เนื้อหา
หากคุณได้รับแจ้งว่ามะเร็งปอด (หรือมะเร็งชนิดอื่น) แพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไต (การแพร่กระจายของต่อมหมวกไต) คุณอาจรู้สึกสับสน ซึ่งแตกต่างจากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังพื้นที่อื่น ๆ เช่นตับการแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตไม่ได้ถูกพูดถึงบ่อยนัก ที่กล่าวว่าการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตเป็นเรื่องปกติมากกับมะเร็งปอดในขณะที่การวินิจฉัยการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตจะทำให้ทุกคนกังวลอย่างถูกต้องสิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าภาวะนี้มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าการแพร่กระจายอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นที่ด้านเดียวกับเนื้องอก (หลัก) เดิม
ความชุก
ต่อมหมวกไตเป็นต่อมรูปสามเหลี่ยมขนาดเล็กซึ่งอยู่ด้านบนของไตแต่ละข้าง ต่อมไร้ท่อเหล่านี้มีหน้าที่ในการหลั่งฮอร์โมนซึ่งรวมถึง "ฮอร์โมนแห่งความเครียด" เช่นคอร์ติซอลอะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน) และนอร์อิพิเนฟริน
มะเร็งเกือบทุกชนิดสามารถแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตได้ แต่เนื้องอกบางชนิดมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังภูมิภาคนี้มากกว่ามะเร็งชนิดอื่น ๆ
จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน วารสารมะเร็งทรวงอกมะเร็งที่ก่อให้เกิดการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตมากที่สุด ได้แก่ มะเร็งปอด (35%) มะเร็งกระเพาะอาหาร (14%) มะเร็งหลอดอาหาร (12%) และมะเร็งตับ (10%)
มะเร็งที่พบบ่อยอื่น ๆ ที่แพร่กระจายไปยังภูมิภาคนี้ ได้แก่ มะเร็งไตมะเร็งผิวหนังมะเร็งเต้านมมะเร็งลำไส้และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
มากถึง 40% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดจะมีการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตในบางครั้งและใน 10% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กโรคนี้จะแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตทั้งสองข้าง การแพร่กระจายเหล่านี้มีอยู่ใน 2% ถึง 3% ของคนในช่วงเวลาของการวินิจฉัยและในบางครั้งอาจเป็นสัญญาณแรกของมะเร็งปอด
อาการ
ส่วนใหญ่เมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไตจะไม่มีอาการใด ๆ ในความเป็นจริงในการศึกษาหนึ่งมีเพียง 5% ของผู้ที่มีการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตเท่านั้นที่มีอาการ คนส่วนใหญ่มักจะทราบเฉพาะการแพร่กระจายเหล่านี้เนื่องจากการศึกษาทางรังสีวิทยาเช่นการสแกน CT scan, MRI หรือ PET scan
เมื่อมีอาการอาจรวมถึง:
- ปวดหลัง (ในบริเวณกลางหลัง)
- อาการปวดท้อง.
