เนื้อหา
โรคถุงน้ำดี Acalculous คือการอักเสบของถุงน้ำดีโดยที่ไม่มีนิ่ว อาการของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันคล้ายกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (ฉับพลันรุนแรง) ที่เป็นผลมาจากนิ่ว ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบอย่างรุนแรงของถุงน้ำดีซึ่งมักเกิดจากนิ่ว แต่ไม่เสมอไป วิธีการที่ยอดเยี่ยมโดยไม่ต้องใช้หิน (นิ่ว)ความเสี่ยงของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันจะเพิ่มขึ้นหากคุณมีอาการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องเช่นการเจ็บป่วยในระยะยาวการบาดเจ็บที่รุนแรง (เช่นแผลไฟไหม้ระดับที่สาม) หรืออาการป่วยที่ร้ายแรง
ภาวะนี้อาจเป็นแบบเรื้อรัง (ดำเนินไปอย่างช้าๆโดยมีอาการไม่ต่อเนื่องหรือคลุมเครือ) หรือเฉียบพลัน (พัฒนาเร็วรุนแรง) โรคถุงน้ำดีเฉียบพลันพบได้บ่อยในผู้ที่ป่วยหนักเช่นผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) .
ภาวะแทรกซ้อนของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันอาจรุนแรงมากจึงถือว่าเป็นความผิดปกติที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
อาการของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน
อาการของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากภาวะอักเสบอื่น ๆ ของถุงน้ำดีอาการเล็กน้อยอาจรวมถึง:
- เรอ
- คลื่นไส้อาเจียน
- การแพ้อาหาร
อาการรุนแรงอาจเกิดขึ้นในทันทีการเริ่มมีอาการรุนแรงอาจรวมถึง:
- ปวดท้องด้านขวาบนอย่างรุนแรง
- ไข้
- อาการของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (รวมทั้งคลื่นไส้อาเจียนมีไข้หนาวสั่นสีเหลืองที่ตาหรือผิวหนังท้องอืดปวดที่มักเกิดขึ้นหลังอาหาร)
- ถุงน้ำดีขยายตัวที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์สามารถคลำได้ (รู้สึก) เมื่อตรวจร่างกาย
- การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาว (ซึ่งมักจะมีอยู่ แต่ไม่เสมอไป)
อาจมีโรคถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง (พัฒนาช้า) ได้ ในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันอาการจะยืดเยื้อมากขึ้นและอาจรุนแรงน้อยกว่า อาการอาจไม่ต่อเนื่องและคลุมเครือมากขึ้น แต่ในโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันเฉียบพลันคนที่ป่วยมากอาจมีภาวะโลหิตเป็นพิษ (การติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด) และมักอยู่ในโรงพยาบาลผู้ป่วยหนัก บ่อยครั้งที่คนที่เป็นโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันเฉียบพลันเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากมีอาการป่วยร้ายแรงบางประเภทหรือกำลังฟื้นตัวจากการผ่าตัดใหญ่
สาเหตุ
มีสาเหตุหลายประการของความผิดปกติของถุงน้ำดีสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ :
- การอดอาหารเป็นเวลานาน
- การลดน้ำหนักอย่างมาก
- การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำเป็นเวลานาน (TPN) ซึ่งเป็นการให้อาหารทางหลอดเลือดดำและการให้น้ำ
- ภาวะหยุดนิ่งของถุงน้ำดี (ภาวะที่เกี่ยวข้องกับการขาดการกระตุ้นของถุงน้ำดีซึ่งนำไปสู่การเพิ่มความเข้มข้นของเกลือน้ำดีและการสะสมของความดันในถุงน้ำดี)
- การทำงานของถุงน้ำดีลดลง
- Hypokinetic biliary dyskinesia (การล้างถุงน้ำดีที่มีความบกพร่องซึ่งอาจเป็นผลมาจากหลายปัจจัย)
พยาธิสรีรวิทยา
พยาธิสรีรวิทยาของภาวะหมายถึงการที่ร่างกายตอบสนองหรือตอบสนองต่อการเจ็บป่วยโดยเฉพาะ มักถูกกำหนดให้เป็นกระบวนการทางสรีรวิทยา (หน้าที่ของสิ่งมีชีวิต) ของโรค พยาธิสรีรวิทยาของโรคถุงน้ำดี acalculous อาจเกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่างๆในร่างกาย ได้แก่ :
- การอักเสบอย่างรุนแรงของถุงน้ำดี
