การบาดเจ็บที่ไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเบสบอล

เนื้อหา

• อาการทั่วไปของปัญหาไหล่ในเครื่องขว้างคืออะไร?
• อะไรทำให้ปวดเมื่อย?
• คุณทำการวินิจฉัยได้อย่างไร?
• คุณควรได้รับการผ่าตัดเมื่อใด?
• ตัวเลือกการผ่าตัดใดที่ดีที่สุด?
• ผลการผ่าตัดเป็นอย่างไร?
• แนวทางปัจจุบันที่ Johns Hopkins

อาการทั่วไปของปัญหาไหล่ในเครื่องขว้างคืออะไร?

อาการที่พบบ่อยที่สุดในผู้เล่นเบสบอลที่ขว้างคือความเจ็บปวดและมักจะมีประสิทธิภาพลดลงเช่นความเร็วลดลง ในบางครั้งผู้เล่นอาจรู้สึกราวกับว่าไหล่ของพวกเขารู้สึกหลวมหรือหลุดออกมาจากเบ้า แต่โดยปกติปัญหาคือความเจ็บปวดระหว่างหรือหลังการขว้าง

อะไรทำให้ปวดเมื่อย?

อาการปวดหลังจากการขว้างปาเป็นเรื่องปกติของเอ็นข้อมือ rotator ที่อักเสบ โดยทั่วไปไหล่จะอักเสบหรือระคายเคืองหลังจากขว้างปา ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของอาการปวดแม้ว่าจะมีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับเรื่องนี้ก็ตาม

ความเป็นไปได้แรกคือเส้นเอ็นมีความเครียดมากเกินไป ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อมีคนพยายามที่จะมีรูปร่างเร็วเกินไปในช่วงเวลาสั้นเกินไป เอ็นหัวไหล่และข้อมือ rotator ไม่ชอบความเครียดที่เพิ่มขึ้นมากไม่ว่าจะเป็นช่วงต้นฤดูหรือช่วงปลายฤดูกาล โดยปกติเมื่อแขนมีความเครียดมากเกินไปการฟื้นตัวสามารถทำได้ด้วยการรักษาตามปกติ ซึ่งรวมถึงการลดการขว้างปาในช่วงสั้น ๆ การใช้น้ำแข็งหลังจากการขว้างปาหรือแม้กระทั่งวันละสองสามครั้งยาต้านการอักเสบและการออกกำลังกายเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพ การออกกำลังกายแบบ rotator cuff ควรทำในขั้นต้นต่ำกว่าระดับไหล่และเลื่อนไปที่ระดับไหล่อย่างช้าๆ หากการออกกำลังกายเจ็บแสดงว่าคุณกำลังทำผิดพลาดหรือร่างกายของคุณกำลังบอกอะไรคุณ เมื่อสาเหตุของอาการปวดมากเกินไปดูเหมือนว่าการฟื้นตัวจะไม่เร็วเท่าที่คุณต้องการและความอดทนของนักกีฬาและโค้ชเป็นเรื่องยาก ระยะเวลาในการฟื้นตัวขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย

เมื่อการรักษาเหล่านี้ไม่ได้ผลอาจต้องพิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการปวด ทฤษฎีที่แพร่หลายมากที่สุดคืออาการปวดเนื่องจากข้อไหล่หลวมเกินไป ในขณะที่หัวไหล่ไม่หลุดออกจากเบ้าทฤษฏีคือเอ็นได้ยืดออกไปจนทำให้ลูกของข้อไหล่เลื่อนไปมามากเกินไป สิ่งนี้ทำให้เกิดความเครียดมากขึ้นที่เส้นเอ็นซึ่งทำให้เส้นเอ็นบาดเจ็บ หัวไหล่ไม่ได้หลุดออกมาจากเบ้าจริงๆ แต่เชื่อว่าเกิดจากความไม่มั่นคงที่ซ่อนอยู่หรือ "คุณไสย"

อีกทฤษฎีหนึ่งคือความเจ็บปวดอาจเกิดจากน้ำตาของริมฝีปาก Labrum เป็นกระดูกอ่อนที่อยู่รอบ ๆ เบ้าตาและทำให้ไหล่คงที่ เมื่อเวลาผ่านไปความเครียดอาจฉีกขาดได้ ไม่ว่าน้ำตาของ Labrum สามารถทำให้เกิดอาการได้จริงหรือไม่นั้นเป็นที่ถกเถียงกันอยู่เนื่องจากมีความเป็นไปได้ว่าการฉีกขาดของริมฝีปากเป็นสิ่งบ่งชี้ว่าข้อต่อหลวม แต่ไม่ใช่สาเหตุของการหลวม

คุณทำการวินิจฉัยได้อย่างไร?

