หลังการปลูกถ่ายมือและแขน

เนื้อหา

• ขั้นตอนการประเมินและคัดกรองผู้สมัครที่มีศักยภาพในการปลูกถ่ายมือคืออะไร?
• ศัลยแพทย์เชื่อมต่อมือของผู้บริจาคกับผู้รับอย่างไร?
• อะไรคือความเสี่ยงของการปลูกถ่ายมือและสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อช่วยป้องกัน?
• ขั้นตอนการพักฟื้นสำหรับผู้ป่วยปลูกถ่ายมือคืออะไร?

ผู้เชี่ยวชาญที่แนะนำ:

• 

  Gerald Brandacher, M.D.

• 

  Jaimie Troyal Shores, M.D.

การปลูกถ่ายมือเป็นขั้นตอนในการผ่าตัดใส่มือหรือแขนของผู้บริจาคเข้ากับผู้รับและอาจเปลี่ยนชีวิตได้สำหรับผู้ที่ถูกตัดแขนขาหรือสูญเสียการทำงานของมืออย่างมากเนื่องจากความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บ เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการคัดกรองที่เข้มงวดการเตรียมการผ่าตัดโดยละเอียดการผ่าตัดไม่เกิน 12 ชั่วโมงขึ้นไปการสร้างเส้นประสาทกายภาพบำบัดและยาภูมิคุ้มกันที่ได้รับไปตลอดชีวิตของผู้ป่วย

เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อควรพิจารณาเบื้องหลังในการปลูกถ่ายด้วยมือที่ประสบความสำเร็จเราได้พูดคุยกับศัลยแพทย์ด้านพลาสติกและโครงสร้างที่สร้างขึ้นใหม่ดร. Jaimie Shores ผู้อำนวยการคลินิกของโครงการปลูกถ่ายมือและส่วนบนที่ศูนย์ปลูกถ่ายที่ครอบคลุม Johns Hopkins และการปลูกถ่าย ศัลยแพทย์ดร. เจอรัลด์แบรนเชอร์ผู้อำนวยการด้านวิทยาศาสตร์ของโครงการปลูกถ่ายเสริมสร้างและผู้อำนวยการห้องปฏิบัติการ Vascularized Composite Allotransplantation (VCA) ที่ Johns Hopkins

ขั้นตอนการประเมินและคัดกรองผู้สมัครที่มีศักยภาพในการปลูกถ่ายมือคืออะไร?

ดร. Jaimie Shores: เราพยายามประเมินว่าตัวเลือกใดไม่ว่าจะเป็นการปลูกถ่ายหรือทางเลือกในการสร้างแบบเดิม ๆ รวมถึงการผ่าตัดเสริมสร้างแบบดั้งเดิมการทำขาเทียมหรือขาเทียมขั้นสูงเพิ่มเติมร่วมกับการฟื้นฟูกล้ามเนื้อตามเป้าหมายจะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ส่วนหนึ่งของกระบวนการนี้รวมถึงการพิจารณาว่ามีกล้ามเนื้อและเส้นประสาทที่แข็งแรงเพียงพอที่จะคาดหวังการงอกของเส้นประสาทตามความเป็นจริงหรือไม่ซึ่งจะทำให้พวกเขามีการทำงานของมอเตอร์ที่เพียงพอหลังการผ่าตัด เมื่อผู้ป่วยได้รับการประเมินแล้วเรายังคัดกรองพวกเขาเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขามีความสามารถในการรักษาตามความต้องการของยาและกายภาพบำบัดความเพียรพยายามที่จะดำเนินการต่อไปในกรณีที่เกิดความพ่ายแพ้ในระยะสั้นและระบบสนับสนุนที่เหมาะสม เพื่อช่วยให้พวกเขาประสบความสำเร็จ เมื่อการตรวจคัดกรองเสร็จสิ้นแล้วเราจะประเมินผู้ป่วยทั้งทางกายวิภาค / ศัลยกรรมทางการแพทย์ภูมิคุ้มกันทางจิตและสังคม แต่ละประเภทเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง

ดร. เจอรัลด์แบรนดาเชอร์: ผู้สมัครแต่ละคนยังได้รับการตรวจคัดกรองภูมิคุ้มกันซึ่งรวมถึงกรุ๊ปเลือดและการพิมพ์ HLA การทดสอบเพื่อยืนยันว่าเนื้อเยื่อของผู้บริจาคและผู้รับตรงกัน เครื่องหมายเหล่านี้เป็นเครื่องหมายเฉพาะที่เราต้องการจับคู่ให้ใกล้เคียงที่สุดระหว่างผู้บริจาคและผู้รับ มีพารามิเตอร์ไวรัสบางตัวที่ต้องจับคู่ด้วยเช่นกัน เราต้องการ จำกัด ประเภทของการปลูกถ่ายสำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำซึ่งโดยทั่วไปแล้วผู้ที่ไม่มีแอนติบอดีจำเพาะของผู้บริจาคการปลูกถ่ายอวัยวะอื่น ๆ หรือเคยตั้งครรภ์ เราทำเช่นนี้เนื่องจากเราทราบดีว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมีอัตราการปฏิเสธสูงและต้องการระบบภูมิคุ้มกันที่เข้มข้นขึ้น นี่ไม่ใช่การปลูกถ่ายประเภทที่ช่วยชีวิตดังนั้นการลดผลข้างเคียงและความเป็นพิษทั้งหมดของการกดภูมิคุ้มกันในระยะยาวจึงเป็นกุญแจสำคัญ ทีมของเรากำลังทำงานเกี่ยวกับโปรโตคอลการกดภูมิคุ้มกันที่ไม่เหมือนใครซึ่งรวมถึงการรักษาผู้ป่วยด้วยแอนติบอดีในวันที่ทำการปลูกถ่ายตามด้วยการให้ผู้บริจาคไขกระดูกในอีกหลายวัน

ศัลยแพทย์เชื่อมต่อมือของผู้บริจาคกับผู้รับอย่างไร?

