เนื้อหา
- ประวัติโดยย่อของอินซูลิน
- อินซูลินประเภทต่างๆ
- อินซูลินประเภทใดที่ Medicare ควรจ่ายให้
- คดีและการสอบสวนเกี่ยวกับราคาอินซูลิน
- ข้อเสนอ Medicare เพื่อลดต้นทุนอินซูลิน
ภายใต้ Original Medicare และ Medicare Part B คุณต้องรับผิดชอบในการจ่ายอินซูลินของคุณเอง (เว้นแต่คุณจะใช้ปั๊มอินซูลินที่จำเป็นทางการแพทย์) ปากกาอินซูลินเข็มฉีดยาเข็มไม้กวาดแอลกอฮอล์และผ้าก๊อซ ความครอบคลุมของยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare (ส่วน D) อาจครอบคลุมอินซูลินและของใช้ที่จำเป็นเหล่านั้น เมื่อค่าอินซูลินสูงขึ้นจะส่งผลกระทบต่อทั้งผู้ป่วยและงบประมาณของ Medicare
ประวัติโดยย่อของอินซูลิน
เมื่อ Frederick Banting แพทย์ชาวแคนาดาและทีมงานของเขาค้นพบอินซูลินในปี 1921 และจดสิทธิบัตรในปี 1923 การรักษาช่วยชีวิตของพวกเขาได้เปลี่ยนโลก พวกเขาขายสิทธิบัตรให้กับมหาวิทยาลัยโตรอนโตในราคา $ 1 โดยหวังว่าสิ่งนี้จะป้องกันไม่ให้ผู้คนแสวงหาประโยชน์จากเงื่อนไขที่ครั้งหนึ่งเคยเป็นโทษประหารชีวิต
น่าเสียดายที่มหาวิทยาลัยโตรอนโตให้สิทธิ์ บริษัท ยาในการผลิตอินซูลินที่ปลอดค่าลิขสิทธิ์ สันนิษฐานว่าการไม่ต้องจ่ายค่าลิขสิทธิ์จะทำให้สามารถผลิตยาได้โดยไม่มีข้อ จำกัด และส่งผลให้ผู้ป่วยมีค่าใช้จ่ายลดลง นั่นไม่ใช่วิธีที่ปรากฎ
แต่ละ บริษัท ได้ผลิตอินซูลินในรูปแบบของตนเองและจดสิทธิบัตรไว้ จากนั้นก็มาถึงยุคของการกำหนดราคา American Diabetes Association รายงานว่าราคาของอินซูลินเพิ่มขึ้น 250 เปอร์เซ็นต์ตั้งแต่ปี 2550 สถาบัน Health Care Cost Institute ระบุว่าต้นทุนอินซูลินเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าระหว่างปี 2555 ถึง 2559
อินซูลินประเภทต่างๆ
ไม่ได้สร้าง insulins ทั้งหมดเท่ากัน มี insulins มนุษย์แบบดั้งเดิมแล้วก็มี insulins แบบอะนาล็อก Analog insulins เป็นอินซูลินของมนุษย์ที่ได้รับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีผลต่อคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ของยา คุณสมบัติเหล่านี้อาจรวมถึงความรวดเร็วของอินซูลินชนิดหนึ่งที่ออกฤทธิ์ในร่างกายนานแค่ไหนและความคงที่ในกระแสเลือด
บรรจุภัณฑ์ของอินซูลินก็เข้ามามีบทบาทเช่นกัน Insulins บางชนิดมาในขวดและต้องการให้ผู้ป่วยดึงอินซูลินเข้าไปในหลอดฉีดยา สำหรับผู้ที่ไม่มีความชำนาญในการสร้างอินซูลินของตัวเองสำหรับผู้ที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นที่อาจส่งผลต่อความสามารถในการกำหนดขนาดยาที่แม่นยำหรือสำหรับผู้ที่ชอบความสะดวกก็มีปากกาอินซูลินให้เลือก ในกรณีเหล่านี้ปากกาจะดึงอินซูลินไว้แล้ว ผู้ป่วยจำเป็นต้องกำหนดปริมาณที่ต้องการฉีดและบริหารยาเท่านั้น
