การซ่อมแซม ACL เทียบกับการสร้าง ACL

เนื้อหา

• ซ่อม ACL
• การสร้าง ACL
• การซ่อมแซม ACL ที่ปรับปรุงสะพาน

เอ็นไขว้หน้าเป็นหนึ่งในเอ็นสำคัญสี่ข้อในข้อเข่า เอ็นไขว้หน้า (ACL) ช่วยทำหน้าที่เป็นหนึ่งในตัวยึดหลักของข้อเข่า หากไม่มี ACL ที่สมบูรณ์ข้อเข่าอาจไม่มั่นคงและมีแนวโน้มที่จะยื่นออกมาหรือหัวเข็มขัด นี่เป็นปัญหาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกีฬาบางประเภทที่ต้องใช้ข้อเข่าที่มั่นคง เมื่อนักกีฬาฉีก ACL มักแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อคืนความมั่นคงให้กับข้อต่อ

ตามเนื้อผ้าการบาดเจ็บ ACL ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดใหม่ ซึ่งหมายความว่าส่วนที่เหลือของ ACL ที่ฉีกขาดจะถูกลบออกและเอ็นใหม่จะถูกสร้างขึ้นด้วยเนื้อเยื่อจากที่อื่นในร่างกายหรือบริจาคจากผู้บริจาคศพ การผ่าตัดสร้าง ACL ประสบความสำเร็จอย่างมาก แต่มีข้อกังวลว่าอาจไม่ใช่วิธีที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่ได้รับบาดเจ็บ ACL

ในความพยายามที่จะหาทางออกที่ดีกว่าสำหรับนักกีฬาที่ได้รับบาดเจ็บ ACL ได้มีการตรวจสอบการซ่อมแซมเอ็นที่ฉีกขาด การผ่าตัดซ่อมแซม ACL ทำมาหลายสิบปีแล้ว แต่ก็ไม่เคยได้ผลดีนัก ผลลัพธ์แย่ลงมากเมื่อเทียบกับการสร้าง ACL ใหม่ อย่างไรก็ตามมีความสนใจใหม่เกี่ยวกับเทคนิคในการซ่อมแซม ACL ที่ฉีกขาดแทนที่จะสร้างเอ็นใหม่

ซ่อม ACL

การผ่าตัดซ่อมแซม ACL ไม่เคยได้ผลดีนัก การศึกษาในช่วงต้นที่ตรวจสอบผลลัพธ์ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดซ่อมแซม ACL ของพวกเขามีอัตราความไม่แน่นอนถาวรสูงกว่ามาก การศึกษาพบว่าคนเหล่านี้มักต้องการวิธีการผ่าตัดเพิ่มเติม

สาเหตุสำคัญประการหนึ่งที่การซ่อมแซม ACL ทำงานได้ไม่ดีคือสภาพแวดล้อมรอบ ๆ เอ็นทำให้การซ่อมแซมไม่ทำงาน โดยทั่วไปเอ็นจะหายได้โดยไม่ต้องผ่าตัด

ตัวอย่างเช่นเมื่อมีคนฉีกเอ็นหลักประกันที่อยู่ตรงกลาง (MCL) พวกเขาแทบไม่ต้องใช้วิธีการผ่าตัด ในทำนองเดียวกันอาการบาดเจ็บที่ข้อเท้าแพลง (เอ็นฉีกที่ข้อเท้า) แทบไม่ต้องผ่าตัดซ่อมแซม ส่วนใหญ่เอ็นเหล่านี้จะหายได้โดยไม่ต้องผ่าตัด เหตุใดจึงเป็นกรณีที่เอ็นไขว้หน้าในหัวเข่าไม่หาย?

พื้นที่โดยรอบ ACL แตกต่างกัน เอ็นอื่น ๆ ที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่ออ่อนเช่นกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น เอ็นไขว้หน้าอยู่ตรงกลางข้อเข่า รอบเอ็นมีของเหลวร่วมเรียกว่าน้ำไขข้อ สภาพแวดล้อมไขข้อรอบเอ็นไขว้หน้าคิดว่าเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เอ็นไม่สามารถรักษาได้ตามธรรมชาติ แทนที่จะเป็นสภาพแวดล้อมที่สนับสนุนการรักษา แต่จริง ๆ แล้วน้ำไขข้อจะยับยั้งการตอบสนองของการรักษา

นอกจากนี้เมื่อทำการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมเอ็นที่ฉีกขาดสภาพแวดล้อมโดยรอบจะไม่อนุญาตให้ทำการสร้างเอ็นใหม่ตามปกติ เมื่อทำการซ่อมแซม ACL ในช่วงต้นประเภทนี้ผลลัพธ์ก็แย่มาก

