อาการชักในโรคอัลไซเมอร์

เนื้อหา

• อาการ
• สาเหตุ
• ปัจจัยความเสี่ยง
• การวินิจฉัย
• EEG และเครื่องมือวินิจฉัยอื่น ๆ
• แบบสอบถามการคัดกรอง
• การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
• การรักษา
• การวิจัยปัจจุบัน

ผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์คาดว่าจะมีความเสี่ยงต่อการชักเพิ่มขึ้นสองถึงหกเท่าเมื่อเทียบกับคนทั่วไปในช่วงที่เป็นโรคนี้ที่ใดก็ได้ตั้งแต่ 10 เปอร์เซ็นต์ถึง 26 เปอร์เซ็นต์จะได้สัมผัสกับรูปแบบบางอย่าง จากการวิจัยของ Baylor College School of Medicine แม้ว่าจะยังไม่มีความชัดเจนว่ากลไกใดที่ทำให้เกิดอาการชัก แต่ก็มีลักษณะบางประการที่อาจทำให้บุคคลมีความเสี่ยงสูงขึ้น

1:44

รู้ว่าต้องทำอย่างไรเมื่อมีคนชัก

อาการ

อาการชักเป็นการรบกวนทางไฟฟ้าในสมองอย่างกะทันหันและไม่สามารถควบคุมได้ ในขณะที่เรามักจะเชื่อมโยงกับอาการชัก แต่บางครั้งอาการชักอาจแสดงออกมาพร้อมกับอาการที่ละเอียดอ่อนเช่นการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการเคลื่อนไหวความรู้สึกหรือระดับความรู้สึกตัว

ในสองประเภทของการจับกุมที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์:

• อาการชักที่ซับซ้อนบางส่วนคืออาการที่คุณไม่รู้สภาพแวดล้อมและมีส่วนร่วมในการกระทำที่หมดสติเช่นการอึกอักการตีริมฝีปากเดินเตร่หรือหยิบเสื้อผ้า
• อาการชักแบบโทนิค - คลินิกโดยทั่วไปมีลักษณะอาการชักทั่วร่างกายและมักมาพร้อมกับการสูญเสียสติและ / หรือการควบคุมกระเพาะปัสสาวะอย่างกะทันหัน

เรื่องเวลา

อาการชักส่วนใหญ่จะอยู่ที่ใดก็ได้ตั้งแต่ 30 วินาทีถึงสองนาที อาการชักที่เกิดขึ้นนานกว่าห้านาทีเรียกว่าสถานะโรคลมชักและถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์

การมีอาการชักสองครั้งขึ้นไปจัดเป็นโรคลมบ้าหมู

สาเหตุ

โรคอัลไซเมอร์เป็นภาวะสมองเสื่อมที่พบบ่อยที่สุดซึ่งส่งผลกระทบต่อชาวอเมริกันกว่า 6 ล้านคนโรคอัลไซเมอร์เป็นสาเหตุของการเสื่อมสภาพของฟังก์ชันการรับรู้ที่ก้าวหน้าและไม่สามารถย้อนกลับได้โดยแสดงออกด้วยการสูญเสียความทรงจำและความสามารถในการคิดหรือเหตุผลที่ลดลงทีละน้อย โรคนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและเชื่อว่าจะส่งผลกระทบต่อทุกที่ตั้งแต่ 4 ถึง 12 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี

โรคอัลไซเมอร์เกิดจากการสะสมของโปรตีนทีละน้อยที่เรียกว่าเบต้า - อะไมลอยด์ในสมองเมื่อโมเลกุลของโปรตีนเริ่มเกาะติดกันพวกมันจะสร้างรอยโรค (โล่) ที่ขัดขวางทางเดินของเส้นประสาทซึ่งเป็นศูนย์กลางของการรับรู้และการทำงานของมอเตอร์ .

