กายวิภาคของลูกหนู

เนื้อหา

• กายวิภาคศาสตร์
• ฟังก์ชัน
• เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง
• การรักษา

ลูกหนูเป็นกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ที่อยู่ด้านหน้าของต้นแขนระหว่างไหล่และข้อศอก รู้จักกันในชื่อละติน ลูกหนู brachii (หมายถึง "กล้ามเนื้อสองหัวของแขน") หน้าที่หลักของกล้ามเนื้อคืองอข้อศอกและหมุนปลายแขน หัวของกล้ามเนื้อเกิดขึ้นจากกระดูกสะบัก (สะบัก) และรวมเข้ากับแขนกลางเพื่อสร้างมวลกล้ามเนื้อ ปลายอีกด้านหนึ่งยึดติดกับรัศมีซึ่งอยู่ด้านนอกสุดของกระดูกสองชิ้นที่ประกอบกันเป็นปลายแขน

กายวิภาคศาสตร์

ลูกหนูเป็นหนึ่งในสี่ของกล้ามเนื้อควบคู่ไปกับ brachialis, brachioradialis และ coracobrachialis ซึ่งประกอบเป็นต้นแขน

ระยะ ลูกหนู เป็นทั้งเอกพจน์และพหูพจน์ กล้ามเนื้อเดียวถูกอธิบายว่าเป็นลูกหนูไม่ใช่ bicep

กล้ามเนื้อลูกหนูประกอบด้วยสองหัว ที่ปลายแต่ละด้านมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เรียกว่าเอ็นที่ยึดกล้ามเนื้อกับกระดูก

• หัวยาว มีต้นกำเนิดมาจากโพรงในกระดูกสะบักที่เรียกว่า glenoid มันผ่านข้อต่อไหล่ไปที่ต้นแขนผ่านร่องในกระดูกต้นแขน (กระดูกขนาดใหญ่ของต้นแขน)
• หัวสั้น มีต้นกำเนิดมาจากการฉายภาพบนกระดูกสะบักที่เรียกว่าคอราคอยด์และวิ่งควบคู่ไปกับหัวยาวที่ด้านในของแขน

หัวทั้งสองรวมกันที่แขนกลางเพื่อสร้างกล้ามเนื้อหน้าท้องรวมกัน แม้ว่าหัวจะทำงานควบคู่ไปกับการขยับปลายแขน แต่ก็มีความแตกต่างกันทางกายวิภาคโดยไม่มีเส้นใยที่เชื่อมต่อกัน

เมื่อศีรษะยื่นลงไปทางข้อศอกพวกเขาจะหมุน 90 องศาและแนบไปกับการฉายภาพหยาบใต้คอของรัศมีที่เรียกว่า radial tuberosity

จากกล้ามเนื้ออีกสามมัดที่ประกอบเป็นต้นแขนลูกหนูเป็นเพียงหนึ่งเดียวที่จะข้ามสองข้อต่อคือข้อต่อข้อศอกและข้อต่อ glenohumeral (ไหล่)

ฟังก์ชัน

แม้จะมีความคิดอย่างไรลูกหนูไม่ใช่งอแขนที่ทรงพลังที่สุด แม้ว่าลูกหนูจะเป็นกล้ามเนื้อที่โดดเด่นที่สุดของต้นแขน แต่ก็ทำหน้าที่พยุงและรักษาเสถียรภาพของกล้ามเนื้อบราเคียลิสที่ลึกกว่า (และแข็งแรงกว่า) ทุกครั้งที่ยกหรือลดปลายแขน

หน้าที่หลักของลูกหนูคือการงอและการยก (การหมุนออกด้านนอก) ของปลายแขน สิ่งนี้อำนวยความสะดวกบางส่วนโดยการหมุน 90 องศาของกล้ามเนื้อขณะที่มันเชื่อมต่อกับรัศมี

เมื่อกล้ามเนื้อลูกหนูหดตัวมันสามารถทำอย่างใดอย่างหนึ่งจากสองสิ่ง (หรือทั้งสองอย่างร่วมกัน):

• ช่วย brachialis ในการงอ (ยก) ของปลายแขน
• ช่วยกล้ามเนื้อ supinator (ซึ่งเริ่มต้นที่ข้อศอกด้านนอกและสิ้นสุดที่ข้อมือด้านใน) ในการหมุนปลายแขนขึ้น

