าจะไม่มีอาการก็ตาม

เด็กจะได้รับยาปฏิชีวนะนานถึง 3 สัปดาห์หากพบแบคทีเรียในเลือดหรือไขสันหลัง การรักษาจะสั้นลงหากไม่พบแบคทีเรีย

ยาต้านไวรัสที่เรียกว่า acyclovir จะใช้สำหรับการติดเชื้อที่อาจเกิดจาก HSV เด็กโตที่มีผลการตรวจปกติและมีไข้เพียงอย่างเดียวอาจไม่ได้รับยาปฏิชีวนะ แต่เด็กอาจออกจากโรงพยาบาลและกลับมาตรวจร่างกายได้

ทารกที่ต้องรับการรักษาและกลับบ้านแล้วหลังคลอดส่วนใหญ่มักเข้าโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจ

Outlook (การพยากรณ์โรค)

ทารกจำนวนมากที่ติดเชื้อแบคทีเรียจะหายสนิทและไม่มีปัญหาอื่น อย่างไรก็ตามการติดเชื้อในทารกแรกเกิดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารก ยิ่งทารกได้รับการรักษาเร็วเท่าไรผลลัพธ์ก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• ความพิการ
• ความตาย

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันทีสำหรับทารกที่แสดงอาการของการติดเชื้อในทารกแรกเกิด

การป้องกัน

หญิงตั้งครรภ์อาจต้องการยาปฏิชีวนะป้องกันหากมี:

• Chorioamnionitis
• การตั้งอาณานิคมของกลุ่ม B
• ให้กำเนิดในอดีตกับทารกที่มีภาวะติดเชื้อจากแบคทีเรีย

สิ่งอื่น ๆ ที่สามารถช่วยป้องกันการติดเชื้อ ได้แก่ :

• การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อในมารดารวมถึง HSV
• สถานที่สะอาดสำหรับให้กำเนิด
• การคลอดทารกภายใน 12 ถึง 24 ชั่วโมงเมื่อเยื่อบุแตก (การผ่าตัดคลอดควรทำในผู้หญิงภายใน 4 ถึง 6 ชั่วโมงหรือเยื่อพังเร็ว)

ทางเลือกชื่อ

แบคทีเรีย Neonatorum; ภาวะโลหิตเป็นพิษในทารกแรกเกิด; แบคทีเรีย - ทารก

อ้างอิง

คณะกรรมการโรคติดเชื้อ; คณะกรรมการเกี่ยวกับทารกในครรภ์และแรกเกิด, Baker CJ, Byington CL, Polin RA .. คำแถลงนโยบาย: คำแนะนำสำหรับการป้องกันโรคปริทันต์ในกลุ่ม B Streptococcal (GBS) กุมารเวชศาสตร์. 2011; 128 (3): 611-616 PMID: 21807694 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21807694

Baley JE, กอนซาเลซ พ.ศ. การติดเชื้อไวรัสปริกำเนิด ใน Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds Fanaroff และมาร์ตินทารกแรกเกิด - ปริกำเนิด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: ตอนที่ 57

Leonard EG, Dobbs K. การติดเชื้อแบคทีเรียหลังคลอด ใน Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds Fanaroff และมาร์ตินทารกแรกเกิด - ปริกำเนิด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: บทที่ 55

Verani JR, McGee L, Schrag SJ; กองโรคแบคทีเรีย, ศูนย์แห่งชาติเพื่อการสร้างภูมิคุ้มกันและโรคระบบทางเดินหายใจ, ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) การป้องกันโรค Streptococcal ปริกำเนิดกลุ่ม B, แนวทางที่ปรับปรุงใหม่จาก CDC, 2010 รายงานการเจ็บป่วยและเสียชีวิตรายสัปดาห์. 2010; 59 (RR-10): 1-36 PMID: 21088663 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21088663

วันที่ทบทวน 4/24/2017

อัปเดตโดย: Liora C Adler, MD, เวชศาสตร์ฉุกเฉินสำหรับเด็ก, โรงพยาบาลเด็ก Joe DiMaggio, Hollywood, FL ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