เนื้อหา
Atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติอย่างรวดเร็วซึ่งเริ่มโดยกะทันหันโดยไม่มีการเตือนและหยุดกะทันหัน มักมีผลต่อผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า อายุเฉลี่ยที่ AVNRT เกิดขึ้นครั้งแรกคือ 32 คนและคนส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้จะมีครั้งแรกเมื่ออายุ 40 ปีเมื่อเกิดขึ้นครั้งแรกก็มักจะกลายเป็นปัญหาซ้ำซากภาพรวม
AVNRT เป็นอิศวร supraventricular (SVT) ที่พบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ของ SVT ทั้งหมด
AVNRT เป็นหนึ่งในอิศวร reentrant (“ หัวใจเต้นเร็ว” หมายถึงอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) เมื่อหัวใจเต้นเร็วกลับเข้าที่เดิมทุกครั้งจะมีการเชื่อมต่อทางไฟฟ้าที่ผิดปกติที่ใดที่หนึ่งในหัวใจซึ่งก่อให้เกิดวงจรไฟฟ้าที่มีศักยภาพ
เมื่อแรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจตัวใดตัวหนึ่งเข้าสู่วงจรศักย์นี้ภายใต้สถานการณ์ที่เหมาะสมมันสามารถถูก "จับ" ภายในวงจรซึ่งหมายความว่ามันเริ่มหมุนไปรอบ ๆ และรอบ ๆ วงจร ทุกครั้งที่เดินทางไปรอบ ๆ วงจรแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าจะสร้างผลการเต้นของหัวใจและหัวใจเต้นเร็วขึ้นใหม่
เช่นเดียวกับกรณีของ SVTs reentrant ส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มี AVNRT จะเกิดมาพร้อมกับการเชื่อมต่อทางไฟฟ้าเพิ่มเติมในหัวใจ ใน AVNRT การเชื่อมต่อพิเศษและวงจรย้อนกลับทั้งหมดที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นอยู่ภายในหรือใกล้กับโหนด atrioventricular เล็ก ๆ (โหนด AV) ดังนั้นอิศวร reentrant reentrant ชื่อ AV
อาการ
อาการของ AVNRT เป็นเรื่องปกติสำหรับ SVT และโดยทั่วไปรวมถึงอาการใจสั่นหน้ามืดและ / หรือเวียนศีรษะอย่างกะทันหัน การหายใจถี่เป็นเรื่องปกติในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้
อาการหนึ่งที่มักพบใน AVNRT ที่เกิดขึ้นน้อยกว่ากับ SVT ชนิดอื่นคือความรู้สึกของการห้ำหั่นในลำคอ อาการนี้เกิดขึ้นเนื่องจากในระหว่างตอนของ AVNRT atria และ ventricles เต้นในเวลาเดียวกัน เนื่องจาก atria ไม่สามารถขับเลือดออกไปในโพรงได้เลือดจะถูกดันขึ้นไปที่หลอดเลือดดำที่คอและส่งผลให้รู้สึกถึงการห้ำหั่น
ตอนต่างๆของ AVNRT เริ่มต้นและหยุดอย่างกะทันหันและโดยปกติจะใช้เวลาไม่กี่นาทีถึงหลายชั่วโมง
การเริ่มต้นและการหยุด AVNRT
โหนด AV มีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งเป็นส่วนของระบบประสาทที่ควบคุมหลอดเลือดและอวัยวะภายใน ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของเสียงประสาทที่เห็นอกเห็นใจ (การตอบสนองต่อความเครียด) หรือในโทนของเส้นประสาทเวกัส (น้ำเสียงกระซิกหรือการตอบสนองต่อการผ่อนคลาย) อาจมีผลอย่างมากต่อโหนด AV