แม้ว่าการยกปลายแขนจะเกี่ยวข้องกับลูกหนู แต่การออกเสียง (ที่ฝ่ามือหันลง) จะอำนวยความสะดวกโดย brachialis และกล้ามเนื้อ pronator ที่เกี่ยวข้อง

ลูกหนูยังช่วยในการเคลื่อนไหวของแขนที่ข้อต่อ glenohumeral อย่างอ่อน ๆ รวมถึงการงอไปข้างหน้า (ยกแขนทั้งข้างไปข้างหน้า) การลักพาตัว (เปิดแขนไปด้านข้าง) และการขยับ (พับแขนข้ามลำตัว)

หัวเล็ก ๆ ของลูกหนูมีความสำคัญในการรักษากระดูกสะบักทำให้เราแบกน้ำหนักได้มากเมื่อแขนอยู่ในตำแหน่งที่ยื่นลงมา

เส้นประสาทซัพพลาย

การเคลื่อนไหวของลูกหนูได้รับการอำนวยความสะดวกโดยเส้นประสาทกล้ามเนื้อซึ่งไหลจากกระดูกสันหลังส่วนคอ (คอ) และสิ้นสุดที่เหนือข้อศอก กล้ามเนื้อ brachialis และ coracobrachialis ยังให้บริการโดยเส้นประสาท

นอกเหนือจากการควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อแล้วเส้นประสาทกล้ามเนื้อ (หรือเรียกอีกอย่างว่าเส้นประสาทคอเส้นที่ห้าหกและเจ็ด) ยังให้ความรู้สึกไปยังด้านนอกของปลายแขนจากข้อศอกถึงข้อมือ

เส้นประสาทที่แยกจากกันเรียกว่าเส้นประสาทเรเดียลให้บริการกล้ามเนื้อบราชิโอเรเดียลิส

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

เนื่องจากลูกหนูมีส่วนเกี่ยวข้องกับงานที่สำคัญเช่นการยกและท่าทางเส้นเอ็นและเนื้อเยื่อที่ประกอบเป็นกล้ามเนื้อจึงเสี่ยงต่อการได้รับอันตราย ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายหรือกิจกรรมซ้ำ ๆ

ท่ามกลางเงื่อนไขทั่วไปบางประการที่มีผลต่อลูกหนู:

• ลูกหนูสายพันธุ์ เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อยืดเกินไปหรือ "ดึง" ทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อหรือเส้นเอ็นบางส่วนฉีกขาด อาการปวดและบวมอย่างกะทันหันเป็นเรื่องปกติ
• เส้นเอ็นฉีกขาดบางส่วน ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นใกล้เคียงกับไหล่หรือเอ็นส่วนปลายใกล้ข้อศอกมีลักษณะอาการปวดบวมและนูนแปลก ๆ ที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บนอกจากการบาดเจ็บทางร่างกายแล้วการเสื่อมของเส้นเอ็นเนื่องจากอายุหรือ การใช้ซ้ำ ๆ อาจทำให้น้ำตาบางส่วน
• เส้นเอ็นฉีกขาด เกิดขึ้นเมื่อเอ็นลูกหนูแตกและแยกออกจากกระดูกสะบักหรือข้อศอกน้อยกว่า อาการบาดเจ็บมักจะถูกจดจำโดยเสียง "ป๊อป" ตามมาด้วยความเจ็บปวดในทันทีและการสูญเสียความแข็งแรงของแขนส่วนกระพุ้งผิดปกติที่เรียกว่า "ความผิดปกติของป๊อปอาย" บางครั้งจะเกิดขึ้นซึ่งเกิดจากเมื่อเส้นเอ็นหดตัวจากจุดที่เป็นรอยบากเช่น ยางรัด
• เอ็นอักเสบแทรก คือการอักเสบของเส้นเอ็นบริเวณที่เชื่อมต่อกับกระดูก อาจเกิดจากการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันหรือการงอซ้ำ ๆ หรือการยึดข้อต่อ (เช่นการบิดไขควง) อาการปวดข้ออักเสบและข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวเป็นเรื่องปกติ

