การใช้ยาสำหรับโรคหอบหืดขณะตั้งครรภ์

เนื้อหา

• การควบคุมโรคหืดในระหว่างตั้งครรภ์
• ผลกระทบของโรคหอบหืดต่อการตั้งครรภ์
• การรักษาโรคหอบหืดในการตั้งครรภ์
• ยาในระหว่างตั้งครรภ์

เนื่องจากโรคหอบหืดเป็นภาวะทางการแพทย์จึงไม่น่าแปลกใจที่ร้อยละ 3 - 8 ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคหอบหืด

ไม่เหมือนกับเงื่อนไขบางประการที่คุณสามารถหยุดยาได้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ในช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงมากที่สุดสำหรับผลกระทบต่อทารกในครรภ์ผู้ที่เป็นโรคหืดต้องใช้ยาเพื่อให้สามารถควบคุมได้ดี สิ่งนี้นำไปสู่คำถามมากมายเกี่ยวกับความปลอดภัยของยารักษาโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์ผลกระทบของการตั้งครรภ์ต่อการควบคุมโรคหอบหืดของคุณและโรคหอบหืดจะทำให้การตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงหรือก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกหรือคุณหรือไม่?

การควบคุมโรคหืดในระหว่างตั้งครรภ์

การควบคุมโรคหอบหืดในการตั้งครรภ์สามารถพิจารณาได้จากกฎ 3 ส่วน - 1 ใน 3 ของผู้ป่วยโรคหืดที่ตั้งครรภ์มีประสบการณ์ในการควบคุมที่ดีขึ้นหนึ่งในสามไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงใด ๆ และประการที่สามขั้นสุดท้ายพบว่าอาการแย่ลง โดยทั่วไปความรุนแรงของโรคหอบหืดก่อนตั้งครรภ์จะสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์

ในขณะที่บางคนอาจคิดว่าเมื่อเส้นรอบวงท้องของคุณเพิ่มขึ้นการควบคุมโรคหอบหืดจะแย่ลง แต่กลับกลายเป็นตรงกันข้ามและโรคหอบหืดจะรุนแรงน้อยกว่าในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ เมื่อการควบคุมโรคหอบหืดดีขึ้นดูเหมือนว่าจะค่อยๆทำในช่วงตั้งครรภ์ ในผู้หญิงที่อาการหอบหืดแย่ลงอาการแย่ลงพบได้บ่อยที่สุดระหว่าง 29–36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ อาการของโรคหอบหืดที่มีนัยสำคัญเป็นเรื่องผิดปกติระหว่างการคลอดและการคลอด การโจมตีของโรคหอบหืดดูเหมือนจะเกิดขึ้นบ่อยในช่วงไตรมาสที่สองและสาม ในที่สุดหลักสูตรโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเกิดซ้ำในการตั้งครรภ์ครั้งต่อ ๆ ไป หากอาการหอบหืดของคุณดีขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ก็มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นตามการตั้งครรภ์ในอนาคตและในทางกลับกัน

ผลกระทบของโรคหอบหืดต่อการตั้งครรภ์

โรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ดีอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดต่อไปนี้:

• ทารกเสียชีวิต
• การคลอดก่อนกำหนด
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
• การแท้งบุตร
• เลือดออกทั้งก่อนและหลังคลอด
• อาการซึมเศร้า
• ภาวะครรภ์เป็นพิษหรือความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
• ลิ่มเลือดหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด
• ความผิดปกติ แต่กำเนิด
• Hyperemesis เป็นโรคอาเจียน
• แรงงานที่ซับซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจเป็นผลมาจากระดับออกซิเจนลดลง ระดับออกซิเจนในแม่ที่ลดลงอาจทำให้ระดับออกซิเจนของทารกลดลงและการไหลเวียนของเลือดไปยังรกลดลง นอกจากนี้ยังมีภาวะแทรกซ้อนจากยารักษาโรคหอบหืด

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับการควบคุมโรคหอบหืดหรือผลของโรคหอบหืดต่อการตั้งครรภ์ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยโรคหืดไม่ควรตั้งครรภ์ การรักษาและการควบคุมที่ดีจะช่วยลดและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

ยิ่งโรคหอบหืดของคุณรุนแรงมากขึ้นเท่าใดคุณก็มีโอกาสที่จะมีภาวะแทรกซ้อนของโรคหอบหืด