ค่าใช้จ่ายแตกต่างกันไปตามแต่ละตัวเลือกเหล่านี้ ขวดอินซูลินมีราคาน้อยกว่าปากกาอินซูลินมาก โดยเฉลี่ยแล้ว Insulins แบบดั้งเดิมมีค่าใช้จ่ายเพียงเศษเสี้ยวของค่าใช้จ่ายของอินซูลินแบบอะนาล็อกเนื่องจากสิทธิบัตรของพวกเขาหมดอายุในปี 2543 และขณะนี้มีตัวเลือกทั่วไป นั่นไม่ได้หมายความว่าพวกเขามีราคาไม่แพง
อินซูลินประเภทใดที่ Medicare ควรจ่ายให้
เมื่อสังเกตถึงความแตกต่างของต้นทุนระหว่าง Insulins แบบดั้งเดิมและแบบอนาล็อก บริษัท ประกันภัยแห่งหนึ่งจึงตัดสินใจดำเนินการ CareMore ซึ่งเป็น บริษัท ย่อยของ Anthem Inc. เป็นหนึ่งใน บริษัท ประกันที่เสนอแผน Medicare Advantage และ Part D พวกเขาติดตามการแทรกแซงด้านการดูแลสุขภาพในสี่รัฐ (แอริโซนาแคลิฟอร์เนียเนวาดาและเวอร์จิเนีย) ซึ่งใช้เวลาสามปี ผลการวิจัยของพวกเขาได้รับการตีพิมพ์ใน Journal of the American Medical Association ในเดือนมกราคม 2019
ผู้ป่วยมากกว่า 14,000 รายที่รับอินซูลินรวมอยู่ในการแทรกแซงของพวกเขา โดยเฉพาะเป้าหมายคือการเปลี่ยนคนที่ใช้อินซูลินแบบอะนาล็อกไปเป็นอินซูลินของมนุษย์แบบดั้งเดิมและทำได้ด้วยการฉีดอินซูลินจำนวนน้อยที่สุดต่อวัน สิ่งนี้ไม่เพียง แต่ให้ความสะดวกสบาย แต่ยังช่วยลดต้นทุนโดยรวมและลดความเสี่ยงที่ผู้รับผลประโยชน์จะติดอยู่ในช่องว่างความครอบคลุมส่วน D ที่เรียกว่าหลุมโดนัท
คำถามที่ใหญ่ที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงของอินซูลินจะส่งผลต่อสุขภาพของผู้ป่วยอย่างไร ในทางทฤษฎีเภสัชจลนศาสตร์ของอินซูลินแบบอะนาล็อกรุ่นใหม่ทำให้มีโอกาสน้อยที่จะทำให้น้ำตาลในเลือดแปรปรวนอย่างรุนแรงไม่ว่าจะต่ำเกินไป (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) หรือสูงเกินไป (น้ำตาลในเลือดสูง) ในทางทฤษฎีการเปลี่ยนไปใช้อินซูลินที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าอาจทำให้โรคเบาหวานควบคุมได้ไม่ดี
ปรากฎว่าระดับฮีโมโกลบิน A1C (HbA1C) (การประมาณระดับน้ำตาลในเลือดของคุณในห้องปฏิบัติการในช่วงสองถึงสามเดือน) แสดงให้เห็นว่าไม่เป็นเช่นนั้น ผู้ป่วยที่เปลี่ยนไปใช้อินซูลินของมนุษย์มี HbA1C เทียบได้กับอินซูลินแบบอะนาล็อก มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติโดยมี HbA1c ร้อยละ 0.14 แม้ว่าตัวเลขดังกล่าวอาจไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก ข้อสังเกตไม่มีตอนของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในกลุ่มการแทรกแซง การศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนไปใช้อินซูลินประเภทเก่าสามารถลดต้นทุนและให้การควบคุมระดับน้ำตาลในระดับเดียวกันโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง
คดีและการสอบสวนเกี่ยวกับราคาอินซูลิน