การระบุสาเหตุของอาการปวดไหล่ในนักกีฬาขว้างปาเป็นเรื่องยากจากหลายสาเหตุ ความจริงของเรื่องนี้เป็นเรื่องยากที่จะระบุว่าไหล่หลวมหรือไม่ จากการศึกษาพบว่าไหล่มีความคล่องตัวในระดับหนึ่งซึ่งเป็นเรื่องปกติและปัญหาคือเป็นการยากที่จะบอกเมื่อตรวจดูไหล่ว่าหลวมเกินไปหรือไม่ ในขณะที่ศัลยแพทย์บางคนอ้างว่าพวกเขาสามารถบอกได้การศึกษาพบว่าการตรวจนี้เป็นแบบอัตนัยและอาจไม่สามารถทำซ้ำได้ในหมู่ผู้ตรวจ กล่าวอีกนัยหนึ่งเป็นการยากมากที่จะดันและดึงที่ไหล่ในสำนักงานและดูว่าไหล่หลวมเกินไปหรือไม่แม้ว่าแพทย์บางคนจะอ้างว่า

ปัญหาเดียวกันนี้ถือเป็นความจริงสำหรับการตรวจหาการบาดเจ็บของแผลที่ไหล่ การตรวจร่างกายของไหล่มีความซับซ้อนเนื่องจากกล้ามเนื้อครอบคลุมข้อต่อ แพทย์หลายคนรายงานการทดสอบไหล่ที่พวกเขาคิดว่าสามารถตรวจจับน้ำตาในห้องปฏิบัติการได้อย่างแม่นยำ แต่การศึกษาโดยผู้สังเกตการณ์อิสระส่วนใหญ่พิสูจน์แล้วว่าการทดสอบเหล่านี้ไม่แม่นยำ น้ำตา Labrum ไม่ได้สร้างสัญญาณหรือชุดความเจ็บปวดที่แตกต่างจากอาการปวดเอ็นอักเสบ

การพิจารณาอื่น ๆ คือการใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อวินิจฉัยความไม่แน่นอนน้ำตาในห้องปฏิบัติการหรือน้ำตาที่ข้อมือของโรเตเตอร์ MRI มีประโยชน์ในการประเมินข้อมือ rotator แต่ก็ไม่ใช่ทั้งหมดที่ดีสำหรับการประเมิน labrum ประสบการณ์ของเราพบว่า MRIs มักจะอ่านมากเกินไปโดยนักรังสีวิทยาเนื่องจากพวกเขาต้องอธิบายทุกสิ่งที่พวกเขาเห็นว่าอาจผิดปกติ กล่าวอีกนัยหนึ่งการค้นพบนี้มักไม่รุนแรงเท่ากับการสร้างเสียงเนื่องจาก MRI ไม่ใช่วิธีที่แม่นยำที่สุดในการประเมินโครงสร้างเหล่านี้ในไหล่ บางครั้งการเปลี่ยนแปลงที่พวกเขาเห็นใน labrum หรือ rotator cuff เป็นการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุซึ่งไม่ได้เป็นส่วนสำคัญของปัญหา แม้ว่าสิ่งนี้จะเป็นที่ถกเถียงกัน แต่ MRI ก็ไม่น่าเชื่อถืออย่างสมบูรณ์สำหรับการประเมินโครงสร้างเหล่านี้และเว้นแต่ว่าปัญหาจะชัดเจนความจริงก็คือ MRI มีข้อ จำกัด ที่สำคัญในการช่วยในการวินิจฉัยความไม่แน่นอนที่ซ่อนอยู่หรือละเอียดอ่อน

คุณควรได้รับการผ่าตัดเมื่อใด?