- เลือดออกในช่องท้อง (ตกเลือด)
- ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ (โรคแอดดิสัน): อาการของโรคแอดดิสันอาจรวมถึงความอ่อนแอความดันโลหิตต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) น้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) ระดับโซเดียมต่ำในเลือด (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) และระดับโพแทสเซียมสูง (ภาวะโพแทสเซียมสูง) โรคแอดดิสันเกิดขึ้นในบางกรณีเมื่อต่อมหมวกไตทั้งสองมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างมีนัยสำคัญจากความร้ายกาจ
การวินิจฉัย
หากคุณมีการสแกนที่น่าสงสัยสำหรับการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตคุณไม่จำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติมใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายของคุณ ในบางกรณีแพทย์ของคุณอาจต้องการให้แน่ใจว่ามวลในต่อมหมวกไตของคุณเกิดจากมะเร็งระยะแพร่กระจายและแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อด้วย CT-guided
หากมะเร็งปอดแพร่กระจายจะถือว่าเป็นระยะที่ 4 ในขณะที่แพทย์สามารถทำสิ่งนี้ได้เล็กน้อยในอดีตการรักษาด้วยการผ่าตัดเชิงรุกร่วมกับการรักษาด้วยยารุ่นใหม่ ๆ ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในผู้ที่มีการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตที่แยกได้
การรักษา
การรักษาที่แนะนำสำหรับการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ สำหรับทุกคนการดูแลช่วยเหลือเป็นสิ่งสำคัญ ในผู้ที่มีอาการเช่นการตกเลือดการรักษาเช่นการผ่าตัดอาจจำเป็นเพื่อควบคุมอาการ ในบางคนการรักษาโดยมีเป้าหมายเพื่อให้มะเร็งหายขาดอาจมีความเป็นไปได้
การดูแลแบบประคับประคอง
ไม่ว่าคุณและแพทย์ของคุณจะตัดสินใจในการรักษามะเร็งต่อไปหรือไม่หรือการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตการดูแลอาการของคุณยังคงเป็นสิ่งสำคัญยิ่ง ผู้ที่เป็นมะเร็งควรได้รับการจัดการความเจ็บปวดที่ดีและควบคุมอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งได้
การรักษาอาการ
การแพร่กระจายของต่อมหมวกไตแทบไม่ก่อให้เกิดอาการ หากการแพร่กระจายมีเลือดออก (การตกเลือด) หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกอาจแนะนำให้ผ่าตัดเอาเนื้องอกและต่อมหมวกไตออก (adrenalectomy) หากการแพร่กระจายส่งผลให้ต่อมหมวกไตไม่เพียงพออาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยสเตียรอยด์ หากมีอาการปวดหลังหรือปวดท้องควรได้รับการรักษา
การรักษาเนื้องอกหลัก
การรักษามะเร็งปอดระยะที่ 4 อาจรวมถึงเคมีบำบัดการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายภูมิคุ้มกันบำบัดและ / หรือการฉายรังสี บางคนยังมีส่วนร่วมในการทดลองทางคลินิกเพื่อศึกษายาและขั้นตอนใหม่ ๆ การเพิ่มการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันได้เปลี่ยนโฉมหน้าของมะเร็งปอดระยะลุกลามสำหรับคนจำนวนมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
หากมีการกลายพันธุ์ที่สามารถกำหนดเป้าหมายได้ยาที่กำหนดเป้าหมายบางครั้งสามารถรักษามะเร็งปอดระยะที่ 4 ได้เช่นโรคเรื้อรัง ในขณะที่การดื้อยายังคงเป็นเรื่องที่น่ากังวลขณะนี้ยาประเภทที่สองและสามมีให้เลือกใช้เพื่อยืดระยะเวลาการรักษา
ตัวอย่างคือมะเร็งปอด ALK-positive การศึกษาในปี 2018 พบว่าด้วยการรักษาที่เหมาะสมอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ที่เป็นโรคระยะที่ 4 คือ 6.8 ปีแม้ว่าพวกเขาจะมีการแพร่กระจายของสมองก็ตาม
การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเมื่อได้ผลแล้วบางครั้งอาจส่งผลให้เกิด "การตอบสนองที่คงทน" ซึ่งถือเอามะเร็งปอดไว้ในการตรวจสอบเป็นระยะเวลานาน เนื่องจากยาตัวแรกในประเภทนี้ได้รับการอนุมัติในปี 2558 เราจึงยังไม่ทราบว่าบางครั้งการลดหย่อนที่เราเห็นจะคงอยู่หรือไม่หรือผลลัพธ์ในระยะยาวอาจเป็นอย่างไร
การรักษาด้วยความตั้งใจในการรักษา
สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตแบบแยกตัวการรักษาอาจส่งผลให้รอดชีวิตในระยะยาว ตัวเลือก ได้แก่ :
- การผ่าตัด: การผ่าตัดต่อมหมวกไตทั้งแบบเปิดและแบบส่องกล้อง (การกำจัดต่อมหมวกไต) อาจทำได้โดยมีเจตนาในการรักษาสำหรับบางคน
- Stereotactic body radiotherapy (SBRT): หากไม่สามารถผ่าตัดได้การศึกษาชี้ให้เห็นว่า SBRT อาจมีประสิทธิภาพและทนได้ดี SBRT เกี่ยวข้องกับการใช้รังสีปริมาณสูงไปยังพื้นที่เล็ก ๆ และบางครั้งก็มีผลคล้ายกับการผ่าตัด ในการศึกษาในปี 2018 การรักษาเฉพาะที่ของการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมหมวกไตด้วย SBRT ส่งผลให้อัตราการรอดชีวิตโดยรวมอยู่ที่ 6 เดือน 1 ปีและ 2 ปี 85.8% 58.1% และ 54%
- การระเหย: การระเหยด้วยภาพผ่านผิวหนังเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง การศึกษาในปี 2018 พบว่าแม้ว่าการรอดชีวิตจะแย่ลงสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กที่ได้รับขั้นตอนนี้มากกว่ามะเร็งชนิดอื่น ๆ แต่การแพร่กระจายของการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตด้วยภาพผ่านผิวหนังอาจช่วยเพิ่มการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้าในท้องถิ่นและการรอดชีวิตโดยรวม ในการศึกษาการรอดชีวิตโดยรวมเฉลี่ย (สำหรับเนื้องอกทุกชนิดรวมกัน) ที่ 1, 3 และ 5 ปีเท่ากับ 82%, 44% และ 34% ตามขั้นตอน
การพยากรณ์โรค
หากไม่ได้รับการรักษาความอยู่รอดของค่ามัธยฐานหลังจากการวินิจฉัยการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็งและการปรากฏตัวและตำแหน่งของการแพร่กระจายอื่น ๆ จากที่กล่าวมาการศึกษาล่าสุดที่ประเมินการผ่าตัดรักษามะเร็งต่อมหมวกไตได้รับการสนับสนุน นอกจากนี้การศึกษาที่ทำในอดีตไม่ได้สะท้อนถึงการรักษาใหม่ ๆ สำหรับมะเร็งปอดที่ได้รับการอนุมัติในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน พงศาวดารของการผ่าตัดทรวงอก รายงานอัตราการรอดชีวิต 5 ปีที่ 83% ในผู้ที่ได้รับการกำจัดเนื้องอกในปอดหลักพร้อม ๆ กับการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตที่เกิดขึ้นที่ด้านเดียวกันของร่างกาย
นักวิจัยรายงานเพิ่มเติมว่าผู้ที่มีการแพร่กระจายของต่อมหมวกไต (มะเร็งที่เกิดขึ้นที่ด้านตรงข้ามของร่างกาย) มีอัตราการรอดชีวิตเป็นศูนย์ห้าปี
ทำไมพยากรณ์แตกต่างกันไป
คำตอบว่าเหตุใดการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตบางชนิดจึงมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นอาจเป็นไปได้ว่ามะเร็งแพร่กระจายไปทั่วร่างกายอย่างไร กล่าวโดยกว้างมะเร็งแพร่กระจายในสามวิธีที่แตกต่างกัน:
- เนื่องจากเนื้องอกบุกรุกเนื้อเยื่อใกล้เคียง
- เมื่อเซลล์มะเร็งแตกออกและเดินทางผ่านระบบน้ำเหลือง
- เมื่อเซลล์มะเร็งแตกออกและเดินทางผ่านกระแสเลือด
เชื่อกันว่าการแพร่กระจายของต่อมหมวกไต Ipsilateral (ด้านเดียวกัน) เกี่ยวข้องกับระบบน้ำเหลืองในขณะที่การแพร่กระจายของต่อมหมวกไตด้านข้าง (ด้านตรงข้าม) เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับกระแสเลือด
