ยาปฏิชีวนะสำหรับงานทันตกรรมหลังการเปลี่ยนข้อต่อ

เนื้อหา

• การติดเชื้อรากเทียมเกิดขึ้นได้อย่างไร
• คำแนะนำทางทันตกรรมในปัจจุบัน
• สถานการณ์พิเศษ
• ยาปฏิชีวนะที่แนะนำ

ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของข้อต่อที่ปลูกถ่าย ในกรณีที่มีการติดเชื้ออย่างรุนแรงผู้ป่วยอาจสูญเสียกระดูกที่รองรับกับรากเทียมและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซม

ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงพยายามอย่างเต็มที่ที่จะให้คำปรึกษาแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ การติดเชื้อในระดับลึกเป็นปัญหาร้ายแรงที่ส่งผลต่อระหว่าง 4% ของการเปลี่ยนข้อเข่าเบื้องต้นและ 15% ของการเปลี่ยนข้อเข่าเทียม

มีการเปลี่ยนแปลงคำแนะนำว่าควรใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับผู้รับการเปลี่ยนข้อต่อเมื่อทำฟันหรือไม่ ตั้งแต่ปี 2555 คำแนะนำได้รับการแก้ไขเพื่อบอกว่าคนส่วนใหญ่ไม่ต้องการยาปฏิชีวนะในการทำฟันเป็นประจำ แต่อาจให้การรักษากับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุดในการติดเชื้อ

การติดเชื้อรากเทียมเกิดขึ้นได้อย่างไร

เส้นทางที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายคือการทำลายผิวหนัง ในขณะที่เนื้อเยื่อปกติสามารถป้องกันตัวเองจากแบคทีเรียที่บุกรุกได้ แต่วัสดุอนินทรีย์ของอวัยวะเทียมไม่สามารถทำได้ การติดเชื้อสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อกระดูกและเนื้อเยื่อโดยรอบได้

อีกวิธีหนึ่งที่เป็นไปได้คือการติดเชื้อในช่องปากและงานทันตกรรมบางประเภท ในระหว่างขั้นตอนทางทันตกรรม (หรือขั้นตอนทางการแพทย์ที่รุกรานสำหรับเรื่องนั้น) แบคทีเรียมักจะเข้าสู่กระแสเลือดหากเนื้อเยื่อแตก ด้วยการป้องกันภูมิคุ้มกันเพียงเล็กน้อยการติดเชื้อของการเปลี่ยนข้อเข่าและการเปลี่ยนข้อสะโพกอาจทำให้ร้ายแรงได้อย่างรวดเร็วเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและความพิการ

เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้แพทย์มักจะแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะก่อนขั้นตอนการรุกรานใด ๆ ด้วยวิธีนี้แบคทีเรียตามธรรมชาติบนผิวหนังหรือในปากจะถูกยับยั้งลงอย่างมาก แม้ว่าจะแนะนำให้ทำเช่นนี้ก่อนการผ่าตัดใหญ่ แต่บุคคลที่เข้ารับการผ่าตัดทางทันตกรรมบางอย่างอาจเป็นผู้ที่เหมาะสม

คำแนะนำทางทันตกรรมในปัจจุบัน

มักจะมีความสับสน (ไม่ใช่เฉพาะในผู้ป่วยเท่านั้น แต่รวมถึงแพทย์ด้วย) ว่าใครควรได้รับยาปฏิชีวนะก่อนทำฟัน ในอดีตมักใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับขั้นตอนทางทันตกรรมทั้งหมดในช่วงสองปีแรกหลังการผ่าตัดปลูกถ่าย คำแนะนำนั้นได้รับการขยายในปี 2009 จากสองปีเป็นตลอดชีวิต อย่างไรก็ตามมีการตอบสนองอย่างสมบูรณ์ในนโยบายเพียงสามปีต่อมา

ในแนวทางปรับปรุงปี 2559 American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) ร่วมกับ American Dental Association (ADA) ระบุว่าไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ที่เข้ารับการทำฟันเป็นประจำ

ในการปกป้องการตัดสินใจทั้ง AAOS และ ADA ระบุว่าไม่มีหลักฐานบ่งชี้ว่าการให้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อร่วมกัน ในทำนองเดียวกันหน่วยงานที่กำกับดูแลไม่สามารถรับรองการใช้ยาต้านจุลชีพในช่องปากก่อนการทำฟันและมีเพียงฉันทามติในการแนะนำให้ "สุขอนามัยในช่องปากที่ดี" เป็นวิธีการป้องกันที่เพียงพอ

สถานการณ์พิเศษ

นี่ไม่ได้เป็นการแนะนำว่าควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะหรือไม่มีสถานการณ์ใด ๆ (เช่นการสกัดที่สำคัญ) ที่ยาปฏิชีวนะอาจเหมาะสม

นอกจากนี้ยังมีบุคคลบางคนที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อเนื่องจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอลงอย่างรุนแรงหรือผิดปกติ ในหลาย ๆ กรณีบุคคลเหล่านี้ไม่เพียง แต่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้น้อยลงเท่านั้น แต่ยังสามารถควบคุมได้เมื่อเกิดขึ้น

ตามแนวทางของ AAOS / ADA อาจจำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะก่อนการทำฟันสำหรับบุคคลที่มีอาการดังต่อไปนี้:

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคลูปัสและความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่ออื่น ๆ ซึ่งการติดเชื้ออาจทำให้เกิดการอักเสบของข้อต่อได้ในบางครั้ง
• ผู้ป่วยโรคเบาหวานและฮีโมฟิเลียที่ขึ้นอยู่กับอินซูลินซึ่งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อในกระแสเลือด
• บุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะผู้ที่ได้รับการฉายรังสีมะเร็งและผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูง
• ผู้ที่เคยติดเชื้อข้อเทียมร่วมในอดีต

ยาปฏิชีวนะที่แนะนำ

เมื่อแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะแพทย์มักจะสั่งให้รับประทาน amoxicillin ในช่องปากหนึ่งชั่วโมงก่อนเริ่มงานทันตกรรม

หากคุณไม่สามารถทนต่อยาปฏิชีวนะในช่องปากได้แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้เซฟาโซลินหรือแอมพิซิลลินซึ่งฉีดภายในหนึ่งชั่วโมงของขั้นตอน หากคุณแพ้ยาเหล่านี้อาจใช้ clindamycin (รับประทานหรือฉีด)