ดังนั้นความพยายามล่าสุดในการหาวิธีซ่อมแซม ACL จึงมุ่งเน้นไปที่การควบคุมของเหลวที่ไขข้อและสภาพแวดล้อมที่อยู่รอบเอ็นที่รักษา ความหวังคือการสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการรักษาทำให้เอ็นสามารถซ่อมแซมตัวเองได้และไม่ต้องเปลี่ยนเอ็นที่สร้างขึ้นใหม่ ท้ายที่สุดแล้วเอ็นดูเหมือนจะต้องการที่จะรักษาและถ้าเอ็นอยู่ในสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมเพื่อรองรับการรักษานั้นก็สมเหตุสมผลที่การรักษานี้อาจเป็นไปได้

การสร้าง ACL

ในกรณีของน้ำตา ACL มาตรฐานทองคำสำหรับการรักษาคือการสร้าง ACL ใหม่ การสร้างใหม่หมายความว่า ACL เก่าจะถูกลบออกและเอ็นใหม่ถูกสร้างขึ้นโดยใช้เนื้อเยื่อที่ไม่ใช่ ACL

สำหรับนักกีฬาอายุน้อยส่วนใหญ่หมายถึงการใช้เนื้อเยื่อจากที่อื่นในร่างกายเพื่อสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่ ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดในการเก็บเกี่ยวการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อมาจากเอ็นกระดูกสะบ้าที่ด้านหน้าของหัวเข่าหรือเอ็นเอ็นร้อยหวายที่ด้านหลังของต้นขา

เมื่อได้รับเนื้อเยื่อแล้วจะถูกใส่เข้าไปในตำแหน่งของ ACL ปกติและยึดไว้กับอุปกรณ์ตรึงประเภทต่างๆ เมื่อเวลาผ่านไปการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อจะรักษาให้อยู่ในตำแหน่งที่ดีและถือว่าเป็นเอ็นไขว้หน้าปกติ

การผ่าตัดสร้าง ACL มักจะประสบความสำเร็จ แต่ก็ไม่ได้เกิดขึ้นหากไม่มีข้อเสีย ปัญหาสำคัญอย่างหนึ่งของการผ่าตัดสร้าง ACL คือการได้รับเนื้อเยื่อที่ใช้ในการสร้างเอ็นใหม่ เนื้อเยื่อนี้ต้องมาจากที่ไหนสักแห่งและมีปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดออกจากตำแหน่งอื่น ๆ เหล่านี้รวมถึงความเจ็บปวดความอ่อนแอและกลไกของข้อต่อที่เปลี่ยนแปลงไป

บางคนอาจเลือกที่จะมีเนื้อเยื่อของผู้บริจาคที่ได้รับจากซากศพ แต่การต่อกิ่งเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าอ่อนแอกว่า ACL ปกติและมีอัตราความล้มเหลวสูงกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอายุน้อย ส่วนใหญ่แล้วการปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาคจะใช้กับผู้ที่ไม่ได้เข้าร่วมการแข่งขันกีฬาอีกต่อไปเช่นนักกีฬาระดับมัธยมหรือวิทยาลัย การปลูกถ่ายอวัยวะของผู้บริจาคสามารถเป็นประโยชน์ต่อนักกีฬาที่มีความต้องการน้อยเช่นนักรบสุดสัปดาห์

สุดท้ายนี้เราทราบว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดสร้าง ACL มีโอกาสเป็นโรคข้ออักเสบในข้อเข่าสูงกว่ามากและมักเกิดขึ้นในช่วงหลายทศวรรษหลังการสร้าง ACL ใหม่ สาเหตุหนึ่งที่ผู้คนอาจเป็นโรคข้ออักเสบและมีข้อต่อเนื่องมาจากกลไกของข้อต่อที่เปลี่ยนแปลงไปโดยมีการปลูกถ่ายอวัยวะที่ไม่ใช่เนทีฟแทน ACL

การซ่อมแซม ACL ที่ปรับปรุงสะพาน

การซ่อมแซม ACL แบบเพิ่มสะพาน (เรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัด BEAR) ไม่ใช่เทคนิคแรกที่ใช้เพื่อพยายามซ่อมแซม ACL ที่ฉีกขาด อย่างไรก็ตามนี่เป็นการพัฒนาล่าสุดและแสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ในช่วงแรก ๆ ที่มีแนวโน้มดี

เทคนิคการผ่าตัด BEAR ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อแก้ไขปัญหาการรักษาภายในสภาพแวดล้อมของน้ำไขข้อรอบ ๆ ข้อเข่า ด้วยการสร้างสภาพแวดล้อมขนาดเล็กภายในบริเวณกึ่งกลางของหัวเข่าซึ่งเป็นที่ตั้งของ ACL นักวิจัยได้พยายามสร้างพื้นที่ที่สามารถรักษาได้

