ไวรัสตับอักเสบบีสามารถทำให้เกิดโรคไตได้หรือไม่?

เนื้อหา

• ความสัมพันธ์ของโรคไตกับไวรัสตับอักเสบบีเป็นอย่างไร?
• ทำไมไวรัสตับถึงทำลายไต
• ประเภทของโรคไตที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
• การวินิจฉัย
• การรักษา

วงการแพทย์ยอมรับอย่างกว้างขวางว่าหนึ่งในศัพท์เฉพาะของโรคที่ทำให้เข้าใจผิดมากที่สุดคือโรคตับอักเสบบีและโรคตับที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบซี ชื่อเรื่องค่อนข้างไม่เพียงพอที่จะอธิบายโรคเหล่านี้เนื่องจากคำว่า "ไวรัสตับอักเสบ" มีความหมายเป็นนัยว่า การอักเสบของตับ สิ่งนี้ให้ความรู้สึกว่าอวัยวะเดียวที่ได้รับผลกระทบในไวรัสตับอักเสบบีหรือซีคือตับซึ่งทำให้เข้าใจผิดเนื่องจากทั้งสองโรคนี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่นที่ไม่ใช่ตับดังนั้น โดยสุจริต สถานะของโรคที่เป็นระบบ (และไม่ใช่ในท้องถิ่น)

ไตเป็นอวัยวะหนึ่งที่ไวรัสตับอักเสบส่งผลกระทบทั้งทางตรงและทางอ้อม ไวรัสตับอักเสบไม่ใช่ตัวการติดเชื้อเพียงชนิดเดียวที่สามารถส่งผลกระทบต่อไต อย่างไรก็ตามบทบาทของพวกเขาในโรคไตเป็นสิ่งสำคัญที่ควรทราบเนื่องจากความชุกของการติดเชื้อไวรัสเหล่านี้ค่อนข้างสูงขึ้น เรามาดูรายละเอียดเกี่ยวกับโรคไตที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบบีกัน

ความสัมพันธ์ของโรคไตกับไวรัสตับอักเสบบีเป็นอย่างไร?

โรคไตจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีพบได้บ่อยในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสทั้งในช่วงวัยทารกหรือวัยเด็ก ผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะกลายเป็น "พาหะ" และมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไต

ทำไมไวรัสตับถึงทำลายไต

แม้ว่าจะมีการสันนิษฐานบ่อยๆ แต่ความเสียหายต่อไตจากไวรัสตับอักเสบบีมักไม่ได้เป็นผลมาจากการติดเชื้อโดยตรง ในความเป็นจริงปฏิกิริยาที่ผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันต่อบางส่วนของไวรัสอาจมีบทบาทมากขึ้นในสาเหตุของโรค

ส่วนประกอบของไวรัสเหล่านี้มักจะถูกโจมตีโดยแอนติบอดีของคุณเพื่อพยายามต่อสู้กับการติดเชื้อ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นแอนติบอดีจะจับตัวกับไวรัสและเศษซากที่เกิดขึ้นจะไปสะสมในไต จากนั้นสามารถกำหนดปฏิกิริยาการอักเสบซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไต ดังนั้นแทนที่จะเป็นไวรัสที่ส่งผลกระทบโดยตรงต่อไต แต่เป็นการตอบสนองของร่างกายของคุณที่กำหนดลักษณะและขอบเขตของการบาดเจ็บที่ไต

ประเภทของโรคไตที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

ขึ้นอยู่กับว่าไตตอบสนองต่อไวรัสอย่างไรและน้ำตกการอักเสบที่ระบุไว้ข้างต้นอาจส่งผลให้เกิดโรคไตที่แตกต่างกันได้ นี่คือภาพรวมโดยย่อ

Polyarteritis Nodosa (PAN)

มาแบ่งชื่อนี้เป็นส่วนย่อย ๆ ที่ย่อยได้ คำว่า "poly" มีความหมายว่าหลาย ๆ ส่วนและ "arteritis" หมายถึงการอักเสบของหลอดเลือดแดง / หลอดเลือด หลังมักเรียกว่า vasculitis เช่นกัน เนื่องจากอวัยวะทุกส่วนในร่างกายมีหลอดเลือด (และไตมีหลอดเลือดที่อุดมสมบูรณ์) polyarteritis nodosa เป็นการอักเสบของหลอดเลือดอย่างรุนแรง (ในกรณีนี้คือหลอดเลือดแดงของไต) ซึ่งมีผลต่อหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลาง ของอวัยวะ