ในกรณีส่วนใหญ่การตัดสินใจผ่าตัดเพราะไม่มีอะไรได้ผล ในกรณีส่วนใหญ่เป็นเรื่องยากที่จะทราบก่อนการผ่าตัดว่าไหล่ไม่มั่นคงจริงหรือไม่ โดยทั่วไปเป็นนโยบายที่ดีที่จะลองใช้เทคนิคที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ทั้งหมดก่อนที่จะมีการผ่าตัด การถ่ายคอร์ติโซนในบางครั้งอาจได้ผลแม้ว่าการใช้จะมีความขัดแย้ง แน่นอนว่าผู้ขว้างไม่ควรมีมากกว่าสองสามนัดเนื่องจากอาจทำให้เส้นเอ็นอ่อนตัวลงหากได้รับมากกว่านั้น

มีปัจจัยอื่น ๆ ที่ควรพิจารณาก่อนเข้ารับการผ่าตัดไหล่ หนึ่งคือความรุนแรงของอาการ อีกประการหนึ่งคือผู้เล่นคิดว่าพวกเขาสามารถทำได้จนจบฤดูกาลเพื่อการพักผ่อนที่จำเป็นมากหรือไม่ อีกประการหนึ่งคือผู้เล่นมีอนาคตในวงการกีฬาหรือไม่ หากใครกำลังคิดที่จะออกจากเกมต่อไปการดำเนินการครั้งใหญ่ก็น่าจะเป็น "ระยะยาวสไลด์สั้น" ข้อควรพิจารณาอีกประการหนึ่งคือระดับการเล่นเนื่องจากคนที่สองในทีมภราดรภาพอาจไม่จำเป็นต้องมีการดำเนินการเพื่อพัฒนาอาชีพของพวกเขาต่อไป

ควรพิจารณาเวลาพักฟื้นจากการผ่าตัดด้วย การดำเนินการทั้งหมดสำหรับไหล่ขว้างไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดเพื่อกระชับไหล่หรือแก้ไขแผลฉีกขาด - ใช้เวลาในการรักษาประมาณสามเดือน นักขว้างที่มีปฏิบัติการเหล่านี้โดยเฉลี่ยจะใช้เวลาเก้าถึง 12 เดือนในการฟื้นตัวเต็มที่สำหรับการขว้าง ผู้เล่นบางคนฟื้นตัวได้เร็วขึ้น แต่สำหรับเหยือกเวลาจะนานขึ้นเนื่องจากมีความเครียดสูงที่แขนขว้าง ด้วยเหตุนี้จึงไม่ควรดำเนินการเหล่านี้อย่างเบามือเนื่องจากการฟื้นตัวไม่สั้น

ตัวเลือกการผ่าตัดใดที่ดีที่สุด?

เช่นเดียวกับหลาย ๆ อย่างในทางการแพทย์ปัญหาที่ยากจะสร้างความคิดเห็นมากมายและแนวทางแก้ไขที่เป็นไปได้ แนวทางปกติในการผ่าตัดไหล่ที่ล้มเหลวในการรักษาโดยไม่ผ่าตัดคือการส่องกล้องเพื่อประเมินไหล่ โดยทั่วไปจะทำกับผู้ป่วยที่หลับไปพร้อมกับยาชาทั่วไปแม้ว่าแพทย์บางคนจะใช้เพียงการปิดกั้นเส้นประสาทเพื่อทำให้แขนชา Arthroscope เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการประเมินแล็บและโครงสร้างที่เหลือภายในไหล่การผ่าตัดใดจะขึ้นอยู่กับสิ่งที่พบในขณะผ่าตัด การค้นพบโดยทั่วไปแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:

กลุ่มแรกรวมถึงกลุ่มที่ระบุว่าไหล่ไม่มั่นคง การค้นพบนี้รวมถึงการฉีกขาดที่ด้านหน้าของไหล่ (ไม่ใช่ด้านบนที่ติดกับลูกหนู) และสวมที่ลูก (หัว) ของกระดูกต้นแขน หากมีการค้นพบทั้งสองนี้แสดงว่าไหล่ไม่มั่นคงอย่างไม่ต้องสงสัย ปัญหาคือการค้นพบนี้เป็นเรื่องผิดปกติยกเว้นในผู้ป่วยที่มีอาการไหล่หลุด หากมีการค้นพบเหล่านี้ตัวเลือกในการซ่อมแซมความไม่เสถียร ได้แก่ การผ่าเปิดไหล่และซ่อมแซมความเสียหายการผ่าตัดส่องกล้องเพื่อซ่อมแซมโครงสร้างหรือการผ่าตัดส่องกล้องร่วมกับความร้อนของแคปซูลเพื่อหดตัว การดำเนินการแต่ละอย่างมีข้อดีและข้อเสียซึ่งจะกล่าวถึงในภายหลัง