เมื่อเซลล์มะเร็งแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลืองเซลล์เหล่านี้จะหยุดตามเส้นทางโดยต่อมน้ำเหลืองที่กรองน้ำเหลือง ด้วยเหตุนี้มะเร็งจึงมีแนวโน้มที่จะไปถึงต่อมหมวกไตในทางตรงโดยปกติจะอยู่ที่ด้านเดียวกันของร่างกาย
ในทางตรงกันข้ามเมื่อเซลล์มะเร็งเข้าสู่กระแสเลือดพวกมันจะหมุนเวียนไปทั่วร่างกายครั้งแล้วครั้งเล่าโดยไม่มีการหยุดชะงัก การทำเช่นนี้มักส่งผลให้โรคลุกลามมากขึ้นเนื่องจากอวัยวะหลายส่วนสัมผัสกับเซลล์มะเร็งที่หมุนเวียนอยู่
การแพร่กระจายของต่อมหมวกไตแบบ Contralateral มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นทางกระแสเลือดเนื่องจากเป็นเส้นทางที่ชัดเจนที่สุดระหว่างเนื้องอกในปอดหลักและต่อมหมวกไตด้านข้าง
การเผชิญปัญหา
การพยากรณ์โรคด้วยมะเร็งปอดระยะแพร่กระจายไม่ใช่สิ่งที่เราต้องการ ที่กล่าวว่าในทุกพื้นที่ของการแพร่กระจายการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตมักมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า (และตามที่ระบุไว้การพยากรณ์โรคจะดียิ่งขึ้นหากต่อมหมวกไตที่เกี่ยวข้องอยู่ด้านเดียวกับมะเร็งปอด)
นอกจากนี้ตัวเลือกการรักษาและอัตราการรอดชีวิตของมะเร็งปอดระยะลุกลามยังดีขึ้นอย่างช้าๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสามารถใช้การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมหรือยาภูมิคุ้มกันบำบัดเพื่อรักษาเนื้องอกได้
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4 และการแพร่กระจายของต่อมหมวกไตให้ใช้เวลาเรียนรู้เกี่ยวกับมะเร็งของคุณ การมีส่วนร่วมในชุมชนมะเร็งปอดทางออนไลน์มีประโยชน์มาก การรักษาแบบใหม่กำลังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต แต่การรักษามะเร็งปอดมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วซึ่งยากสำหรับทุกคนที่จะติดตามผลการวิจัยล่าสุด
หากคุณต้องการติดตามการวิจัยที่ทันสมัยแฮชแท็ก #lcsm สามารถช่วยให้คุณเข้าสู่กระแสโซเชียลมีเดียมะเร็งปอด
คุณอาจต้องการพิจารณาความคิดเห็นที่สองจากศูนย์มะเร็งที่กำหนดโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติซึ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นซึ่งแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งปอดสามารถเข้าถึงการวิจัยล่าสุดและการทดลองทางคลินิกที่มีอยู่
คำจาก Verywell
ไม่ว่ามะเร็งของคุณจะอยู่ในระยะใดจงมีส่วนร่วมในการดูแลและเป็นผู้สนับสนุนของคุณเอง การสนับสนุนตนเองไม่เพียง แต่ช่วยลดความวิตกกังวลและช่วยให้คุณรู้สึกควบคุมโรคได้ดีขึ้น แต่อาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้อีกด้วย โปรดทราบว่าการรักษาเฉพาะที่ของ "oligometastases" (คำที่ใช้เพื่ออธิบายสถานการณ์ที่มีการแพร่กระจายเพียงเล็กน้อยเท่านั้น) เป็นเรื่องใหม่มากและแม้จะมีการศึกษาที่สนับสนุน แต่แพทย์บางคนก็ไม่ได้มีโอกาสสัมผัสกับการรักษาเหล่านี้ด้วย ผู้ป่วยของพวกเขาหรือผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น การรักษามะเร็งปอดมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจนเป็นเรื่องที่ท้าทายแม้กระทั่งสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งปอดที่ต้องติดตามการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในสาขาต่างๆเช่นเนื้องอกวิทยาการผ่าตัดทรวงอกและมะเร็งวิทยาด้วยรังสี
สถานที่ทั่วไปของการแพร่กระจายของมะเร็งปอด