ลักษณะของการอักเสบของ PAN เป็นเรื่องปกติมาก เป็นโรคไตชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อวัยกลางคนและผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักจะบ่นเกี่ยวกับอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นความอ่อนแอความเหนื่อยล้าและอาการปวดข้อ อย่างไรก็ตามสามารถสังเกตรอยโรคที่ผิวหนังได้เช่นกัน การทดสอบการทำงานของไตจะแสดงความผิดปกติ แต่ไม่จำเป็นต้องยืนยันโรคและโดยปกติจะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไต

Membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN)

คำที่เต็มไปด้วยโรคนี้หมายถึงเซลล์อักเสบส่วนเกินและเนื้อเยื่อบางชนิด (ในกรณีนี้จะมีเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน) ในไต อีกครั้งนี่เป็นปฏิกิริยาการอักเสบมากกว่าการติดเชื้อไวรัสโดยตรง หากคุณมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและเริ่มเห็นเลือดในปัสสาวะนี่เป็นสิ่งที่ต้องพิจารณาเห็นได้ชัดว่าการมีเลือดในปัสสาวะไม่เพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัยแม้ว่าคุณจะเป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีก็ตาม การติดเชื้อไวรัส. ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อไต

Membranous Nephropathy

การเปลี่ยนแปลงส่วนหนึ่งของตัวกรองไต (เรียกว่าเมมเบรนชั้นใต้ดินของไต) นำไปสู่สิ่งนี้ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะเริ่มหลั่งโปรตีนออกมาในปัสสาวะสูงผิดปกติในฐานะผู้ป่วยยากที่จะแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับการมีโปรตีนในปัสสาวะเว้นแต่จะมีปริมาณสูงมาก (ซึ่งในกรณีนี้คุณอาจคาดหวังว่าจะเห็นโฟมหรือ หลั่งในปัสสาวะ) เลือดเป็นสิ่งที่หายากกว่าในปัสสาวะในกรณีนี้ แต่สามารถมองเห็นได้เช่นกัน อีกครั้งการตรวจเลือดและปัสสาวะสำหรับการทำงานของไตจะแสดงความผิดปกติ แต่เพื่อยืนยันโรคจะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไต

HepatoRenal Syndrome

โรคไตที่รุนแรงเนื่องจากโรคตับที่มีมาก่อนเป็นสิ่งที่เรียกว่า hepatorenal syndrome อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่จำเป็นต้องเฉพาะเจาะจงกับโรคตับที่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบบีและสามารถพบได้ในโรคตับขั้นสูงชนิดใดก็ได้ที่ไตได้รับผลกระทบเนื่องจาก ของกลไกต่างๆ

การวินิจฉัย

หากคุณมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและกังวลว่าไตของคุณอาจได้รับผลกระทบคุณสามารถเข้ารับการตรวจได้

เห็นได้ชัดว่าขั้นตอนแรกคือตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีซึ่งมีการทดสอบแบตเตอรี่แบบอื่นที่ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไต หากคุณมาจากพื้นที่ที่ทราบว่ามีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในอัตราสูง (พื้นที่เฉพาะถิ่น) หรือมีปัจจัยเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (เช่นการใช้เข็มร่วมกันสำหรับการใช้ยาในทางที่ผิดมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกันกับคู่นอนหลายคนเป็นต้น .) การตรวจเลือดแบบปากโป้งที่มองหา "ส่วนต่างๆ" ของไวรัสตับอักเสบบีน่าจะสามารถยืนยันการติดเชื้อได้

การทดสอบยังทำเพื่อหาแอนติบอดีที่ร่างกายสร้างขึ้นเพื่อต่อต้านไวรัสตับอักเสบบี ตัวอย่างของการทดสอบเหล่านี้ ได้แก่ HBsAg, anti-HBc และ anti-HBs อย่างไรก็ตามการทดสอบเหล่านี้อาจไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อที่ใช้งานอยู่เสมอ (ซึ่งไวรัสกำลังแพร่พันธุ์อย่างรวดเร็ว) หรือสถานะของพาหะ (ในขณะที่คุณมีการติดเชื้อไวรัสจะอยู่เฉยๆ) เพื่อยืนยันว่าขอแนะนำให้ทำการตรวจหาดีเอ็นเอของไวรัสตับอักเสบบี

เนื่องจากไวรัสทั้งสองชนิดมีปัจจัยเสี่ยงร่วมกันการทดสอบการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีพร้อมกันอาจไม่ใช่ความคิดที่ดี