สถานการณ์ที่สองคือไหล่ที่มีการค้นพบที่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับความไม่แน่นอน แต่ไม่เกี่ยวข้องกับความไม่แน่นอนอย่างน่าเชื่อ การค้นพบนี้รวมถึงน้ำตาบางส่วนของข้อมือ rotator การฉีกขาดของ labrum ที่เหนือกว่าที่เอ็นลูกหนูติด (เรียกว่าแผล SLAP) หรือ "การสัมผัสภายใน" โดยที่ข้อมือของ rotator กระทบกับ labrum ที่ด้านหลังของไหล่และทำให้เกิดอาการ ในกรณีเหล่านี้การค้นพบนี้ถือเป็นหลักฐานว่าไหล่เลื่อนมากเกินไป แพทย์บางคนเชื่อว่าหากรอยแผลของริมฝีปากได้รับการซ่อมแซมด้วยการเย็บหรือด้วยรอยเย็บที่ดูดซับได้จะทำให้ไหล่กลับมาคงที่อีกครั้ง การซ่อมแซมนี้ทำได้เฉพาะทางอาร์โทรสโคปิก จากนั้นจะต้องพิจารณาว่าไหล่หลวมหรือไม่และไม่มีวัตถุประสงค์ในการทำเช่นนี้ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สันนิษฐานว่าเกิดจากความไม่มั่นคงของไหล่ตัวเลือกในการกระชับไหล่จึงเป็นเช่นเดียวกับที่กล่าวไว้ข้างต้น

สถานการณ์ที่สามคือเมื่อไหล่ได้รับการตรวจด้วย Arthroscope และไม่พบความไม่แน่นอนอย่างหนัก กล่าวอีกนัยหนึ่งคือไม่มีน้ำตาไหลอย่างแน่นอนไม่มีความเสียหายของกระดูกอ่อนและไม่มีปัญหาข้อมือ rotator ในกรณีนี้อาการปวดไหล่สันนิษฐานว่าน่าจะมาจากไหล่หลวมเกินไปเนื่องจากไม่มีปัญหาอื่นใดที่ระบุได้ ตัวเลือกสำหรับการขันจะเหมือนกับข้างต้น แต่โดยปกติแล้วจะมีการเปลี่ยน capsular แบบเปิด ในช่วงสองปีที่ผ่านมามีการใช้การหดตัวของฝาปิดด้วยความร้อนเนื่องจากมีข้อดีบางประการสำหรับการทำงานแบบเปิด อย่างไรก็ตามการหดตัวด้วยความร้อนไม่มีรายงานผลการวิจัยที่เผยแพร่แม้ว่าศัลยแพทย์บางคนจะอ้างว่าประสบความสำเร็จเท่ากับการผ่าตัดแบบเปิดในกรณีนี้

ผลการผ่าตัดเป็นอย่างไร?

โดยทั่วไปผู้เล่นส่วนใหญ่สามารถกลับไปที่ระดับก่อนหน้าของการขว้างปาได้และต้องใช้เวลาโดยเฉลี่ยเก้าเดือนเพื่อให้ผู้เล่นส่วนใหญ่สามารถแข่งขันได้ การพักฟื้นประเภทใดในช่วงสองสามสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนที่ทำ แต่ภายในสามเดือนผู้เล่นควรมีช่วงการเคลื่อนไหวส่วนใหญ่กลับมา โปรแกรมการขว้างเบาสามารถเริ่มได้ประมาณสี่เดือนและใช้เวลาประมาณสามถึงสี่เดือนในการปรับสภาพทั้งหมดเพื่อให้มีความแข็งแกร่งในการแข่งขัน

ไม่มีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์มากมายเกี่ยวกับความสำเร็จของการดำเนินการเหล่านี้ การผ่าตัดแบบดั้งเดิมมากขึ้นซึ่งเกิดรอยบากที่ด้านหน้าของไหล่ได้รับการรายงานในเอกสารทางวิทยาศาสตร์ สองปีหลังจากการผ่าตัดประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้เล่นกลับสู่ระดับเดิมของการขว้างลูก สิ่งนี้หมายความว่าผู้เล่นส่วนใหญ่กลับสู่การขว้างปา แต่ถึงแม้จะมีการผ่าตัดบางคนก็อาจหลุดออกจากเกมบางครั้งด้วยเหตุผลอื่นที่ไม่ใช่แขนของพวกเขา อย่างไรก็ตามเราบอกผู้เล่นว่าการดำเนินการนี้จะไม่ทำให้แขนของคุณเป็นไบโอนิกและจะไม่ชดเชยกลไกที่ไม่ดี ต้องใช้เวลาอย่างหนักในการฟื้นตัวจากการผ่าตัดและมีโอกาสมากที่คุณจะสามารถเข้าร่วมได้อีกครั้ง

