เนื้อหา
- การตรวจเลือดทำงานอย่างไร
- การตรวจเลือดทำอะไรบ้าง
- การตรวจเลือดไม่ทำอะไร
- วิธีการวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทก
- การตรวจเลือดสามารถช่วยได้อย่างไร
- อนาคตของการตรวจเลือด TBI
การถูกกระทบกระแทกเป็นตัวอย่างที่สมบูรณ์แบบของการประกอบวิชาชีพเวชกรรมเป็นทั้งศิลปะและวิทยาศาสตร์ เป็นเวลาหลายทศวรรษที่อาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย (TBI) ที่เรียกว่าการถูกกระทบกระแทกยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก เนื้อเยื่อสมองได้รับผลกระทบอย่างไรผลกระทบในระยะยาวการรักษาและแม้แต่ความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับสัญญาณและอาการก็ไม่ได้เริ่มแข็งตัวจนกระทั่งสิ้นศตวรรษที่ 20
กีฬาติดต่อโดยเฉพาะฟุตบอลอาชีพและปฏิบัติการต่อสู้ทางทหารมีผลกระทบอย่างมาก (ไม่ได้ตั้งใจเล่นสำนวน) ต่อความเข้าใจทางการแพทย์เกี่ยวกับอาการบาดเจ็บจากการถูกกระทบกระแทกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการที่ศีรษะกระแทกซ้ำ ๆ ทำให้เนื้อเยื่อสมองเสียหาย เมื่ออันตรายจากการถูกกระทบกระแทกชัดเจนขึ้นผู้ให้บริการด้านการแพทย์จึงค้นหาความชัดเจนว่าจะรับรู้ได้อย่างไร
การตรวจเลือดทำงานอย่างไร
การตรวจเลือดเรียกว่า Banyan Brain Trauma Indicator และจะวัดระดับของโปรตีนที่เรียกว่า UCH-L1 และ GFAP ที่ปล่อยจากเนื้อเยื่อสมองเข้าสู่กระแสเลือด เมื่อวัดภายใน 12 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บระดับของโปรตีนเหล่านี้สามารถช่วยระบุได้ว่าผู้ป่วยอาจมีรอยโรคในสมองที่ตรวจพบได้ด้วย CT scan หรือ MRI
การบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย - การถูกกระทบกระแทก - มักไม่แสดงรอยโรคบนภาพของสมอง ที่แย่กว่านั้นการได้รับรังสีจำนวนมากที่จำเป็นในการได้รับ CT scan อาจส่งผลเสียเมื่อเวลาผ่านไป ความเสี่ยงนั้นคุ้มค่าที่จะวินิจฉัยการบาดเจ็บที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ควรหลีกเลี่ยงการสแกน CT โดยไม่จำเป็น
การตรวจเลือดทำอะไรบ้าง
Banyan Brain Trauma Indicator ช่วยให้แพทย์ตัดสินใจว่าจะทำ CT scan หรือไม่ ในการวิจัยที่ FDA ใช้เพื่ออนุมัติการทดสอบคาดการณ์ได้อย่างถูกต้องว่าผู้ป่วยจะมีรอยโรคที่ตรวจพบได้จากการสแกน CT ของพวกเขา 97.5% ของเวลา การทดสอบทำนายได้อย่างถูกต้องว่าผู้ป่วยจะ ไม่ มีรอยโรคที่ตรวจพบได้โดย CT scan 99.6% ของเวลา
ดังนั้นเมื่อใช้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยบรรทัดแรกการทดสอบจะช่วยแยกแยะผู้ป่วยที่ไม่จำเป็นต้องทนต่อการฉายรังสีของ CT scan ในสมอง การทดสอบนี้เร็วพอที่จะใช้ก่อนการสแกน CT โดยไม่ทำให้เกิดความล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญ
การตรวจเลือดไม่ทำอะไร
มัน ไม่ วินิจฉัยการถูกกระทบกระแทก สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความแตกต่างเพราะไม่ใช่ว่าแพทย์สามารถดึง doohickey บางประเภทที่ดูเหมือนกลูโคมิเตอร์และวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทกด้วยหยดเลือดที่อยู่ข้างสนามของเกมใหญ่