ในขณะที่เงื่อนไขบางอย่างเช่นเคล็ดขัดยอกเล็กน้อยหรือการฟกช้ำสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจร่างกาย แต่โรคอื่น ๆ อาจต้องได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหาการอักเสบในเลือดหรือของเหลวร่วมและ / หรือการทดสอบภาพเช่น X-ray อัลตราซาวนด์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อตรวจสอบการแตกเลือดออกหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ

การรักษา

การบาดเจ็บส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับลูกหนูจะหายได้เองโดยไม่ต้องผ่าตัดการบาดเจ็บเฉียบพลันอาจได้รับการรักษาใน 48 ถึง 72 ชั่วโมงแรกด้วยการปฏิบัติทางการรักษาที่รู้จักกันในชื่อย่อ RICE ซึ่งเกี่ยวข้องกับ:

• พักผ่อน เพื่อป้องกันไหล่แขนหรือข้อศอกที่ได้รับบาดเจ็บ
• โปรแกรมน้ำแข็งโดยใช้ก้อนน้ำแข็งสามครั้งขึ้นไปต่อวันเป็นเวลา 10 ถึง 20 นาทีเพื่อลดอาการบวม
• การบีบอัดใช้ผ้าพันแผลยืดหยุ่นเพื่อลดอาการบวมและช่วยตรึงไหล่หรือข้อศอกที่บาดเจ็บ
• ระดับความสูงโดยใช้ข้อศอกที่ได้รับบาดเจ็บเหนือหัวใจเพื่อลดการไหลเวียนของเลือดเพื่อบรรเทาอาการอักเสบ

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่น Advil หรือ Motrin (ibuprofen) หรือ Aleve หรือ Naprosyn (naproxen) สามารถช่วยลดอาการปวดและบวมได้

นอกจากนี้ยังอาจใช้การฉีดคอร์ติโซนภายในข้อเพื่อบรรเทาอาการปวดและการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเอ็นอักเสบเรื้อรังการบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุดอาจต้องได้รับการผ่าตัดและการบำบัดทางกายภาพหลังการผ่าตัดเพื่อให้มีความแข็งแรงและช่วงการเคลื่อนไหวในแขนที่ได้รับผลกระทบ

โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดแก้ไขจะสงวนไว้สำหรับนักกีฬาชั้นยอดหรือผู้ที่มีอาการแตกรุนแรงหรือมีอาการปวดที่ยากลำบากซึ่งการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว

ลูกหนู Tenodesis

Biceps tenodesis ใช้ในการรักษาอาการปวดไหล่เรื้อรังหรือรุนแรงที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นเอ็นลูกหนูขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยจะซ่อมแซมเส้นเอ็นโดยตรงหรือใช้ฮาร์ดแวร์เพื่อยึดเนื้อเยื่อที่ถูกบุกรุก

ในบรรดาแนวทาง:

• การผ่าตัดส่องกล้องหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดรูกุญแจซึ่งเกี่ยวข้องกับขอบเขตใยแก้วนำแสงที่แคบและเครื่องมือพิเศษในการเย็บเอ็นที่แตกโดยไม่ต้องใช้แผลขนาดใหญ่
• เทคนิค PITT เป็นขั้นตอนการส่องกล้องส่องทางไกลซึ่งเข็มสองอันสร้างรอยเย็บประสานเพื่อยึดเอ็น bicep ใกล้เคียงกับเอ็นไหล่
• เทคนิคการยึดสกรู เกี่ยวข้องกับการสอดเอ็นที่แตกเข้าไปในรูเจาะในกระดูกแขนซึ่งยึดด้วยสกรูสแตนเลส
• เทคนิค endobutton ยังช่วยในการแทรกเอ็นที่แตกเข้าไปในรูที่เจาะ จากนั้นเอ็นจะติดกับปุ่มที่ด้านตรงข้ามของรูซึ่งบิดเพื่อสร้างความตึงที่เหมาะสม

การฟื้นตัวจาก tenodesis จะแตกต่างกันไป แต่โดยทั่วไปแล้วจะต้องใช้สลิงแขนในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกตามด้วยกายภาพบำบัด 4-6 สัปดาห์โดยปกติกิจกรรมที่ต้องออกแรงมากสามารถกลับมาทำต่อได้ภายในสามเดือน