มีการรายงานผลการเปลี่ยนแปลงของฝาปิดด้วยความร้อนในที่ประชุมทางวิทยาศาสตร์ แต่ยังไม่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสารที่สามารถตรวจสอบผลลัพธ์ได้ รายงานในช่วงต้นชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนความร้อนจะส่งกลับผู้เล่นจำนวนมากในการขว้าง แต่ไม่ทราบเปอร์เซ็นต์ที่แน่นอน การศึกษาแสดงให้เห็นว่ามีความยุ่งยากเล็กน้อยกับการดำเนินการนี้ แต่มาตรฐานทองคำที่เปรียบเทียบเป็นขั้นตอนแบบเปิดที่กล่าวถึงข้างต้น

แนวทางปัจจุบันที่ Johns Hopkins

เนื่องจากส่วนใหญ่ของอาการเอ็นไหล่อักเสบโดยไม่ต้องผ่าตัดจึงควรพยายามทำทุกวิถีทางเพื่อป้องกันการผ่าตัด นอกจากนี้การฟื้นตัวจากการผ่าตัดจะไม่สั้นหากต้องกระชับไหล่ การตรวจร่างกายอย่างรอบคอบของไหล่เป็นสิ่งสำคัญและควรทำภาพรังสีหรือเอกซเรย์ไหล่เป็นประจำ หากทำ MRI เสร็จแล้วเราขอแนะนำให้ใช้ Arthrogram ซึ่งจะมีการย้อมสีในข้อต่อก่อน MRI

ข้อมูลทั้งหมดนี้ได้รับการประมวลผลเพื่อตรวจสอบว่ามีการระบุการผ่าตัดหรือไม่ ระดับความสามารถในการแข่งขันของนักกีฬาและตำแหน่งที่พวกเขาอยู่ในอาชีพเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญเมื่อพิจารณาว่ามีการรับประกันการผ่าตัดหรือไม่ ผู้เล่นที่ก่อตั้งขึ้นแล้วและสร้างรายได้จากไหล่ของเขาเป็นข้อพิจารณาที่แตกต่างจากผู้เล่นที่คิดจะเลิกเล่นเกมอยู่ดี ระยะเวลาในการฟื้นตัวเป็นข้อพิจารณาที่สำคัญเช่นกันเนื่องจากการผ่าตัดจะต้องได้รับการกำหนดเวลาเพื่อเพิ่มการฟื้นตัวสูงสุดเมื่อฤดูกาลเริ่มต้นในระดับการเล่นที่บุคคลมีส่วนร่วมในเวลานั้น

หากจำเป็นต้องผ่าตัดเราจะใช้เส้นประสาทที่ทำให้แขนชา จากนั้นให้ยาชาทั่วไปเพื่อไม่ให้ผู้เล่นจำอะไรระหว่างการผ่าตัด ก่อนอื่นเราทำการส่องกล้องตรวจและซ่อมแซมรอยโรค SLAP ผ่านเครื่องส่องกล้องตรวจ หากมีความเสียหายอื่น ๆ ที่บ่งชี้ว่าไหล่หลวมเราขอแนะนำให้ทำการผ่าและผ่าตัดแบบเปิด เรารู้สึกว่าขั้นตอนนี้ถูกระบุเมื่อมีความเสียหายรุนแรงมากขึ้นและรู้สึกว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการซ่อมแซมเอ็นหลวม

หากไหล่ไม่ได้รับความเสียหายมากนักในขณะที่ทำการผ่าตัดแสดงว่าเราใช้ขั้นตอนการเปลี่ยนฝาปิดด้วยความร้อน แม้ว่าจะไม่มีการเผยแพร่ผลการวิจัยเกี่ยวกับเทคนิคนี้ แต่เราคิดว่าดีที่สุดสำหรับไหล่ที่ไม่มีแผลแตกหรือกระดูกอ่อนเสียหาย เรามักจะใช้วิธีนี้บ่อยขึ้นในนักว่ายน้ำหรือนักกีฬาวอลเลย์บอลที่มีอาการปวด แต่ไม่ได้รับความเสียหายมากนักในข้อต่อ

ประเภทของการผ่าตัดที่ต้องทำมีความขัดแย้งและปัจจุบันมีหลายทางเลือก แต่ละทางเลือกควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบและปรึกษาแพทย์ของคุณ ปัจจัยสุดท้ายที่ต้องพิจารณาคือประสบการณ์ของศัลยแพทย์ในแต่ละเทคนิคเนื่องจากพวกเขาอาจรู้สึกสบายใจกับการทำหัตถการหนึ่งมากกว่าอีกวิธีหนึ่ง