แผลกดทับคืออะไร?

เนื้อหา

• ประเภทของแผลกดทับ
• อาการแผลกดทับ
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา
• การป้องกัน

แผลกดทับคือบริเวณของผิวหนังที่แตกออกเมื่อมีการกดทับผิวหนังอย่างต่อเนื่องหรือใช้แรงกดร่วมกับแรงเฉือนและ / หรือการเสียดสี การสลายตัวของผิวหนังนี้อาจส่งผลให้เกิดการเปิดรับเนื้อเยื่อที่อยู่ภายในรวมทั้งกระดูกด้วย

แผลกดทับมักเกิดขึ้นเหนือกระดูกที่เด่นชัดเช่นกระดูกหางตากระดูกสะโพกข้อศอกหรือ ischium ได้รับการรักษาด้วยวิธีการดูแลแผลที่หลากหลาย แต่อาจส่งผลให้ต้องทำศัลยกรรม การป้องกันแผลกดทับเป็นประเด็นสำคัญสำหรับการพยาบาลและเป็นตัวบ่งชี้คุณภาพของการพยาบาล ชื่อทางเลือก ได้แก่ การบาดเจ็บจากแรงกด (ปัจจุบันเป็นคำที่ต้องการ), แผลกดทับ, แผลเปื่อย, แผลพุพองและแผลกดทับ

National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) เริ่มต้นโดยใช้คำนี้ การบาดเจ็บจากแรงกด มากกว่าแผลกดทับในปี 2559 การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดจากการบาดเจ็บที่เริ่มขึ้นก่อนที่จะมีการแตกของผิวหนัง (แผล) การแสดงอาการบาดเจ็บจากแรงกดก็ได้รับการแก้ไขในเวลานั้น

ประเภทของแผลกดทับ

การบาดเจ็บจากแรงกดแบ่งตามขั้นตอนที่อธิบายถึงอาการและปริมาณการสูญเสียเนื้อเยื่อ มีการใช้ระบบการจำแนกประเภทต่างๆในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ระบบการจัดเตรียมที่แก้ไขในปี 2559 โดย NPUAP อธิบายถึงอาการและขั้นตอนเหล่านี้:

• ด่าน 1: ผิวหนังที่สมบูรณ์มีรอยแดงอย่างต่อเนื่อง (ผื่นแดง) ของบริเวณที่แปล เมื่อกดบริเวณนั้นจะไม่ลวก (สว่างขึ้นจากนั้นมืดลงอีกครั้งเมื่อปล่อยแรงกด) หากบุคคลนั้นมีสีผิวคล้ำ (ซึ่งรอยแดงอาจสังเกตได้ยากกว่า) อาจมีสีแตกต่างจากบริเวณโดยรอบ โปรดทราบว่าก่อนที่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะปรากฏชัดอาจมีอาการผื่นแดงที่แตกแขนงการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิความแน่นหรือความรู้สึก หากการเปลี่ยนสีเป็นสีม่วงหรือสีแดงแสดงว่าได้รับบาดเจ็บจากแรงกดทับที่รุนแรงมากขึ้น
• ด่าน 2: การสูญเสียผิวหนังที่มีความหนาบางส่วนด้วยผิวหนังชั้นนอก แผลมีลักษณะเป็นแผลเปิดตื้น ๆ หรือเป็นตุ่มใสหรือแตก แผลบนเตียงยังคงเป็นสีชมพูแดงและชื้นบ่งบอกว่าเป็นไปได้ คุณไม่เห็น eschar (ตกสะเก็ด) เนื้อเยื่อแกรนูล (การเจริญเติบโตของผิวหนังที่สมานเป็นสีชมพูหรือสีแดงและไม่สม่ำเสมอ) หรือคราบสกปรก (เนื้อเยื่อที่นุ่มและชื้นที่เกาะติดกับเตียงแผลในสตริงหรือกระจุก)
• ด่าน 3: การสูญเสียผิวที่หนาขึ้น ไขมันใต้ผิวหนังอาจมองเห็นได้ แต่กระดูกเส้นเอ็นหรือกล้ามเนื้อไม่ได้สัมผัส บ่อยครั้งที่คุณจะเห็นเนื้อเยื่อแกรนูลและขอบแผลม้วน อาจมีคราบหรือเอสชาร์
• ด่าน 4: การสูญเสียเนื้อเยื่อที่มีความหนาเต็มโดยมีกระดูกเอ็นเอ็นพังผืดกระดูกอ่อนหรือกล้ามเนื้อ แผลอาจมีรอยถลอกขอบรีดการบั่นทอนหรือการเจาะอุโมงค์
• การบาดเจ็บที่กดทับไม่ได้: การบาดเจ็บที่มีความหนาเต็มระยะที่ 3 หรือ 4 ที่ถูกบดบังด้วยคราบหรือเอสชาร์ ไม่ควรถอด eschar ที่มั่นคงออกที่แขนขาหรือส้นเท้า
• การบาดเจ็บจากแรงกดของเนื้อเยื่อลึก: ผิวหนังที่ไม่บุบสลายหรือไม่บุบสลายโดยมีบริเวณที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของการเปลี่ยนสีแดงเข้มที่ไม่สามารถลวกได้หรือสีม่วงหรือการแยกชั้นผิวหนังซึ่งเผยให้เห็นแผลสีเข้มหรือตุ่มที่เต็มไปด้วยเลือด