แม้ว่าอาจดูเหมือนสมเหตุสมผลที่จะสันนิษฐานว่าอาการชักนั้นเกิดจากความเสื่อมของสมอง แต่หลักฐานที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเกี่ยวข้องกับเบต้า - อะไมลอยด์มากกว่า

เบต้า - อะไมลอยด์เป็นส่วนของสารประกอบขนาดใหญ่ที่เรียกว่าโปรตีนสารตั้งต้นของอะไมลอยด์ (APP) เนื่องจากแอปถูกทำลายลงผลพลอยได้บางอย่างจะถูกปล่อยเข้าสู่สมองซึ่งอาจทำให้เกิดการหลั่งนอกของเส้นประสาทมากเกินไปและมีประสิทธิภาพ เมื่อโรคดำเนินไปการสะสมของผลพลอยได้เหล่านี้อาจทำให้เซลล์ประสาททำงานผิดปกติทำให้เกิดอาการชัก

ปัจจัยความเสี่ยง

นอกเหนือจากสาเหตุทางชีวเคมีของอาการชักที่เกี่ยวข้องกับอัลไซเมอร์แล้วยังมีปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจทำให้บุคคลมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น ในหมู่พวกเขา:

• โรคอัลไซเมอร์ที่เริ่มมีอาการในระยะเริ่มต้นมีความสัมพันธ์กับโอกาสที่จะเกิดอาการชักเพิ่มขึ้นแม้ว่าอาการชักจะมีแนวโน้มที่จะพัฒนาในโรคระยะหลัง
• การกลายพันธุ์ของยีน presenilin 1 (PSEN1) และ Presenilin 2 (PSEN2) มีความเกี่ยวข้องกับการผลิตแอปมากเกินไป การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเหล่านี้ส่งผ่านครอบครัวและจากการวิจัยของศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยโคลัมเบียสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการชักได้ 58 เปอร์เซ็นต์และ 30 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ

ความรุนแรงของอาการชักยังเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับขั้นตอนที่ก้าวหน้าของโรคอัลไซเมอร์ ผู้คนในสถานดูแลที่อยู่อาศัยมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบรุนแรงที่สุด (แม้ว่าจะเป็นไปได้ว่าอาการชักจะได้รับการยอมรับเพียงแค่ในสถานที่ของสถาบันซึ่งอาจพลาดที่บ้าน)

การวินิจฉัย

ไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคอัลไซเมอร์จะมีอาการชัก ในบรรดาผู้ที่เป็นเช่นนั้นอาการชักอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยเนื่องจากพฤติกรรมที่นำเสนอมักจะเลียนแบบของโรคได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการชักที่ซับซ้อนบางส่วน

การวินิจฉัยอาการชักที่เกี่ยวข้องกับอัลไซเมอร์มักเป็นวิทยาศาสตร์ที่ไม่ตรงประเด็นและอาจต้องได้รับข้อมูลจากผู้เชี่ยวชาญที่เรียกว่า epileptologist

EEG และเครื่องมือวินิจฉัยอื่น ๆ

ในขณะที่การศึกษาการถ่ายภาพที่เรียกว่า electroencephalogram (EEG) สามารถใช้เพื่อยืนยันกิจกรรมการจับกุมได้ แต่ก็มีข้อ จำกัด คลื่นไฟฟ้าสมองจะวัดการทำงานของไฟฟ้าในสมองและด้วยเหตุนี้จึงสามารถวินิจฉัยอาการชักได้อย่างชัดเจนหากมีความผิดปกติเกิดขึ้นในระหว่างการทดสอบ เป็นผลให้มีอาการชักที่เกี่ยวข้องกับอัลไซเมอร์เพียง 3 เปอร์เซ็นต์ถึง 10 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น EEG เพียงอย่างเดียว

จากที่กล่าวมา EEG สามารถตรวจจับกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ผิดปกติได้ในบางครั้งซึ่งเรียกว่า epileptiform discharges 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการจับกุม หากสงสัยว่ามีอาการชักซ้ำแพทย์อาจแนะนำ EEG แบบไร้สายซึ่งสวมชุดหูฟังเป็นเวลา 24 ถึง 72 ชั่วโมงเพื่อติดตามการทำงานของสมองอย่างต่อเนื่อง

ในขณะที่การศึกษาเกี่ยวกับระบบประสาทเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในสมองที่สอดคล้องกับโรคอัลไซเมอร์ แต่ก็ไม่สามารถบอกเราได้ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านั้นสอดคล้องกับอาการชักหรือไม่ เช่นเดียวกับการตรวจเลือดทางพันธุกรรมซึ่งมีประโยชน์มากกว่าในการสนับสนุนการวินิจฉัยมากกว่าการตรวจวินิจฉัย