อย่างน้อยก็ยังไม่
การทดสอบนี้ไม่สามารถสรุปได้ด้วยตัวเอง ไม่ใช่ยาครอบจักรวาล อย่างไรก็ตามจะช่วยให้แพทย์สามารถนำทางผู้ป่วยที่ไม่มีบาดแผลทางสมองที่รุนแรงมากได้ การใช้การทดสอบนี้ร่วมกับวิธีการวินิจฉัยโรคกลาสโกว์โคมาสเกลและการประเมินทางระบบประสาทอื่น ๆ จะช่วยให้แพทย์ตัดสินใจว่าจะให้ผู้ป่วยได้รับรังสีหรือไม่ นั่นไม่ใช่สิ่งเล็ก ๆ
วิธีการวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทก
เป็นเวลาหลายปีการถูกกระทบกระแทกมีสองเกณฑ์ในการวินิจฉัย:
- ผู้ป่วยหมดสติชั่วคราว
- ผู้ป่วยจำไม่ได้ว่าโดนอะไร
เกณฑ์การวินิจฉัยประการที่สามซึ่งบางครั้งไม่ได้พูดก็คือต้องเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ ผู้ป่วยต้องได้รับการตีที่ noggin เพื่อให้เราพิจารณาการถูกกระทบกระแทกเป็นการวินิจฉัย นั่นเป็นมาตรฐานเดียวที่ยังคงมีอยู่ มันจะไม่เป็นการกระทบกระแทกหากไม่มีการกระแทกที่ศีรษะ
แนวปฏิบัติทางคลินิกของหน่วยงานกิจการทหารผ่านศึก / กระทรวงกลาโหมสำหรับการจัดการการบาดเจ็บที่สมองจากการถูกกระทบกระแทกและบาดแผลเล็กน้อยช่วยให้สามารถกำหนดขั้นตอนที่ทันสมัยสำหรับการวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทก สิ่งสำคัญที่สุดที่ต้องจำไว้คือนี่คือการวินิจฉัยการยกเว้น แนวคิดคือการออกกฎ (เพื่อให้แน่ใจ) ว่าผู้ป่วยทำ ไม่ ได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างมีนัยสำคัญ
หากเธอไม่มีอาการบาดเจ็บที่สมองที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตผู้ป่วยอาจได้รับการกระทบกระเทือน สัญญาณและอาการการถูกกระทบกระแทกบางอย่างที่ใช้ในการกำหนดความรุนแรง ได้แก่ :
- ระดับสติสัมปชัญญะลดลงอย่างต่อเนื่อง (โดยทั่วไปใช้ Glasgow Coma Scale)
- การตรวจระบบประสาทลดลงอย่างต่อเนื่อง (ดำเนินการโดยผู้ให้บริการด้านการแพทย์)
- รูม่านตาไม่เท่ากัน (สัญญาณสำคัญของการบาดเจ็บที่สมอง)
- อาการชัก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยไม่เคยมีมาก่อน)
- อาเจียนซ้ำ
- การขาดดุลทางระบบประสาท: มอเตอร์ (ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างถูกต้อง) หรือประสาทสัมผัส (ไม่สามารถสัมผัสได้อย่างถูกต้อง)
- วิสัยทัศน์คู่
- อาการปวดหัวแย่ลงเรื่อย ๆ
- ไม่สามารถจดจำผู้คนหรือสับสนในสถานที่ (ในกีฬาผู้ป่วยอาจจำชื่อทีมตรงข้ามไม่ได้)
- พูดไม่ชัด
- พฤติกรรมที่ผิดปกติ (เช่นการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ)
หากผู้ป่วยแสดงด้วยเกณฑ์ใด ๆ เหล่านี้อาจเกิดการบาดเจ็บที่สมองอย่างมีนัยสำคัญและโดยทั่วไปผู้ป่วยจะได้รับการสแกน CT scan เพื่อค้นหาการบาดเจ็บที่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด (เช่นห้อเลือดในเลือดออกหรือนอกมดลูก)