อาการแผลกดทับ

ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับมักจะได้รับการตรวจสอบโดยผู้ดูแลบ่อยๆเพื่อดูอาการบาดเจ็บจากการกดทับ

สัญญาณที่ควรมองหา ได้แก่ :

• การเปลี่ยนแปลงของสีผิว ในผู้ที่มีโทนสีผิวอ่อนให้มองหารอยแดงที่ไม่ลวก (จางลง) เมื่อคุณกดเบา ๆ ในผู้ที่มีโทนสีผิวเข้มให้มองหาบริเวณที่มีสีเข้มกว่าของผิวที่ไม่สว่างขึ้นเมื่อคุณกดเบา ๆ
• อาการบวมปวดหรืออ่อนโยน
• บริเวณผิวที่รู้สึกอุ่นหรือเย็นกว่าบริเวณโดยรอบ
• แผลเปิดหรือพุพอง
• การระบายน้ำคล้ายหนอง

ไซต์

แผลกดทับสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ที่มีการกดทับเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตามบริเวณที่อ่อนแอที่พบบ่อยที่สุดคือลักษณะของกระดูก รายงานขององค์กรความปลอดภัยของผู้ป่วยในโรงพยาบาลแคลิฟอร์เนีย (CHPSO) พบว่าสถานที่เหล่านี้เป็นสถานที่ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการบาดเจ็บจากแรงกดที่ได้รับจากการดูแลสุขภาพจากส่วนใหญ่ไปหาน้อย:

• ก้นกบ
• Sacrum
• ส้น
• หู
• ก้น
• ข้อเท้า
• จมูก
• แหว่ง

สาเหตุ

การสลายตัวของผิวหนังเกิดจากแรงกดบนผิวหนังอย่างต่อเนื่อง ความดันที่เพิ่มขึ้นจะทำให้หลอดเลือดแคบลงหรือยุบลงซึ่งจะลดการไหลเวียนของเลือดไปที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อที่อยู่ใต้ผิวหนัง สิ่งนี้นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อในที่สุด

การมีสุขอนามัยของผิวหนังที่ไม่ดีการนอนบนพื้นแข็งการใช้เครื่องพันธนาการผู้ป่วยหรือการมีขาเทียมที่ไม่เหมาะสมเป็นปัจจัยเสี่ยงภายนอก ปัจจัยเสี่ยงที่อยู่ภายใน (ภายใน) ได้แก่ การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานานโรคเบาหวานการสูบบุหรี่โภชนาการที่ไม่ดีโรคหลอดเลือดการบาดเจ็บที่ไขสันหลังการหดเกร็งและการกดภูมิคุ้มกัน

การบาดเจ็บจากแรงกดอาจเกิดจากอุปกรณ์ทางการแพทย์ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงหน้ากากช่วยหายใจแรงดันบวกที่ไม่ลุกลามของน้ำดีท่อช่วยหายใจท่อทางเดินปัสสาวะและท่อออกซิเจนทางจมูก

ประชากรที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับแผลกดทับ

อุบัติการณ์สูงสุดของแผลกดทับพบในประชากรต่อไปนี้:

• ผู้สูงอายุ
• ผู้ที่กระดูกสะโพกหักและกระดูกหักอื่น ๆ
• Quadriplegic
• เด็กที่มีความบกพร่องทางระบบประสาท (เด็กที่เป็นอัมพาต spina bifida บาดเจ็บที่สมอง ฯลฯ )
• เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเรื้อรัง
• บ้านพักคนชรา