การรักษาโรคหอบหืดในการตั้งครรภ์

การรักษาโรคหอบหืดในการตั้งครรภ์ไม่ได้แตกต่างไปจากการรักษาในขณะที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ คุณต้องมีแผนปฏิบัติการโรคหอบหืดต้องติดตามอาการของโรคหอบหืดเป็นประจำและพยายามหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น สิ่งหนึ่งที่ทำให้การเฝ้าติดตามการตั้งครรภ์ยากขึ้นเล็กน้อยคือความรู้สึกหายใจถี่ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์จำนวนมากได้รับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์ในภายหลัง อย่างไรก็ตามการไอและหายใจไม่ออกไม่ใช่อาการปกติของการตั้งครรภ์และอาจเป็นสัญญาณของการควบคุมโรคหอบหืดที่ไม่ดี เป็นผลให้การติดตามโรคหอบหืดที่มีกระแสสูงสุดหรือ FEV1 อาจเชื่อถือได้มากกว่าในผู้ป่วยตั้งครรภ์ การลดลงของสิ่งเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงอาการกำเริบของโรคหอบหืด

เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์การเลิกสูบบุหรี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ตั้งครรภ์ที่เป็นโรคหืด การสูบบุหรี่ไม่เพียงเพิ่มความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคหอบหืด แต่ยังทำให้ระดับออกซิเจนต่ำแย่ลงและอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ ในทำนองเดียวกันการหลีกเลี่ยงสิ่งระคายเคืองอื่น ๆ เช่นฝุ่นความโกรธและไรฝุ่นเป็นส่วนสำคัญของแผนปฏิบัติการของคุณ

ยาในระหว่างตั้งครรภ์

เกี่ยวกับการรักษาโรคหอบหืดในการตั้งครรภ์มักมีคำถามสองข้อที่เกี่ยวข้องกับยา

1. ยารักษาโรคหอบหืดมีผลเสียต่อทารกที่กำลังพัฒนาหรือไม่?

2. การตั้งครรภ์ทำให้ประสิทธิภาพของยาบางชนิดเปลี่ยนแปลงไปหรือไม่เมื่อเทียบกับประสิทธิภาพในขณะที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

ยารักษาโรคหอบหืดในระหว่างตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่ร้ายแรงหลายประการเช่น:

• การแท้งบุตร
• ความตาย
• ความผิดปกติ แต่กำเนิด
• การเจริญเติบโตในมดลูกลดลง
• พัฒนาการไม่ดี
• ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังรก
• เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด

อย่างไรก็ตามควรระวังผลข้างเคียงทั้งหมดนี้ในการตั้งครรภ์แม้ในสตรีตั้งครรภ์ที่ไม่มีโรคหอบหืด ตัวอย่างเช่นความผิดปกติ แต่กำเนิดเกิดขึ้นใน 3% ของการคลอดที่มีชีวิตและการแท้งบุตร 10–15% ของการตั้งครรภ์ ปัจจุบันไม่มียารักษาโรคหอบหืดที่ติดฉลากประเภท A โดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา ยาเหล่านี้จะเป็นยาที่ควบคุมการศึกษาวิจัยในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ระยะแรกและไม่มีหลักฐานว่ามีความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ในภายหลัง ยารักษาโรคหอบหืดส่วนใหญ่เป็นยาคลาส B หรือคลาส C ยาคลาส B หมายความว่าการศึกษาในสัตว์ทดลองไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ แต่ไม่มีการศึกษาที่ควบคุมในหญิงตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังสามารถหมายความว่ามีความเสี่ยงบางอย่างที่ระบุในการศึกษาในสัตว์ทดลองซึ่งไม่ได้รับการยืนยันในการศึกษาในสตรีในช่วงตั้งครรภ์ไตรมาสแรกและไม่มีหลักฐานความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ในภายหลัง ในระดับ C ไม่สามารถตัดความเสี่ยงออกไปได้และควรพิจารณาการใช้เฉพาะในกรณีที่ผลประโยชน์ต่อทารกในครรภ์มีมากกว่าความเสี่ยง ในคลาส D มีหลักฐานเชิงบวกของความเสี่ยง แต่การใช้ยาอาจยอมรับได้แม้จะมีความเสี่ยงก็ตาม

โดยทั่วไปรู้สึกว่าการรักษาอย่างแข็งขันเพื่อรักษาการควบคุมโรคหอบหืดที่ดีและป้องกันไม่ให้อาการกำเริบมีมากกว่าความเสี่ยงของยาที่ใช้เป็นประจำในการรักษาโรคหอบหืด Albuterol, beclomethasone และ budesonide ล้วนถูกนำมาใช้ในการศึกษาโรคหืดที่ตั้งครรภ์และการศึกษาทั้งหมดได้ให้ผลลัพธ์ที่มั่นใจ ในทางกลับกันการศึกษาด้วย prednisone ในช่องปากไม่ได้ให้ความมั่นใจเท่าที่ควร นอกจากนี้ยังมียาอีกจำนวนหนึ่งที่มีประสบการณ์มนุษย์ในผู้ป่วยตั้งครรภ์น้อยมาก