ขั้นตอนต่อไปคือการยืนยันว่ามีโรคไตโดยใช้การทดสอบที่อธิบายไว้ที่นี่

สุดท้ายแพทย์ของคุณจะต้องรวมสองและสองเข้าด้วยกัน หลังจากทำสองขั้นตอนข้างต้นแล้วคุณยังต้องพิสูจน์สาเหตุ ดังนั้นการตรวจชิ้นเนื้อไตจึงจำเป็นเพื่อยืนยันว่าโรคไตเป็นผลมาจากไวรัสตับอักเสบบีและโรคไตชนิดใดชนิดหนึ่ง นอกจากนี้ยังเป็นเพราะการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีร่วมกับโรคไตไม่จำเป็นต้องพิสูจน์ว่าการติดเชื้อนั้นนำไปสู่ความเสียหายของไต อาจมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและมีเลือด / โปรตีนในปัสสาวะจากสาเหตุที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง (คิดว่าผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นนิ่วในไต)

การยืนยันการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและสาเหตุมีผลอย่างมากต่อแผนการรักษาเช่นกัน สถานะของโรคที่อธิบายไว้ข้างต้น (PAN, MPGN ฯลฯ ) สามารถพบได้ในผู้ที่ไม่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี วิธีที่เรารักษาโรคไตเหล่านี้ในสถานการณ์เหล่านี้จะแตกต่างอย่างสิ้นเชิงกับวิธีการรักษาเมื่อเกิดจากไวรัสตับอักเสบบี

ในความเป็นจริงการรักษาหลายวิธี (เช่น cyclophosphamide หรือสเตียรอยด์) ซึ่งใช้สำหรับการรักษา MPGN ที่ไม่เกี่ยวข้องกับไวรัสตับอักเสบบีหรือโรคไตที่เป็นเยื่ออาจทำอันตรายได้มากกว่าผลดีหากให้กับผู้ป่วยที่เป็นไวรัสตับอักเสบบี เป็นเพราะการรักษาเหล่านี้ออกแบบมาเพื่อระงับระบบภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นสิ่งที่ร่างกายต้องการเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี การรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันในสถานการณ์นี้อาจย้อนกลับและทำให้เกิดการจำลองแบบของไวรัสเพิ่มขึ้น ดังนั้นการพิสูจน์สาเหตุจึงเป็นสิ่งจำเป็น

การรักษา

รักษาสาเหตุ. นั่นคือหัวใจสำคัญของการรักษา น่าเสียดายที่ไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่สำคัญเพื่อเป็นแนวทางในการรักษาโรคไตที่เกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีข้อมูลใดก็ตามที่เรามีจากการศึกษาเชิงสังเกตที่มีขนาดเล็กสนับสนุนการใช้ยาต้านไวรัสที่มุ่งต่อต้านการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในฐานะหัวใจสำคัญของการรักษา

การบำบัดด้วยยาต้านไวรัส

ซึ่งรวมถึงยาเช่น interferon alpha (ซึ่งช่วยยับยั้งการเพิ่มจำนวนของไวรัสตับอักเสบบีและ "ปรับ" การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อ) และสารอื่น ๆ เช่น lamivudine, entecavir เป็นต้น (ยาเหล่านี้ยับยั้งการเพิ่มจำนวนของไวรัสด้วย) มีความแตกต่างในการรักษาพอ ๆ กับทางเลือกของตัวแทนที่ใช้ (ขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่น ๆ เช่นอายุผู้ป่วยเป็นโรคตับแข็งหรือไม่ระดับความเสียหายของไต ฯลฯ ) การเลือกใช้ยาชนิดใดจะเป็นตัวกำหนดระยะเวลาในการรักษาต่อไป การอภิปรายเหล่านี้อยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้และควรเป็นสิ่งที่แพทย์ของคุณจะพูดคุยกับคุณก่อนเริ่มการรักษา

สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

ซึ่งรวมถึงยาเช่นสเตียรอยด์หรือยาที่เป็นพิษต่อเซลล์อื่น ๆ เช่นไซโคลฟอสฟาไมด์ แม้ว่าสิ่งเหล่านี้อาจใช้ในสถานะโรคไต "สวนหลากหลาย" ของ MPGN หรือโรคไตที่เป็นพังผืด แต่โดยทั่วไปแล้วไม่แนะนำให้ใช้เมื่อโรคเหล่านี้เกิดจากไวรัสตับอักเสบบี (เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของการติดเชื้อ) อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่ "การห้ามผ้าห่ม" มีข้อบ่งชี้เฉพาะเมื่ออาจต้องพิจารณาตัวแทนเหล่านี้แม้ในการตั้งค่าของไวรัสตับอักเสบบี ข้อยกเว้นอย่างหนึ่งคือการอักเสบที่รุนแรงเป็นพิเศษซึ่งส่งผลต่อตัวกรองของไต (เรียกว่า glomerulonephritis ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว) ในสถานการณ์ดังกล่าวมักใช้ยาภูมิคุ้มกันร่วมกับสิ่งที่เรียกว่า plasmapheresis