วิธีการผ่าตัด BEAR คือการใช้อุปกรณ์เย็บชั่วคราวในตำแหน่งของ ACL ปกติเพื่อจัดแนวของข้อเข่าให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมในขณะที่เอ็นรักษา จากนั้นศัลยแพทย์จะฝังเมทริกซ์สังเคราะห์รอบ ๆ ส่วนปลายของ ACL ที่ฉีกขาด ภายในเมทริกซ์นี้เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกฉีดเข้าไปเพื่อกระตุ้นกระบวนการบำบัด

ข้อดีที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดซ่อมแซม ACL ที่ได้รับการส่งเสริมโดยศัลยแพทย์ที่พัฒนาเทคนิคเหล่านี้ ได้แก่ :

• เจ็บน้อยกว่าเพราะไม่ต้องได้รับการต่อกิ่ง
• ไม่มีรอยบากขนาดใหญ่ขั้นตอนนี้จะทำโดยการผ่าตัดโดยสิ้นเชิง
• รักษาเนื้อเยื่อ ACL ดั้งเดิม

นักวิจัยยอมรับว่าผลระยะยาวของขั้นตอนการผ่าตัดนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดี ไม่ทราบว่าขั้นตอนนี้ดีกว่าหรือแย่กว่าการสร้าง ACL ใหม่

มีผลในระยะเริ่มต้นสำหรับการผ่าตัดซ่อมแซม ACL แบบเพิ่มสะพาน นักวิจัยได้เผยแพร่ผลของผู้ป่วยน้อยกว่า 100 รายที่ได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีนี้และแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่เทียบได้กับผลลัพธ์ในช่วงแรกหลังการผ่าตัดสร้าง ACL

ผลการวิจัยของ MRI แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเหล่านี้รักษา ACL ได้และผลการวิจัยในช่วงแรกแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีเข่าที่มั่นคงและสามารถกลับไปเล่นกีฬา ผลลัพธ์ไม่ได้แสดงให้เห็นว่าขั้นตอนนี้ดีกว่าหรือดีเท่ากับการสร้าง ACL ขึ้นใหม่ในระยะยาว นอกจากนี้ในขณะที่มีความหวังว่าผู้ที่ได้รับการซ่อมแซม ACL อาจไม่มีความเสี่ยงสูงในการเป็นโรคข้อเข่าอักเสบ แต่ก็ไม่ได้แสดงไว้ในข้อมูล

เช่นเดียวกับความก้าวหน้าทางการแพทย์มักใช้เวลาหลายปีหรือหลายสิบปีในการพิจารณาว่าการรักษาแบบใหม่มีประสิทธิภาพดีกว่าหรือแย่กว่าการรักษามาตรฐานหรือไม่ ที่กล่าวว่านี่เป็นขั้นตอนที่ให้กำลังใจและสร้างความสนใจอย่างมากว่าเราจะหาวิธีรักษาอาการบาดเจ็บจาก ACL ได้หรือไม่

คำจาก Verywell

การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าอาจทำให้นักกีฬาอายุน้อยบาดเจ็บได้ แม้การผ่าตัดเสริมสร้างจะประสบความสำเร็จ แต่นักกีฬาก็ต้องเผชิญกับการฟื้นตัวที่ยาวนานการฟื้นตัวที่เจ็บปวดและโอกาสที่จะเกิดโรคข้ออักเสบในภายหลัง การวิจัยกำลังดำเนินอยู่เพื่อพัฒนาวิธีที่ดีกว่าในการจัดการกับการบาดเจ็บของ ACL

หนึ่งในเทคนิคที่เสนอเพื่อจัดการการบาดเจ็บของ ACL ให้ดีขึ้นคือการซ่อมแซมเอ็น การวิจัยในช่วงต้นแสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่น่าพอใจ แต่ไม่มีข้อมูลระยะยาวที่จะสนับสนุนการซ่อมแซม ACL ผ่านการสร้าง ACL ใหม่ มาตรฐานทองคำสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บ ACL ยังคงเป็นการผ่าตัดแบบสร้างใหม่ มีคำมั่นสัญญาอย่างไม่ต้องสงสัยในเทคนิคใหม่ ๆ ในการซ่อมแซมเอ็น แต่คณะลูกขุนยังคงไม่แน่ใจว่าขั้นตอนการผ่าตัดนี้ดีหรือแย่กว่าการสร้าง ACL ใหม่หรือไม่