ฝั่ง: การผ่าตัดปลูกถ่ายด้วยมือมีความซับซ้อนและเกี่ยวข้องกับการยึดกระดูกการใส่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำกลับเข้าไปใหม่และการซ่อมแซมเส้นเอ็นและเส้นประสาท กระบวนการนี้อาจใช้เวลา 8-12 ชั่วโมงหรือนานกว่านั้น ต้องใช้ทีมศัลยแพทย์เฉพาะทางจำนวนมากซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญในการผ่าตัดมือและส่วนบนและ / หรือจุลศัลยกรรม ส่วนที่สำคัญที่สุดของกระบวนการบำบัดในแง่ของการมีการทำงานที่ดีในระยะยาวคือการงอกของเส้นประสาทซึ่งเริ่มขึ้นหลังจากเส้นประสาทได้รับการผ่าตัดเชื่อมต่อระหว่างผู้รับกับมือหรือแขนที่บริจาค

เพื่อให้เส้นประสาทสามารถรักษาได้จำเป็นต้องเชื่อมต่อใหม่ในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นเส้นใยประสาทจะเริ่มเติบโตภายในเส้นประสาทที่เชื่อมต่อที่บริเวณที่ซ่อมแซมเส้นประสาทห่างจากร่างกายและไปยังส่วนใหม่ของร่างกายในอัตราสูงสุดหนึ่งนิ้วต่อเดือน แขนขาใหม่ควรได้รับสัญญาณประสาทภายในสามถึงสิบแปดเดือนขึ้นอยู่กับส่วนของร่างกาย อย่างไรก็ตามไม่รับประกันผลลัพธ์

แบรนเชอร์: เส้นประสาทที่กำลังเติบโตใช้เส้นประสาทของผู้บริจาคเป็นนั่งร้าน เมื่อเส้นประสาทเติบโตไปสู่แขนขาใหม่ก็สามารถกระตุ้นโครงสร้างที่พบ ดังนั้นผู้ป่วยอาจรู้สึกแสบร้อนหรือรู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อย เมื่อเวลาผ่านไปกลุ่มของกล้ามเนื้อจะเริ่มฟื้นฟู (regrow เส้นประสาท) จนกระทั่งแขนขาทั้งหมดทำงาน

อะไรคือความเสี่ยงของการปลูกถ่ายมือและสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อช่วยป้องกัน?

แบรนเชอร์: เช่นเดียวกับการปลูกถ่ายอวัยวะประเด็นที่น่ากังวลที่สุดคือการป้องกันการถูกปฏิเสธ การปฏิเสธมีสองประเภท: เฉียบพลันและเรื้อรัง การปฏิเสธอย่างเฉียบพลันคือการที่ร่างกายถือว่าแขนขาที่ปลูกถ่ายเป็นสิ่งแปลกปลอมและระบบภูมิคุ้มกันต่อสู้กับมัน การปฏิเสธมักจะปรากฏบนผิวหนังก่อนในรูปแบบของผื่นหรือรอยด่าง โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นภายในสองสามเดือนแรก

การปฏิเสธเรื้อรังเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายปีและอาจนำไปสู่ความล้มเหลวในที่สุด อย่างไรก็ตามตราบเท่าที่ผู้ป่วยปฏิบัติตามสูตรภูมิคุ้มกันที่กำหนดไว้มีหลักฐานว่าผลลัพธ์ในระยะยาวที่ดีเยี่ยมสามารถทำได้หลังการปลูกถ่ายด้วยมือ

ขั้นตอนการพักฟื้นสำหรับผู้ป่วยปลูกถ่ายมือคืออะไร?

ฝั่ง: ผู้ป่วยปลูกถ่ายควรเตรียมพร้อมสำหรับกระบวนการฟื้นฟูอย่างเข้มข้น ผู้ป่วยควรเริ่มขยับมือเร็ว (โดยปกติภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง) เพื่อลดอาการบวมน้ำและอาการตึง ผู้ป่วยทุกคนจะต้องเข้ารับการบำบัดด้วยมือโดยตรงเป็นเวลา 6 ชั่วโมงต่อวัน 5 วันต่อสัปดาห์ในช่วง 3-6 เดือนแรกหลังการปลูกถ่าย การบำบัดจะปรับให้เข้ากับความต้องการและความสามารถของพวกเขา อย่างไรก็ตามการดูแลและฟื้นฟูมือที่ปลูกถ่ายจะกลายเป็นงานเต็มเวลาสำหรับผู้รับในช่วง 1-2 ปีแรกหลังการปลูกถ่าย