SABA beta agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นช่วยบรรเทาอาการหอบหืดได้อย่างรวดเร็วเช่น:

• หายใจไม่ออก
• หน้าอกตึง
• ไอ
• หายใจถี่

ในขณะที่ SABAs ในปริมาณที่สูงมากแสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่ก่อให้เกิดมะเร็งในสัตว์ แต่ก็ไม่มีข้อมูลที่แสดงให้เห็นถึงผลกระทบที่ก่อให้เกิดมะเร็งในมนุษย์อย่างชัดเจน การศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีปัญหากับ albuterol น้อย อย่างไรก็ตามการศึกษาเล็ก ๆ สองชิ้นแสดงให้เห็นถึงโรคกระเพาะหรือความผิดปกติ แต่กำเนิดที่ทารกเกิดมาพร้อมกับลำไส้บางส่วนหรือทั้งหมดของเขา / เธอที่ด้านนอกของช่องท้องเนื่องจากการเปิดผิดปกติในผนังกล้ามเนื้อหน้าท้อง ปัญหาหนึ่งของผลการศึกษาที่แสดงให้เห็นถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นคือการใช้ SABA เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดที่ควบคุมไม่ดีซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้

บางครั้งใช้ตัวเร่งปฏิกิริยา beta-adrenergic ที่เป็นระบบเพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด แทนที่จะสูดดมยาเหล่านี้จะได้รับผ่านทาง IV ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดจากการให้ยานี้คือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือน้ำตาลในเลือดสูง เมื่อทารกคลอดออกมาบางครั้งจะมีอัตราการเต้นของหัวใจสูงการสั่นและน้ำตาลในเลือดต่ำอันเป็นผลมาจากการรักษาของมารดา ผลข้างเคียงทั้งหมดนี้ในทารกแรกเกิดสามารถรักษาได้และโดยปกติแล้วจะกลับมาค่อนข้างเร็วดังนั้นจึงไม่มีข้อห้าม

ลาบา ประสบการณ์กับ LABAs และการตั้งครรภ์มีความสำคัญน้อยกว่า SABA มาก จากประสบการณ์ที่มีอยู่ในปัจจุบันซึ่งรวมถึงการศึกษาทั้งในมนุษย์และในสัตว์ดูเหมือนว่า salmeterol หรือ formoterol จะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติ แต่กำเนิด มีประสบการณ์ตรงของมนุษย์กับ salmeterol มากขึ้น ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลหากผู้หญิงตั้งครรภ์จะต้องใช้ LABA ต่อไปซึ่งจำเป็นสำหรับการควบคุมโรคหอบหืดในสถานะก่อนตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของความผิดปกติ แต่กำเนิดด้วยการใช้ LABA ร่วมกัน / สเตียรอยด์ที่สูดดมในขนาดที่ต่ำกว่าดูเหมือนจะคล้ายกับการรักษาด้วย ICS ขนาดกลางหรือสูง

อะดรีนาลีน. เนื่องจากความเสี่ยงของการไหลเวียนของเลือดไปยังรกลดลงคณะทำงานเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และโรคหอบหืดจึงแนะนำให้ใช้ยานี้ในการเกิดภาวะภูมิแพ้เท่านั้น

เตียรอยด์ในช่องปาก. สเตียรอยด์ในช่องปากมักใช้ในการตั้งครรภ์สำหรับอาการอื่น ๆ นอกเหนือจากโรคหอบหืด ความกังวลบางประการเกี่ยวกับการใช้ยาเหล่านี้ ได้แก่ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการคลอดก่อนกำหนดความผิดปกติ แต่กำเนิด (ส่วนใหญ่เป็นเพดานโหว่) ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เบาหวานขณะตั้งครรภ์น้ำหนักแรกเกิดต่ำและความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตในทารกแรกเกิด มีคำตอบที่ชัดเจนไม่กี่คำ ตัวอย่างเช่นงานวิจัยบางชิ้นพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคปากแหว่งเพดานโหว่ หลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงการคลอดก่อนกำหนดของผู้หญิงที่ได้รับสเตียรอยด์ตลอดการตั้งครรภ์นั้นแข็งแกร่งกว่าเล็กน้อย ในที่สุดความดันโลหิตสูงและระดับกลูโคสที่สูงขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ทราบดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจ ดังนั้นมันจึงมีความเสี่ยง มีความเสี่ยงอย่างมากต่อแม่และทารกในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมโรคหอบหืดที่ไม่ดี ความเสี่ยงของโรคหอบหืดที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างรุนแรงดูเหมือนจะมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากสเตียรอยด์สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่