- การสะสมของความดันในถุงน้ำดีจากภาวะหยุดนิ่ง (การขาดการไหลของน้ำดีตามปกติ)
- ภาวะขาดเลือด (ขาดออกซิเจนเพียงพอ) ในผนังถุงน้ำดี
- การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในถุงน้ำดี (ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อน้ำดีหยุดไหลอย่างถูกต้อง)
- เน่าเปื่อย (การตายของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นและการสลายตัว / การเน่าเปื่อยและการสลายตัวของเนื้อเยื่อ) ของถุงน้ำดีหากความดันไม่ได้รับการบรรเทาอย่างเหมาะสม
- การเจาะ (รูในผนังของถุงน้ำดีที่มีการสะสมของหนองที่เรียกว่าฝีในช่องท้อง)
- Sepsis (การติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรงซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที)
Predisposing ปัจจัย
ปัจจัยที่ทำให้เกิดความคาดหวังคือปัจจัยที่สามารถทำให้บุคคลมีความอ่อนไหวต่อการเจ็บป่วยที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน ได้แก่ :
- ภาวะไม่ติดเชื้อของตับและทางเดินน้ำดี (ตับถุงน้ำดีและท่อน้ำดีที่กักเก็บและหลั่งน้ำดี)
- ตับอักเสบเฉียบพลัน (การติดเชื้อในตับ)
- ไวรัสตับอักเสบรูปแบบอื่น ๆ
- โรค Wilsons (ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของทองแดงในร่างกายที่เป็นอันตราย)
- ติ่งเนื้อถุงน้ำดี (การเจริญเติบโตผิดปกติ)
- โรคติดเชื้อในระบบ (โรคติดเชื้อที่ส่งผลกระทบต่อร่างกายเช่นแบคทีเรียในเลือด)
- การติดเชื้อไวรัสเช่น Ebstein-Barr virus (EBV) หรือ cytomegalovirus
- การติดเชื้อแบคทีเรียเช่นการติดเชื้อ Group B Streptococcus
- การบาดเจ็บทางร่างกายที่รุนแรงเช่นแผลไฟไหม้ระดับที่สาม
- ผ่าตัดหัวใจ
- การผ่าตัดช่องท้อง
- โรคเบาหวาน
ระบาดวิทยา
ระบาดวิทยาเป็นการศึกษาอุบัติการณ์ (และการควบคุมที่เป็นไปได้ของ) โรคเฉพาะในประชากรบางกลุ่มรวมถึงประชากรทางภูมิศาสตร์กลุ่มอายุเพศชายเทียบกับเพศหญิงและอื่น ๆ ปัจจัยทางระบาดวิทยาสำหรับโรคถุงน้ำดี acalculous ได้แก่ :
- โรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันคิดเป็น 10% ของกรณีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทั้งหมด (ถุงน้ำดีอักเสบ) คิดเป็น 5% ถึง 10% ของกรณีถุงน้ำดีอักเสบที่ไม่ใช่เฉียบพลันทั้งหมด
- อัตราส่วนชายต่อหญิงของอุบัติการณ์ของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันอยู่ระหว่าง 2 ถึง 1 และ 3 ต่อ 1
- อุบัติการณ์ของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันจะสูงกว่าในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (human immunodeficiency virus) และโรคอื่น ๆ ที่กดภูมิคุ้มกัน
- คนที่พก Giardia lamblia, (การติดเชื้อปรสิต, หดตัวจากการดื่มน้ำ), เฮลิโคแบคเตอร์ไพโลไร (การติดเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินอาหารซึ่งมักทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร) และ เชื้อ Salmonella typhi (โรคแบคทีเรียที่ทำให้เกิดไข้ไทฟอยด์แพร่กระจายในอาหารและน้ำ) ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดโรคถุงน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบในรูปแบบอื่น ๆ
การวินิจฉัย
การทดสอบการทำงานของตับ (เกี่ยวข้องกับตัวอย่างเลือดที่ส่งไปยังห้องปฏิบัติการ) จะถูกนำไปตรวจหาระดับอะมิโนทรานสเฟอเรสที่สูงขึ้นอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและบิลิรูบิน
อัลตราซาวนด์มักใช้ในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน อัลตราซาวนด์อาจแสดงให้เห็นว่าผนังถุงน้ำดีหนาขึ้น หากผลการทดสอบจากอัลตราซาวนด์ไม่แน่นอนการทดสอบที่เลือกคือการสแกนนิวเคลียร์ cholescintigraphy (HIDA) ร่วมกับการให้ cholecystokinin (CCK)
Cholescintigraphy Nuclear Scan (HIDA) คืออะไร?