แบบสอบถามการคัดกรอง

เนื่องจากข้อ จำกัด ของ EEG และเครื่องมือทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ การวินิจฉัยอาการชักที่เกี่ยวข้องกับอัลไซเมอร์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับแบบสอบถามการคัดกรองอาการชัก เนื้อหาของแบบสอบถามอาจแตกต่างกันไป แต่โดยทั่วไปแล้วจะประเมินความเสี่ยงของคุณโดยพิจารณาจาก:

• ประวัติทางการแพทย์ของคุณรวมถึงประวัติครอบครัว
• การใช้ยาในปัจจุบันหรือในอดีต
• เหตุการณ์ชักที่น่าสงสัยรวมถึงรายละเอียดของอาการ

จากการตอบสนองของคุณหมอโรคลมชักสามารถใช้อัลกอริทึมเพื่อพิจารณาความเสี่ยงในการชักของคุณ ผลแบบสอบถามที่เป็นบวกที่จับคู่กับ EEG ที่ผิดปกติสามารถให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องในเก้าใน 10 กรณี

กรณีที่มีข้อสรุปน้อยกว่าอาจได้รับการรักษาโดยสันนิษฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่อ่อนแอหรือผู้สูงอายุที่อาการชักอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพที่รุนแรง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในขณะที่อาการชักมักไม่ได้รับในผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์อาการชักชนิดหนึ่งที่เรียกว่าการชักแบบไม่มีอาการบางครั้งได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นอัลไซเมอร์ในระยะเริ่มต้น การไม่ยึดเป็นสิ่งที่บุคคลจะ "ว่างเปล่า" และเดินไปอย่างไร้จุดหมายซึ่งเป็นพฤติกรรมที่เรียกว่าการเที่ยวเตร่

เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการหลงทางด้วยความจำเสื่อมกับโรคอัลไซเมอร์และโรคลมบ้าหมูด้วยโรคลมบ้าหมูแพทย์อาจต้องทำการตรวจร่างกายการศึกษาทางประสาทวิทยา EEG และการทดสอบอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบว่ามีสัญญาณของการลดลงของความรู้ความเข้าใจหรือไม่

เนื่องจากโรคลมบ้าหมูสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ขึ้นกับโรคอัลไซเมอร์แพทย์อาจสำรวจคำอธิบายอื่น ๆ สำหรับอาการชัก ได้แก่ :

• โรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะขาดเลือดชั่วคราว ("มินิสโตรก")
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือไข้สมองอักเสบ
• ไมเกรน
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับและความผิดปกติของการนอนหลับอื่น ๆ
• การขาดวิตามินบี 12

การรักษา

การรักษาอาการชักที่เกี่ยวข้องกับอัลไซเมอร์มักเกี่ยวข้องกับการใช้ยากันชักเช่น Depakote (valproic acid), Neurontin (gabapentin) และ Lamictal (lamotrigine) แม้จะมีหลักฐานบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่า Keppra (levetiracetam) ซึ่งได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคลมชักสามารถช่วยฟื้นฟูการสูญเสียความทรงจำบางส่วนในผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ได้

ควรใช้ยากันชักชนิดอื่นด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจทำให้อาการของโรคสมองเสื่อมดีขึ้นได้ ได้แก่ Dilantin (phenytoin) ซึ่งอาจทำให้ความจำและความเร็วของจิตใจลดลง Gabatril (tiagabine) ซึ่งอาจส่งผลต่อความจำทางวาจา และ Topamax (topiramate) ซึ่งร้อยละ 40 ของผู้ใช้ประสบปัญหาความจำและความบกพร่องทางวาจาอย่างมีนัยสำคัญ

แม้แต่ยา Tegretol (carbamazepine) ซึ่งถือเป็นวิธีการรักษาโรคลมบ้าหมูที่เป็นกระดูกสันหลังก็มีความสัมพันธ์กับการเสื่อมของความเร็วจิตและเวลาในการเคลื่อนไหวการปรับขนาดยาบางครั้งอาจช่วยบรรเทาผลกระทบเหล่านี้ได้

การรักษาโรคลมชักในรูปแบบที่แพร่กระจายมากขึ้นซึ่งเรียกว่าการกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) ได้แสดงให้เห็นสัญญาในการรักษาทั้งสองเงื่อนไขอย่างไรก็ตามเนื่องจากต้องได้รับการผ่าตัด DBS จะพิจารณาเฉพาะในกรณีที่อาการของโรคลมบ้าหมูรุนแรงและการรักษาทางเภสัชกรรมในรูปแบบอื่น ล้มเหลว.