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับแผลกดทับ

การวินิจฉัย

เมื่อสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บจากแรงกดผู้ให้บริการด้านการแพทย์ควรประเมินตามตำแหน่งขนาดลักษณะการเปลี่ยนแปลงสีสถานะของเนื้อเยื่อฐานและขอบความเจ็บปวดกลิ่นและสารหลั่ง ผู้ให้บริการจะมองหาสัญญาณของการติดเชื้อโดยเฉพาะ

ผู้ให้บริการจะมองหาอาการบวมน้ำตรวจดูชีพจรส่วนปลายและตรวจหาสัญญาณของโรคระบบประสาท (เช่นการตรวจด้วยเส้นใยเดี่ยว)

การตรวจวินิจฉัยอาจรวมถึงดัชนีข้อเท้า - ข้อเข่าการบันทึกปริมาตรชีพจรรูปคลื่น Doppler และการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์สำหรับโรคหลอดเลือดดำ

จากนั้นผู้ให้บริการสามารถกำหนดระยะของแผลและกำหนดการรักษาและติดตามที่เหมาะสม

การรักษา

แผลกดทับได้รับการจัดการทั้งทางการแพทย์และ / หรือการผ่าตัด

แผลกดทับระยะที่ 1 และ 2 สามารถจัดการได้โดยไม่ต้องผ่าตัด ทำความสะอาดแผลแล้วรักษาความสะอาดชื้นและปิดด้วยน้ำสลัดที่เหมาะสม การเปลี่ยนเสื้อผ้าบ่อย ๆ ใช้เพื่อให้แผลสะอาดและต่อสู้กับแบคทีเรีย บางครั้งยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ก็ใช้กับแผลกดทับเช่นกัน

แผลกดทับระยะที่ 3 และ 4 มักต้องการการผ่าตัด ขั้นตอนแรกคือการนำเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกทั้งหมดเรียกว่า debridement สามารถทำได้หลายวิธี ซึ่งรวมถึงการใช้อัลตราซาวนด์การให้น้ำเลเซอร์การผ่าตัดทางชีวภาพ (โดยใช้หนอน) การผ่าตัดและวิธีการเฉพาะที่ (เช่นน้ำผึ้งเกรดทางการแพทย์หรือขี้ผึ้งเอนไซม์) การลดลงของแผลกดทับตามด้วยการสร้างพนังใหม่ การสร้างพนังใหม่เกี่ยวข้องกับการใช้เนื้อเยื่อของคุณเองเพื่ออุดรู / แผล

ภาวะแทรกซ้อนของแผลกดทับอาจรวมถึง:

• ห้อ
• การติดเชื้อ
• การสลายตัวของบาดแผล (ไม่ตรงตามขอบของบาดแผล)
• กำเริบ

การป้องกัน

แผลกดทับสามารถป้องกันได้ นี่คือเคล็ดลับบางประการในการหลีกเลี่ยง

• ลดความชุ่มชื้นให้น้อยที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้ผิวแห้งและแตกตัว หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับอุจจาระปัสสาวะหรือเหงื่อเป็นเวลานาน
• ใช้ความระมัดระวังในการเคลื่อนย้ายเข้าและออกจากเตียงหรือเก้าอี้ เพื่อหลีกเลี่ยงการเสียดสีและการเฉือนของผิวหนัง
• หลีกเลี่ยงการนั่งหรือนอนในท่าเดียวเป็นเวลานาน การเปลี่ยนตำแหน่งจะทำให้ผิวของคุณได้หยุดพักและทำให้เลือดไหลเวียนได้
• นอนบนเตียงให้คลายแรงกดบนส่วนต่างๆของร่างกายโดยใช้หมอนหรือแผ่นโฟม
• รักษาโภชนาการที่เหมาะสม การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์จะช่วยให้ผิวของคุณแข็งแรงและช่วยเพิ่มความสามารถในการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและต่อสู้กับการติดเชื้อ

การบาดเจ็บจากแรงกดที่ได้รับจากโรงพยาบาลลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากความพยายามของ Centers for Medicare and Medicaid Services และ Agency for Healthcare Research and Quality อัตราลดลงจาก 40.3 เป็น 30.9 ต่อการปลดปล่อย 1,000 ครั้งในช่วงปี 2010 ถึง 2014 ยิ่งร้ายแรงมากขึ้น การบาดเจ็บระยะที่ 3 และ 4 ลดลงจาก 11.8 เป็น 0.8 รายต่อผู้ป่วย 1,000 รายตั้งแต่ปี 2551 ถึง 2555