การทดสอบวินิจฉัยนี้เกี่ยวข้องกับการตรวจหาสารกัมมันตภาพรังสีที่ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่แขน จากนั้นผู้ติดตามจะเดินทางผ่านกระแสเลือดและเข้าสู่ตับ เซลล์ในตับที่ผลิตน้ำดีจะจับตัวติดตาม จากนั้นผู้ตรวจจับจะเดินทางเข้าไปในน้ำดีและถุงน้ำดีจากนั้นจึงเข้าไปในลำไส้เล็ก ขณะที่ผู้ติดตามเดินทางผ่านถุงน้ำดีจะมีการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ จากนั้น cholecystokinin จะกระตุ้นให้ถุงน้ำดีว่างเปล่า การสแกน HIDA จะแสดงให้เห็นว่าถุงน้ำดีไม่สามารถว่างได้อย่างมีประสิทธิภาพเมื่อมีโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคเกี่ยวข้องกับการแยกแยะโรคเฉพาะจากโรคอื่นที่มีอาการและอาการแสดงคล้ายกัน เมื่อคนเป็นโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันมีความผิดปกติอื่น ๆ อีกหลายอย่างที่อาจต้องตัดออก ได้แก่ :
- ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (การติดเชื้อในท่อน้ำดี)
- ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
- ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน)
- ตับอักเสบ (การอักเสบของตับ)
การรักษา
การรักษาโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ผู้ที่มีอาการรุนแรง (เช่นภาวะโลหิตเป็นพิษ) จะต้องได้รับการรักษาให้คงที่ การบรรเทาความดันที่สะสมในถุงน้ำดีจะเป็นสิ่งสำคัญอันดับต้น ๆ ซึ่งสามารถทำได้โดยการวางท่อระบายน้ำในถุงน้ำดีหากมีการติดเชื้อแบคทีเรียจะให้ยาปฏิชีวนะเพื่อช่วยรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย
อย่างไรก็ตามหากอาการเป็นเรื้อรังและผู้ที่มีการอักเสบของถุงน้ำดี (โรคถุงน้ำดีอักเสบ) มีความคงที่อย่างไรก็ตามจะได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับการอักเสบของถุงน้ำดีด้วยนิ่ว (cholelithiasis) ซึ่งจะเกี่ยวข้องกับแบบดั้งเดิม (เช่นกัน เรียกว่าเปิด) การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับแผลขนาดใหญ่เพื่อเปิดเผยบริเวณที่ผ่าตัดหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง (เทคนิคการผ่าตัดที่ทำผ่านแผลเล็ก ๆ โดยใช้เครื่องมือที่เรียกว่าการส่องกล้อง) เพื่อเอาถุงน้ำดีออก (การผ่าตัดถุงน้ำดี)
หากคนเป็นโรคถุงน้ำดีเน่าจะทำการผ่าตัดถุงน้ำดีฉุกเฉินทันที
การรักษาโรคถุงน้ำดีแบบเฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับการให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (ยาปฏิชีวนะที่สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตหรือฆ่าเชื้อโรคต่างๆได้) หากบุคคลนั้นมีความไม่มั่นคงในการผ่าตัดมากเกินไปอาจจำเป็นต้องมีการระบายน้ำออกทางผิวหนังก่อนที่จะทำการผ่าตัดถุงน้ำดีได้
จากข้อมูลของ Radiology Info.org สำหรับผู้ป่วย“ การระบายฝีในช่องท้องใช้คำแนะนำในการถ่ายภาพเพื่อวางเข็มหรือสายสวนผ่านผิวหนังเข้าไปในฝีเพื่อเอาหรือระบายของเหลวที่ติดเชื้อออกซึ่งจะช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วกว่าการระบายน้ำโดยการผ่าตัดแบบเปิด”
ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจทำการส่องกล้อง (ขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับท่อบาง ๆ ด้วยกล้อง) เพื่อใส่ขดลวดเพื่อผ่าตัดเพื่อคลายความดัน จุดประสงค์นี้คือเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นการเจาะทะลุเนื้อตายหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
คำจาก Verywell
โรคถุงน้ำดีเฉียบพลันเป็นโรคร้ายแรงที่มีอัตราการเสียชีวิต (เสียชีวิต) สูง จากข้อมูลของคลีฟแลนด์คลินิก "ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน [โรคถุงน้ำดี] ขึ้นอยู่กับความเจ็บป่วย [สาเหตุ] ที่เป็นสาเหตุ อัตราการตายของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน - เมื่อเกิดการเจาะแล้วอาจสูงถึง 30%
ผู้ที่รอดชีวิตจากโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันจะมีเส้นทางการฟื้นตัวที่ยาวนานซึ่งอาจใช้เวลาหลายเดือน สิ่งสำคัญคือต้องรีบไปพบแพทย์ทันทีเมื่อคุณมีอาการของโรคถุงน้ำดี
ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานหรือภาวะอื่น ๆ ที่ทำให้บุคคลมีความเสี่ยงสูงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสัญญาณหรืออาการของโรคถุงน้ำดี (เช่นปวดท้องด้านขวาส่วนบนอย่างรุนแรง, มีสีเหลืองจนถึงตาขาวหรือผิวหนัง, คลื่นไส้อาเจียนและ มากกว่า).
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดที่อาจเกิดขึ้นได้จากโรคถุงน้ำดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่อยู่ในประเภทที่มีความเสี่ยงสูงเช่นผู้สูงอายุหรือผู้ที่เป็นโรคเบาหวานคือถุงน้ำดีอักเสบชนิดติดเชื้อ นี่เป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องผ่าตัดถุงน้ำดีออกทันที