สเตียรอยด์ที่สูดดม ข้อมูลความปลอดภัยสำหรับสเตียรอยด์ที่สูดดมในระหว่างตั้งครรภ์เช่นเดียวกับสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์มีความมั่นใจมากขึ้น การศึกษารีจิสทรีของสเตียรอยด์บูดีโซไนด์ที่สูดดมในสตรีสวีเดนพบว่าไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดความผิดปกติเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป การศึกษายังไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์การตายหรือการคลอดก่อนกำหนด จากผลการวิจัยเหล่านี้พบว่าเป็นสเตียรอยด์ที่สูดดมเพียงชนิดเดียวในปัจจุบันที่มีการจัดประเภท B ในฐานข้อมูลอื่นเช่นการศึกษาพบว่า fluticasone ไม่พบการเพิ่มขึ้นของความผิดปกติ แต่กำเนิดเมื่อเทียบกับสเตียรอยด์ที่สูดดมอื่น ๆ การทดลองแบบสุ่มควบคุมสองครั้งแสดงให้เห็นถึงการทำงานของปอดที่ดีขึ้นและอัตราการอ่านหนังสือลดลง

ตัวปรับแต่ง Leukotriene เช่นเดียวกับ LABAs ยาประเภทนี้มีประสบการณ์ทางคลินิกเพียงเล็กน้อยจนถึงปัจจุบัน แต่ข้อมูลที่มีมอนเทลูคาสต์กำลังเติบโต ข้อมูลที่ไม่ได้เผยแพร่จากสำนักทะเบียนการตั้งครรภ์ของเมอร์คและการทดลองที่มีการควบคุมในอนาคตบ่งชี้ว่าอัตราความผิดปกติ แต่กำเนิดดูเหมือนจะไม่แตกต่างจากประชากรทั่วไป เป็นผลให้ผู้ป่วยที่ต้องการตัวปรับแต่ง leukotriene จะได้รับการบริการที่ดีขึ้นโดย montelukast จนกว่าจะมีข้อมูลเพิ่มเติมจากตัวแทนอื่น ๆ

ต้านอิมมูโนโกลบูลินอี โมโนโคลนอลแอนตี้อิมมูโนโกลบูลินอีแอนติบอดีหรือโอมาลิซูแมบได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ควบคุมได้ไม่ดีและมีระดับ IgE เพิ่มขึ้นแม้จะใช้สเตียรอยด์สูดดมก็ตาม แม้ว่าจะไม่ได้รับการประเมินอย่างเป็นทางการในการศึกษาทางคลินิก แต่อัตราของภาวะแทรกซ้อนเช่นการแท้งบุตรการคลอดก่อนกำหนดทารกอายุครรภ์น้อยและความผิดปกติ แต่กำเนิดดูเหมือนจะคล้ายกับการศึกษาอื่น ๆ เกี่ยวกับโรคหืดที่ตั้งครรภ์ ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะให้คำแนะนำสำหรับการใช้ในการตั้งครรภ์

เมทิลแซนไทน์ มีประสบการณ์ทางคลินิกที่กว้างขวางเกี่ยวกับ theophylline และ aminophylline ในการตั้งครรภ์ ในขณะที่ยาเหล่านี้มีความปลอดภัยทางการแพทย์ แต่การเผาผลาญอาหารจะเปลี่ยนไปอย่างมีนัยสำคัญในการตั้งครรภ์และต้องมีการตรวจสอบระดับ ช่วงการรักษาที่แคบมีขนาดเล็กมากซึ่งทำให้การรักษาในผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ทำได้ยาก นอกจากนี้เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์สเตียรอยด์ที่สูดดมจะมีประสิทธิภาพในการควบคุมโรคหอบหืดมากกว่า ด้วยเหตุนี้ยาเหล่านี้จึงถูกคิดว่าดีที่สุดในฐานะตัวแทนเสริมหากไม่สามารถควบคุมได้ด้วยสเตียรอยด์ที่สูดดม

ภูมิคุ้มกันบำบัด. แม้ว่าจะไม่แนะนำให้เริ่มการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ดูเหมือนว่าการรักษาเหล่านี้ไม่ได้สร้างความเสี่ยงเพิ่มเติมให้กับแม่หรือทารกในครรภ์ดังนั้นจึงสามารถดำเนินการต่อได้ในระหว่างตั้งครรภ์