เนื่องจากวงจร reentrant ส่วนใหญ่ใน AVNRT มีอยู่ภายในโหนด AV การเปลี่ยนแปลงของโทนเสียงอัตโนมัติอาจมีผลอย่างมากต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ในขณะที่ AVNRT ส่วนใหญ่เริ่มต้นโดยไม่มีสิ่งกระตุ้นที่ชัดเจนในบางคนอาจเริ่มจากการออกกำลังกายหรือช่วงเวลาที่มีความเครียดทางอารมณ์หรือสถานการณ์อื่น ๆ ที่เพิ่มความเห็นอกเห็นใจ ในคนอื่น ๆ อาจเริ่มในระหว่างการนอนหลับสนิทด้วยการนั่งยอง ๆ หรือเมื่องอตัวไปข้างหน้าอย่างกะทันหัน - สถานการณ์ที่ทำให้น้ำเสียงสั่น
ผู้ป่วยที่มี AVNRT มักจะหยุดอาการหัวใจเต้นเร็วได้โดยทำสิ่งต่างๆเพื่อเพิ่มเสียงของเส้นประสาทวากัสอย่างกะทันหัน การซ้อมรบ Valsalva มักจะได้ผลแม้ว่าบางครั้งอาจจำเป็นต้องใช้ขั้นตอนที่รุนแรงกว่านั้น (เช่นการแช่ใบหน้าในน้ำน้ำแข็งสักสองสามวินาที)
การรักษาทางการแพทย์
แพทย์สามารถรักษาอาการ AVNRT เฉียบพลันได้อย่างรวดเร็วและง่ายดาย ประการแรกพวกเขามักจะแนะนำผู้ป่วยผ่านความพยายามสองสามครั้งในการเพิ่มโทนเสียงของช่องคลอด หากไม่สามารถหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้การฉีดอะดีโนซีนหรือเวราพามิล (ตัวบล็อกแคลเซียม) ทางหลอดเลือดดำจะทำงานได้อย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้ คำถามทางการแพทย์ที่ยากขึ้นเกี่ยวกับการรักษาระยะยาวสำหรับ AVNRT
เนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่เป็นการทำลายชีวิต“ เพียง” ความก้าวร้าวของการรักษาจึงควรสะท้อนให้เห็นว่าผู้ป่วยเต้นผิดจังหวะไปรบกวนผู้ป่วยอย่างไร หากตอนต่างๆค่อนข้างไม่บ่อยพอสมควรและสามารถยุติได้อย่างค่อนข้างน่าเชื่อถือโดยการซ้อมรบแบบ vagal ก็ไม่จำเป็นต้องทำอะไรอีกแล้ว
อย่างไรก็ตามหากตอนของ AVNRT รบกวนชีวิตของผู้ป่วย (ซึ่งมักจะเป็นเช่นนั้น) การรักษาควรได้รับการพิจารณาอย่างยิ่ง การรักษาด้วย beta-blockers หรือ calcium channel blockers มีประสิทธิผลพอสมควรในการลดความถี่ของ AVNRT และในผู้ป่วยส่วนใหญ่ยาชนิดนี้หนึ่งหรือทั้งสองชนิดสามารถทนได้ดี
หากไม่สามารถควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อย่างเพียงพออาจต้องใช้ยาลดการเต้นของหัวใจตัวใดตัวหนึ่ง อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้มักมีผลข้างเคียงและมีประสิทธิภาพในการรักษา AVNRT ในระดับปานกลางเท่านั้น
วิธีที่ได้ผลที่สุดในการรักษา AVNRT ในปัจจุบันคือการใช้การบำบัดด้วยการระเหยซึ่งเป็นขั้นตอนการใส่สายสวน ด้วยการบำบัดด้วยการระเหยการเชื่อมต่อทางไฟฟ้าที่ผิดปกติในหรือใกล้กับโหนด AV จะถูกทำแผนที่อย่างระมัดระวังจากนั้นจะถูกล้างออกโดยปกติจะใช้พลังงานคลื่นวิทยุ
AVNRT สามารถรักษาให้หายได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการบำบัดด้วยการระเหยในกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย ดังนั้นทุกคนที่ AVNRT ควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการควบคุมโดยใช้ beta-blockers หรือ calcium blockers