การเฝ้าระวังมะเร็งไต

เนื้อหา

• สิ่งที่เรียกว่าทริกเกอร์สำหรับการแทรกแซงคืออะไร?
• การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่มีอะไรบ้าง?
• เนื้องอกสามารถแพร่กระจายในขณะเฝ้าระวังได้หรือไม่?
• ในผู้ป่วยที่เลือกการแทรกแซงล่าช้าผลลัพธ์จะถูกทำลายหรือไม่?
• Johns Hopkins มีโปรแกรมเฝ้าระวังเนื้องอกในไตหรือไม่?
• ฉันจะลงทะเบียนเข้าร่วมเฝ้าระวังที่ Johns Hopkins ได้อย่างไร

นี่เป็นทางเลือกในการรักษาที่แพร่กระจายน้อยที่สุดสำหรับมะเร็งไต ในระหว่างการเฝ้าระวังผู้ป่วยและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะตกลงที่จะสังเกตเนื้องอกโดยการถ่ายภาพตามปกติ สำหรับผู้ป่วยบางรายไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงใด ๆ ในขณะที่คนอื่น ๆ จะถึง "จุดเริ่มต้นของการแทรกแซง" และเริ่มการบำบัด

ผู้ป่วยที่มีขนาดของเนื้องอกน้อยกว่า 2 เซนติเมตรเหมาะสำหรับการเฝ้าระวังเนื่องจากมีโอกาสน้อยที่เนื้องอกจะแพร่กระจายในระหว่างการสังเกต อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีเนื้องอกสูงถึง 4 เซนติเมตรสามารถเฝ้าดูได้อย่างปลอดภัยโดยพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ:

• ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตไม่ดี เนื่องจากการแทรกแซงใด ๆ กับไตอาจทำให้การทำงานของไตแย่ลงไปอีกผู้ป่วยเหล่านี้อาจเลือกการเฝ้าระวังที่ใช้งานได้ดีกว่า ในผู้ป่วยบางรายการทำงานของไตที่ลดลงมากขึ้นทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการต้องฟอกไต การฟอกไตในขณะช่วยชีวิตอาจสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่ดีและคุณภาพชีวิตที่ต่ำ ถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับระดับครีอะตินีนซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของไต (ปกติน้อยกว่า 1.5 มก. / ดล.)
• ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งไตจากกรรมพันธุ์ ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) หรือภาวะอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะมีเนื้องอกหลายตัวทั้งสองข้าง โดยทั่วไปเนื้องอกเหล่านี้จะอยู่ในการเฝ้าระวังจนกว่าจะมีขนาดถึง 3 เซนติเมตรหรือใหญ่กว่า
• ผู้ป่วยที่มีขดลวดหัวใจขาดยาและจำเป็นต้องให้เลือดทินเนอร์ การผ่าตัดไต / การแทรกแซงอาจส่งผลให้ผู้ป่วยเหล่านี้มีเลือดออกอย่างรุนแรงดังนั้นการเฝ้าระวังเป็นระยะเวลาหนึ่งจนกว่าพวกเขาจะหลุดออกจากทินเนอร์เลือดอาจเป็นประโยชน์ในการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจร้ายแรง
• ผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเปราะบางทางการแพทย์. เนื่องจากความเสี่ยงที่เนื้องอกในไตขนาดเล็กแพร่กระจายอยู่ในระดับต่ำในผู้ป่วยที่มีอายุขัยสั้น (น้อยกว่า 10 ปี) การอภิปรายเกี่ยวกับการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่อาจเป็นเรื่องที่รอบคอบ ผู้ป่วยเหล่านี้เสียชีวิตจำนวนมาก ด้วย เนื้องอกในไตมากกว่า จาก เนื้องอกในไต
• ผู้ป่วยที่กำลังประสบหรือฟื้นตัวจากปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรง ช่วงเวลาของการเฝ้าระวังอย่างแข็งขันจนกว่าสิ่งต่างๆจะคงที่ควรได้รับความบันเทิง
• ผู้ป่วยที่กังวลอย่างมากเกี่ยวกับการผ่าตัดหรือไม่ต้องการรับการรักษา.

