เนื้อหา
เป็นเรื่องปกติและเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่ต้องเผชิญกับความเจ็บป่วยระยะสุดท้ายที่จะสูญเสียความอยากอาหารโดยลดความสนใจในอาหารหรือเครื่องดื่มและการลดน้ำหนัก ในขณะที่ความเจ็บป่วยดำเนินไปผู้ป่วยจะไม่สามารถรับประทานอาหารหรือของเหลวทางปากได้หรือพวกเขาจะปฏิเสธที่จะกินหรือดื่ม อาจเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยป่วยมาระยะหนึ่งและได้รับสารอาหารเทียม แต่ไม่ดีขึ้น ไม่ว่าในกรณีใดอาจเกิดคำถามว่าควรระงับหรือถอนโภชนาการเทียม นี่อาจเป็นสาเหตุของความไม่สบายใจและความทุกข์ใจอย่างมากสำหรับคนที่คุณรักและผู้ดูแลโภชนาการเทียมคือการให้การสนับสนุนทางโภชนาการของผู้ป่วยในรูปแบบที่ไม่ต้องให้ผู้ป่วยเคี้ยวและกลืน สามารถให้ได้ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด (TPN) หรือผ่านท่อทางเดินปัสสาวะ (ท่อ NG) หรือท่อทางเดินอาหาร (G-tube หรือ PEG tube)
มีหลายสิ่งที่อาจทำให้สูญเสียความอยากอาหารและการบริโภคอาหารและของเหลวในช่องปากลดลงเมื่อใกล้ถึงจุดสิ้นสุดของชีวิต สาเหตุบางอย่างสามารถย้อนกลับได้เช่นท้องผูกคลื่นไส้และปวด สาเหตุอื่น ๆ อาจไม่ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพเช่นมะเร็งบางชนิดภาวะการรู้สึกตัวที่เปลี่ยนแปลงไปและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อที่จำเป็นในการรับประทานอาหาร สาเหตุที่ย้อนกลับได้ควรได้รับการระบุโดยแพทย์ของผู้ป่วยและแก้ไข หากไม่ทราบสาเหตุหรือไม่สามารถรักษาได้อาจต้องตัดสินใจว่าจะระงับหรือถอนการสนับสนุน
การตัดสินใจระงับหรือถอนโภชนาการเทียมและการให้น้ำทำให้เกิดความขัดแย้งทางปัญญาปรัชญาและอารมณ์สำหรับคนจำนวนมาก มักจะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่ต้องเผชิญกับการตัดสินใจที่ยากลำบากในการทำความเข้าใจว่าวิทยาศาสตร์และการแพทย์พบอะไรเกี่ยวกับโภชนาการเทียมและการให้น้ำในช่วงสุดท้ายของชีวิต
ประโยชน์และความเสี่ยง
ในสังคมและวัฒนธรรมของเราอาหารและของเหลวเป็นสิ่งสำคัญในการดำรงชีวิตและเพื่อเร่งการรักษาและการฟื้นตัวจากความเจ็บป่วย ขัดกับค่านิยมของคนส่วนใหญ่ที่จะระงับอาหารและของเหลวจากผู้ป่วยที่ป่วยหนักหรือกำลังจะตาย แต่เราทุกคนรู้ดีว่าความรู้คือพลัง เช่นเดียวกับการตัดสินใจทางการแพทย์ใด ๆ ที่คุณต้องเผชิญสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจถึงประโยชน์และความเสี่ยง โภชนาการเทียมมีประโยชน์ต่อผู้ป่วยระยะสุดท้ายหรือไม่? มาดูกันว่างานวิจัยทางการแพทย์สามารถบอกอะไรเราได้บ้าง:
- โภชนาการทางหลอดเลือดดำโดยรวม: TPN เป็นรูปแบบโภชนาการที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งใช้ในระยะสั้นเท่านั้น ส่งผ่านเส้นกลางซึ่งโดยปกติจะสอดเข้าที่คอหรือรักแร้และพันผ่านเส้นเลือดที่ไปสิ้นสุดใกล้กับหัวใจ เคยคิดว่าผู้ป่วยมะเร็งจะได้รับประโยชน์จาก TPN ความหวังคือมันสามารถย้อนกลับการสูญเสียความอยากอาหารและการลดน้ำหนักอย่างรุนแรงที่ผู้ป่วยมะเร็งต้องทนทุกข์ทรมานและปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้ อย่างไรก็ตามการศึกษาหลายชิ้นพบว่าไม่ช่วยให้ผู้ป่วยมะเร็งมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหรือคุณภาพชีวิตดีขึ้น ในทางตรงกันข้ามกลับเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อและปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทส่วนกลางที่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย
- ท่อ Nasogastric (NG): สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถกลืนได้ไม่ว่าจะเกิดจากเนื้องอกที่แพร่กระจายความอ่อนแอหรือความผิดปกติทางระบบประสาทการให้อาหารทางสายยางถือเป็นการให้สารอาหารตามมาตรฐาน ท่อทางเดินปัสสาวะเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการบรรลุเป้าหมายนี้ สอดท่อทางจมูกและลงลำคอลงในกระเพาะอาหาร สูตรอาหารเหลวจะได้รับทางท่ออย่างต่อเนื่องในอัตราที่ช้าหรือหลายครั้งต่อวันด้วยขนาดยาที่มากขึ้น อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับ TPN การศึกษาทางการแพทย์หลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยระยะสุดท้ายไม่แตกต่างกันหากพวกเขาได้รับอาหารเทียมมากกว่าไม่ อีกครั้งความเสี่ยงเป็นอันตราย ผู้ป่วยที่มีท่อ NG มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคปอดบวมซึ่งสามารถลดอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมาก นอกจากนี้ยังสามารถดึงท่อ NG ออกได้อย่างง่ายดายทำให้เกิดความทุกข์ทรมานทั้งกับผู้ป่วยและคนที่พวกเขารัก นอกจากนี้การระคายเคืองที่เกิดจากท่อเหล่านี้อาจทำให้ผู้ป่วยกระสับกระส่ายและกระสับกระส่ายซึ่งบางครั้งก็เป็นผลตรงกันข้ามกับสิ่งที่ผู้ป่วยระยะสุดท้ายต้องการ
- Gastrostomy (G) หลอด: ท่อทางเดินอาหารเป็นท่อที่สอดเข้าไปในกระเพาะอาหารโดยตรงโดยวิธีการผ่าตัดการผ่าตัดส่องกล้องทางเดินอาหารทางผิวหนังหรือท่อ PEG ทำได้โดยการส่องกล้องและมีการบุกรุกน้อยกว่า ด้วยท่ออย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้จะมีความเสี่ยงน้อยกว่าที่ผู้ป่วยจะดึงท่อออก อย่างไรก็ตามยังคงมีความเสี่ยงของโรคปอดบวม เช่นเดียวกับท่อทางเดินปัสสาวะมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยว่าการให้อาหารทางท่อทางเดินอาหารจะเพิ่มสุขภาพหรืออายุขัยของผู้ป่วยระยะสุดท้าย
- การให้น้ำทางหลอดเลือดดำ (IV): หากผู้ป่วยไม่สามารถดื่มของเหลวได้อีกต่อไปหรือไม่ได้ดื่มในสิ่งที่ผู้ดูแลคิดว่าเป็นของเหลวเพียงพอผู้ดูแลอาจถูกล่อลวงให้ขอของเหลวทางหลอดเลือด ของเหลวสามารถส่งผ่านเข็มขนาดเล็กที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดดำและเกี่ยวเข้ากับท่อ การศึกษาพบว่าการให้ของเหลวแก่ผู้ป่วยระยะสุดท้ายในช่วงท้ายของชีวิตมีประโยชน์เพียงเล็กน้อย (ถ้ามี) ความเสี่ยง ได้แก่ การติดเชื้อที่บริเวณที่มีการสอดใส่หรือในเลือดและของเหลวที่มากเกินไปส่งผลให้เกิดอาการบวมหรือแม้แต่ปัญหาการหายใจในกรณีที่รุนแรงกว่า