ความแตกต่างที่ใหญ่ที่สุดระหว่างการประเมินแบบดั้งเดิมและแบบสมัยใหม่คือผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องถูกล้มเลิกเพื่อให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพกังวลเกี่ยวกับการถูกกระทบกระแทกอีกต่อไป ที่จริงแล้วทางการแพทย์ยังคงเรียนรู้ว่าการฟาดที่ศีรษะเบา ๆ สามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บได้อย่างไร
การตรวจเลือดสามารถช่วยได้อย่างไร
สัญญาณและอาการบางอย่างข้างต้นอาจมีอยู่ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อยมาก แม้ตามมาตรฐานการถูกกระทบกระแทกก็อาจเป็นเพียงเล็กน้อย
นั่นคือที่มาของการตรวจเลือด
ในผู้ป่วยที่มีประวัติตีโดมที่มีอาการปวดหัวหรืออาเจียน แต่ไม่แสดงอาการอื่นใดที่ระบุไว้การสแกน CT scan อาจได้รับการรับรองและอาจไม่ จนกว่าจะมีการพัฒนาการตรวจเลือดการตัดสินใจนั้นตกอยู่กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ต้องทำโดยไม่มีหลักฐานสนับสนุนไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง
ตอนนี้แพทย์สามารถทดสอบ biomarkers การถูกกระทบกระแทกในกระแสเลือดได้ หากการทดสอบเป็นลบหมายความว่า 99.6 ครั้งจาก 100 ผู้ป่วยจะไม่เห็นสิ่งใดใน CT scan นั่นทำให้แพทย์มีเส้นทางที่ชัดเจนในการมุ่งเน้นไปที่การประเมินเครื่องมือที่มีการบุกรุกน้อย ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยรายนี้ไม่ได้อยู่ใน 0.4% ที่จะมีบางสิ่งที่มองเห็นได้ใน CT scan แต่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพที่ดีจะยังคงสังเกตผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างดำเนินไปอย่างเหมาะสม
อนาคตของการตรวจเลือด TBI
นี่เป็นเพียงจุดเริ่มต้น มีการศึกษาการใช้โปรตีนบางชนิดเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเป็นเวลาหลายปีก่อนที่จะมีการทดสอบครั้งแรก การวิจัยเพิ่มเติมมีแนวโน้มที่จะมุ่งเน้นไปที่ระดับที่จะบอกเราเมื่อผู้ป่วยตกอยู่ในอันตรายอย่างมีนัยสำคัญจากการบาดเจ็บที่สมอง ไบโอมาร์คเกอร์จะมีส่วนในการระบุเวลาที่ผู้ป่วยหายเป็นปกติ
แม้ว่าความจริงแล้วเลือดที่หยดอยู่ข้างสนามจะไม่ใช่สิ่งที่ทำได้ในตอนนี้ แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าจะไม่ใช่อนาคตของการตรวจเลือดไบโอมาร์คเกอร์ ลองนึกภาพแพทย์ประจำทีมในกีฬาอาชีพหรือแพทย์ต่อสู้ในแนวหน้าสามารถทดสอบทหารหรือผู้เล่นที่บาดเจ็บได้ทันทีเพื่อตรวจสอบว่ามีการกระทบกระแทกหรือไม่
ในตอนนี้การตัดสินใจที่จะให้ผู้ป่วยกลับเข้าสู่สถานการณ์ที่นำไปสู่การบาดเจ็บซึ่งเป็นการตัดสินใจที่มีแรงกดดันอย่างมากต่อผู้ดูแลนั้นขึ้นอยู่กับการคาดเดาที่ดีที่สุด แพทย์มักใช้การทดสอบการถูกกระทบกระแทกก่อนเกมเพื่อตรวจสอบการทำงานของระบบประสาทพื้นฐานจากนั้นทดสอบผู้เล่นหรือทหารอีกครั้งเมื่อถึงจุดที่ได้รับบาดเจ็บ หากผู้ป่วยทำไม่ดีในครั้งที่สอง (ภายใต้ความกดดันของตนเองในการปฏิบัติ) ผู้ป่วยอาจถูกย้ายออกจากสนามและส่งไปรับการรักษาต่อไป
การตรวจเลือดอาจกลายเป็นเครื่องหมายสำหรับการกลับเข้าสู่เกมหรือสนามรบ การใช้งานยังคงมีให้เห็น