สิ่งที่เรียกว่าทริกเกอร์สำหรับการแทรกแซงคืออะไร?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการแทรกแซงคือการเติบโตของเนื้องอก เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้นความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งและมะเร็งที่ลุกลามมากขึ้นจะเพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของเนื้องอกน้อยกว่า 2 เซนติเมตรน้อยกว่า 1% ความเสี่ยงคือ 1-2% สำหรับเนื้องอกขนาด 3 เซนติเมตรและ 3–5% สำหรับเนื้องอกขนาด 4 เซนติเมตร การเปลี่ยนแปลงสภาพของผู้ป่วยอาจทำให้เกิดการแทรกแซง ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายเมื่อค้นพบเนื้องอกในไตขนาด 2.5 เซนติเมตรได้ฟื้นตัวในอีก 1 ปีต่อมาและพร้อมสำหรับการผ่าตัด สิ่งนี้ก่อให้เกิดการแทรกแซง

การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่มีอะไรบ้าง?

โดยปกติเราสนับสนุนการถ่ายภาพทุกๆสามถึงหกเดือนเป็นเวลาสองปีจากนั้นทุกๆหกถึง 12 เดือนต่อปี การประเมินเบื้องต้นควรรวมถึงการประเมินระยะที่สมบูรณ์ (การถ่ายเลือดหน้าอก / ช่องท้อง / กระดูกเชิงกราน) เพื่อไม่รวมความเป็นไปได้ที่โรคจะแพร่กระจายไปแล้ว เราชอบ CT หรือ MRI สำหรับการประเมินเบื้องต้นจากนั้นสลับระหว่าง CT, MRI และอัลตราซาวนด์เพื่อลดการแผ่รังสีไปยังผู้ป่วยและประเมินเนื้องอกอย่างครอบคลุม มีการปรับแต่งโปรโตคอลที่แน่นอนสำหรับผู้ป่วย

เนื้องอกสามารถแพร่กระจายในขณะเฝ้าระวังได้หรือไม่?

คำตอบนี้น่าเสียดายที่ใช่ อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกมาเป็นอย่างดีความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้นจากการเฝ้าระวังนั้นต่ำมาก (น้อยกว่า 2%) ผู้ป่วยและเนื้องอกแต่ละรายมีลักษณะเฉพาะและควรปรึกษาความเสี่ยงนี้กับแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะของคุณ

ในผู้ป่วยที่เลือกการแทรกแซงล่าช้าผลลัพธ์จะถูกทำลายหรือไม่?

การศึกษาล่าสุด * โดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะของ Johns Hopkins พบว่าระยะเวลาของการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่ไม่ได้เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ ในการศึกษานี้ผู้ป่วยชะลอการรักษามวลไตขนาดเล็กไปนานกว่าหนึ่งปี ในที่สุดทุกคนก็ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุดได้สำเร็จ

* (Gupta ... Pierorazio, 2019.

Johns Hopkins มีโปรแกรมเฝ้าระวังเนื้องอกในไตหรือไม่?

ใช่. ผู้บุกเบิกในด้านนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะของ Johns Hopkins มีโปรแกรมอย่างเป็นทางการสำหรับการสังเกตเนื้องอกในไตในผู้ป่วยที่เหมาะสม โปรแกรมนี้เกี่ยวข้องกับการตรวจสุขภาพเป็นประจำและกรอกแบบสอบถามเกี่ยวกับคุณภาพชีวิตความวิตกกังวลและความเป็นอยู่ทั่วไป สิ่งนี้ช่วยในการตัดสินใจตลอดกระบวนการเฝ้าระวัง ในกรณีที่มีการเลือกการแทรกแซงในที่สุดแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคมะเร็งไตจะสามารถช่วยปรับวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยได้

ฉันจะลงทะเบียนเข้าร่วมเฝ้าระวังที่ Johns Hopkins ได้อย่างไร

หลังจากการประเมินโดยละเอียดโดยผู้เชี่ยวชาญของเราผู้ป่วยจะลงนามในแบบฟอร์มยินยอมและลงทะเบียนในทะเบียนผู้มีแนวโน้มจะเป็นทางการของเราเพื่อเฝ้าระวัง กรุณาติดต่อ Phillip Pierorazio หรือ Tina Wjalitz ที่ 410-502-5984