การผ่าตัดระบบประสาทมักเกิดขึ้นน้อยกว่าในผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์เนื่องจากอาการชักส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการผลิตแอปมากเกินไปมากกว่าการบาดเจ็บที่สมอง

การวิจัยปัจจุบัน

นักวิจัยบางคนตั้งสมมติฐานว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างโรคอัลไซเมอร์และอาการชักโดยธรรมชาติโดยเฉพาะอาการชักที่ตรวจไม่พบหรือ "เงียบ" การไม่ตรึงทฤษฎีเป็นการอนุมานว่าการควบคุมอาการชักอาจช่วยบรรเทาอาการบางอย่างของโรคอัลไซเมอร์ได้ .

นี่เป็นหลักฐานบางส่วนจากการศึกษาในปี 2017 ที่ตีพิมพ์ในวารสาร ธรรมชาติ ซึ่งนักวิจัยจากโรงพยาบาลแมสซาชูเซตส์ในบอสตันได้ประเมินการทำงานของสมองของหญิงสูงวัย 2 คนที่ป่วยเป็นโรคอัลไซเมอร์ซึ่งทั้งสองคนไม่เคยมีประวัติชักทั้งสองได้รับการคัดเลือกเนื่องจากมีอาการของอัลไซเมอร์ที่แปรปรวนอย่างผิดปกติ

ในขณะที่การศึกษา EEG ในช่วงต้นโดยใช้อิเล็กโทรดที่หนังศีรษะไม่พบว่ามีอาการชัก แต่อิเล็กโทรดที่ใส่เข้าไปในสมองผ่านฐานของกะโหลกศีรษะยืนยันว่าในความเป็นจริงแล้วผู้หญิงทั้งสองมีกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เพิ่มขึ้นบ่อยครั้งซึ่งสอดคล้องกับอาการชัก

หลังจากการวินิจฉัยแล้วผู้หญิงทั้งสองคนได้รับยาต้านอาการชัก ในขณะที่ผู้หญิงคนหนึ่งต้องหยุดการรักษาเนื่องจากผลข้างเคียงที่ไม่สามารถรักษาได้คนที่สองก็สามารถกำจัดอาการที่ได้รับการวินิจฉัยของเธอได้เกือบทั้งหมด (การพูดที่อ่านไม่ออกความสับสน) หลังจากหนึ่งปี ความผิดพลาดเพียงอย่างเดียวเกิดขึ้นที่น่าสนใจคือเมื่อเธอลืมกินยาชัก

จากประสบการณ์นี้หากผู้ป่วยที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ในอนาคตได้รับการยืนยันว่ามีอาการชักแบบเงียบตามที่นักวิจัยเชื่อว่าเป็นไปได้มากว่าวันหนึ่งอัลไซเมอร์อาจถูกควบคุมด้วยยา การวิจัยในอนาคตหวังว่าจะให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับทฤษฎีที่น่าสนใจและเกี่ยวข้องนี้มากขึ้น

คำจาก Verywell

เนื่องจากอาการชักมักจะเงียบในผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์จึงควรปรึกษาแพทย์หากคุณสงสัยว่าเกิดขึ้น มีหลักฐานเพิ่มขึ้นว่าโรคลมบ้าหมูกำลังได้รับการวินิจฉัยไม่ดีในประชากรผู้ใหญ่กลุ่มนี้โดยเฉพาะผู้สูงอายุกลับบ้านและทุพพลภาพ

ในบางส่วนของเบาะแสที่ต้องค้นหา:

• ความผันผวนของพฤติกรรมหรือสถานะทางจิตมักเกิดขึ้นในคาถา
• ไม่บ่อยนักมากกว่าการรดที่นอนเป็นประจำ
• สัญญาณที่ฉับพลัน แต่ละเอียดอ่อนเช่นกระตุกและกะพริบ

การระบุโรคลมบ้าหมูตั้งแต่เนิ่นๆอาจเป็นไปได้ที่จะควบคุมอาการชักและบรรเทาอาการขึ้น ๆ ลง ๆ บางอย่างที่เป็นลักษณะของโรคอัลไซเมอร์