การกู้คืนอาจใช้เวลานานขึ้นหากดำเนินการมากกว่าหนึ่งขั้นตอน ตัวอย่างหนึ่งคือการผ่าตัดซ่อมแซม SLAP ที่ใช้ในการแก้ไขเส้นเอ็นที่ล้อมรอบขดลวดแม่เหล็กไฟฟ้าที่ซึ่งเอ็นเอ็นลูกหนูติดอยู่ใกล้เคียง

ลูกหนู Tenotomy

Biceps tenotomy หรือที่เรียกว่าการคลายเส้นเอ็นเป็นขั้นตอนการส่องกล้องส่องทางไกลที่เส้นเอ็นใกล้เคียงถูกตัดออกและปล่อยให้ห้อยลงที่ต้นแขน เป็นวิธีที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดโดยไม่ทำให้ความสมบูรณ์หรือความมั่นคงของไหล่ลดลง

Tenotomy สงวนไว้สำหรับผู้ที่อยู่ประจำที่ไม่ค่อยสังเกตเห็นความแตกต่างของกำลังแขนหรือหน้าที่หลังการผ่าตัด

Tenotomy มีความสมเหตุสมผลน้อยกว่าสำหรับนักกีฬาที่อาจสูญเสียความแข็งแรงอย่างเห็นได้ชัดหรือเกิดอาการกระตุกเมื่อยกน้ำหนักหรือเคลื่อนไหวแบบพลิกผันซ้ำ ๆ (เช่นการพายเรือ) ความผิดปกติของป๊อปอายก็เป็นไปได้เช่นกัน

การฟื้นตัวจากการผ่าตัดแบ่งตัวของลูกหนูมักจะเร็วกว่า tenodesis แต่เกี่ยวข้องกับโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพเดียวกันมากหรือน้อย

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

โปรแกรมที่มีโครงสร้างของการบำบัดทางกายภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพถือเป็นสิ่งสำคัญหลังจากการทำ tenodesis หรือ tenotomy หากไม่มีพวกเขาโอกาสในการฟื้นฟูความแข็งแรงของลูกหนูความคล่องตัวและระยะการเคลื่อนไหว (ROM) จะต่ำ

โดยทั่วไปโปรแกรมจะแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:

• ขั้นตอนที่ 1หรือที่เรียกว่า passive ROM stage จะเริ่มทันทีหลังการผ่าตัดและกินเวลานานสองสัปดาห์ มีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการเกิดพังผืด (รอยแผลเป็น) และการกลายเป็นปูนของเส้นเอ็นซึ่งอาจนำไปสู่ความแข็ง การออกกำลังกายอาจรวมถึงการบีบลูกบอลการเคลื่อนไหวของลูกตุ้มไหล่และการงอ / การขยายหรือการยก / การออกเสียงของแขนที่ได้รับผลกระทบ
• ระยะที่ 2 เป็นขั้นตอน ROM ที่ใช้งานอยู่ซึ่งโดยทั่วไปจะใช้เวลาสองสัปดาห์ ดำเนินการหลังจากถอดสลิงแขนออกจะเพิ่มความเข้มข้นของการออกกำลังกาย ROM เมื่อการรักษาดำเนินไป อาจมีการเพิ่มการออกกำลังกายเช่นการเหยียดร่างกายการยืดไหล่ด้วยผ้าขนหนูและ "การยืดตัวนอน" (โดยที่คุณนอนตะแคงบนไหล่ที่ได้รับผลกระทบ)
• ระยะที่ 3 เป็นระยะเสริมสร้างความเข้มแข็งซึ่งกินเวลาอีกสองสัปดาห์ (รวมเป็นหกสัปดาห์) ระยะนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างมวลกล้ามเนื้อแบบไม่ติดมันนอกเหนือจากความยืดหยุ่น การทำกายภาพบำบัดอาจรวมถึงการออกกำลังกายแบบกรรเชียงการม้วนผมแบบเบาและการฝึกด้วยแถบแรงต้าน

นักกีฬาและผู้ใหญ่ที่กระตือรือร้นอาจเริ่มฝึกความแข็งแรงขั้นสูงเพิ่มเติมอีกสองสัปดาห์เพื่อฟื้นฟูให้กลับมามีประสิทธิภาพสูงสุด