ไม่ควรมีใครตัดสินใจว่าจะจ่ายยาที่จำเป็นทางการแพทย์หรือค่าจำเป็นในชีวิตเช่นอาหารและที่พักพิง น่าเสียดายที่หลายคนถูกบังคับให้ทำเช่นนั้น ราคาที่เพิ่มขึ้นทำให้ผู้ที่ไม่มีประกันผู้ที่มีแผนสุขภาพที่หักลดหย่อนได้สูงและผู้ที่อยู่ใน Medicare จะสามารถจ่ายยาได้ องค์กรทางการแพทย์เช่น American Medical Association ได้เรียกร้องให้รัฐบาลตรวจสอบปัญหานี้
ในปี 2559 ส.ว. เบอร์นีแซนเดอร์ส (I-Vt.) และตัวแทน Elijah Cummings (D-Md.) ได้ตั้งคำถามเกี่ยวกับการกำหนดราคาโดยผู้ผลิตอินซูลินรายใหญ่ที่สุดสามราย ได้แก่ Eli Lilly, Novo Nordisk และ Sanofi พวกเขาขอให้กระทรวงยุติธรรมและ Federal Trade Commission ตรวจสอบตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยา (PBM) ก็อยู่ระหว่างการตรวจสอบเช่นกัน ซึ่งรวมถึง CVS Health, Express Scripts และ OptumRx ซึ่งเป็นแผนกหนึ่งของ UnitedHealth Group แคลิฟอร์เนียฟลอริดามินนิโซตานิวเม็กซิโกและวอชิงตันได้เปิดการสอบสวนและมีการฟ้องร้องดำเนินคดีในชั้นเรียนหลายคดี
แม้จะมีการสอบสวนและการฟ้องร้องที่รอดำเนินการ แต่ค่าใช้จ่ายอินซูลินยังคงเพิ่มขึ้น Novo Nordisk และ Sanofi เพิ่มราคาขึ้นอีก 5 เปอร์เซ็นต์ในเดือนมกราคม 2019 จนกว่าจะมีการดำเนินการขั้นสุดท้ายดูเหมือนว่าสิ่งที่ดีที่สุดที่คนไข้สามารถทำได้คือการหาตัวเลือกที่ราคาต่ำที่สุดและหวังว่าประกันของพวกเขาจะจ่ายให้
ข้อเสนอ Medicare เพื่อลดต้นทุนอินซูลิน
ในเดือนมีนาคม 2020 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ได้เสนอข้อเสนอเพื่อลดต้นทุนอินซูลินสำหรับผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare เรียกว่า Part D Senior Savings Model และจะต้องมีส่วนร่วมจาก บริษัท ประกันเอกชนและ บริษัท ยา บริษัท ประกันจะลดอินซูลิน copays ลงเหลือ 35 เหรียญต่อเดือนซึ่งจะช่วยประหยัดได้ประมาณ 66% หรือมากกว่าจากราคาปัจจุบันและ บริษัท ยาจะปรับต้นทุนและมีส่วนร่วมมากขึ้นในช่องว่างความครอบคลุมที่เรียกว่าหลุมโดนัท
ไม่ใช่โปรแกรมบังคับ แต่เป็นโปรแกรมที่ Medicare Advantage และแผน Part D สามารถเลือกเข้าร่วมได้ ในทางกลับกันแผนเหล่านั้นสามารถเสนอแผนที่มีเบี้ยประกันรายเดือนสูงกว่า Eli Lilly และ Sanofi รายงานว่าพวกเขาวางแผนที่จะมีส่วนร่วมในโปรแกรม Novo Nordisk ยังไม่ได้ให้คำมั่นสัญญา การเปลี่ยนแปลงใด ๆ จะไม่มีผลจนถึงปี 2564
คำจาก Verywell
อินซูลินชนิดใหม่อาจไม่ดีไปกว่าอินซูลินแบบเดิมในการจัดการโรคเบาหวานของคุณ พวกเขาไม่คุ้มทุนอย่างแน่นอน การริเริ่มโดยแผน Medicare Advantage แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนผู้ป่วยไปใช้ทางเลือกที่มีราคาไม่แพงไม่จำเป็นต้องทำให้ผลลัพธ์ทางคลินิกแย่ลง จนกว่า บริษัท ยาและ PBM จะลดราคาอาจเป็นสิ่งที่ผู้คนจำนวนมากต้องทำเพื่อลดภาระทางการเงินของสภาพ
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์