เนื้อหา
Opioids (หรือ opiates) เป็นยาประเภทหนึ่งที่ทำจากฝิ่นหรือสังเคราะห์ขึ้นโดยเทียมเพื่อทำหน้าที่เหมือนโอปิออยด์“ ธรรมชาติ” เหล่านี้ Opioids ทำงานโดยจับกับตัวรับโปรตีนที่เฉพาะเจาะจงในสมองและไขสันหลังทำให้สัญญาณความเจ็บปวดที่ส่งไปยังสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญและลดการรับรู้ความเจ็บปวดโอปิออยด์มีบทบาทสำคัญในทางการแพทย์มานานแล้วในฐานะวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม opioids อาจทำให้เกิดปัญหารุนแรง ยาเหล่านี้มีฤทธิ์เสพติดสูง ในความเป็นจริงการเสพติดทั้งโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์และโอปิออยด์ที่ผิดกฎหมาย (ส่วนใหญ่คือเฮโรอีน) ได้กลายเป็นปัญหาทางสังคมที่สำคัญ การติดยาโอปิออยด์ทำให้เกิดการแพร่ระบาดของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับยาเกินขนาด ในสหรัฐอเมริกามีผู้เสียชีวิตมากกว่า 30,000 รายจากการใช้ยาเกินขนาด opioid ในปี 2558 เพียงอย่างเดียวตามรายงานของ NIH นอกจากนี้การค้ายาโอปิออยด์ยังก่อให้เกิดความยากจนอาชญากรรมรุนแรงครอบครัวที่แตกแยกและความวุ่นวายในสังคมอื่น ๆ
นอกจากนี้โอปิออยด์ยังสามารถสร้างปัญหาที่เป็นปัญหาได้แม้ในผู้ที่มีอาการเรื้อรังภายใต้การดูแลของแพทย์ ปัญหาดังกล่าว ได้แก่ อาการท้องผูกการกดประสาทความสามารถในการทำงานที่บกพร่องอุบัติเหตุและการบาดเจ็บการกักเก็บปัสสาวะและปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ
ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่พบด้วย opioids มักไม่เป็นที่รู้จักกันดีในหมู่ประชาชนหรือสำหรับเรื่องนั้นโดยแพทย์หลายคน ในความเป็นจริงปัญหาเกี่ยวกับหัวใจบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับ opioids กำลังได้รับการยอมรับแล้ว อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับ opioid ปัญหาเหล่านี้อาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพ ผู้ที่ใช้โอปิออยด์เรื้อรังเพื่อควบคุมความเจ็บปวดและแพทย์ที่สั่งยาควรตระหนักถึงความเสี่ยงของโรคหัวใจ
การใช้ Opioids ในทางการแพทย์
โอปิออยด์มีประโยชน์อย่างยิ่งในการควบคุมอาการปวดรุนแรงที่เกิดจากสภาวะทางการแพทย์ชั่วคราวเช่นกระดูกหักหรืออาการปวดหลังการผ่าตัดและในการควบคุมความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับปัญหาทางการแพทย์ระยะสุดท้ายที่รุนแรงโดยเฉพาะมะเร็งระยะสุดท้าย ในสถานการณ์เหล่านี้ opioids มีแนวโน้มที่จะได้ผลดีและ (เนื่องจากการใช้ในสถานการณ์เหล่านี้มีเวลา จำกัด ) ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเหล่านี้มีเพียงเล็กน้อย
นอกจากนี้ยังมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดที่รุนแรงน้อยกว่าและเรื้อรังมากขึ้น แต่การใช้อาการปวดประเภทนี้เป็นที่ถกเถียงกันมาก การใช้ opioids แบบเรื้อรังอาจนำไปสู่การใช้ในทางที่ผิดและการเสพติด นี่เป็นส่วนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่า opioids แสดงคุณลักษณะที่เรียกว่า "ความอดทน" นั่นคือเมื่อเวลาผ่านไปผู้คนต้องการยา opioids ในปริมาณที่สูงขึ้นและสูงขึ้นเพื่อให้ได้ระดับการควบคุมความเจ็บปวดในระดับเดียวกับที่ทำได้ในปริมาณที่ต่ำกว่ามาก การกำหนดและรับประทานโอปิออยด์ในปริมาณที่“ เหมาะสม” เป็นเวลานานจึงเป็นเรื่องที่ท้าทาย
ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าเมื่อใช้ opioids เพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรังที่ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็งการใช้ยาจะได้รับการดูแลโดยแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านการควบคุมความเจ็บปวด
ปัจจุบันมีการใช้ opioids หลายชนิดในการดูแลทางการแพทย์ ได้แก่ buprenorphine, codeine, fentanyl, Oxycontin, methadone, morphine, Percocet และ Vicodin
ปัญหาสุขภาพมักพบได้จาก Opioids
ก่อนที่จะอธิบายถึงปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่อาจเกิดจาก opioids คุณควรระบุปัญหาที่พบบ่อยกว่ายาเหล่านี้ ดังที่เราได้เห็นแล้ววิธีการทำงานของ opioids คือการจับกับตัวรับ opioid ในระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลายและการทำเช่นนั้นจะช่วยลดการรับรู้ความเจ็บปวด อย่างไรก็ตามเมื่อใช้ยาโอปิออยด์ในปริมาณที่มากเกินไปการออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทอาจทำให้เกิดผลกระทบอื่น ๆ อีกหลายอย่างเช่นการกดประสาทความรู้สึกสบายการหายใจที่หดหู่อาการชักสับสนอาเจียนระบุรูม่านตาและอาการมึนงง
การเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดของ opioid ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างอาการมึนงงที่เกิดจาก opioid ซึ่งระบบทางเดินหายใจจะหดหู่มากจนหยุดหายใจ
ปัญหาหัวใจด้วย Opioids
ด้วยผลกระทบที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจของ opioids จึงไม่น่าแปลกใจที่ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจจำนวนมากที่เกิดจากสารเหล่านี้ได้รับความสนใจค่อนข้างน้อย อย่างไรก็ตาม opioids มีความเกี่ยวข้องกับปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหลายชนิดและบางชนิดอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจที่เกี่ยวข้องกับ opioids ได้แก่ :
การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหดหู่ ในขณะที่ opioids ด้วยตัวเองมีผลเพียงเล็กน้อยต่อความสามารถของกล้ามเนื้อหัวใจในการหดตัวแรง (นั่นคือต่อการหดตัวของหัวใจ) ความหดตัวสามารถถูกระงับได้เมื่อ opioids รวมกับ benzodiazepines (ยาเช่น Valium) การรวมกันนี้ไม่ได้เกิดขึ้นได้ยากในผู้ที่รับประทานโอปิออยด์เรื้อรัง ในผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจซึ่งก่อให้เกิดความอ่อนแอในระดับหนึ่งในการทำงานของหัวใจเช่นคาร์ดิโอไมโอแพทีการรวมกันของโอปิออยด์และเบนโซไดอะซีปีนสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้
หัวใจเต้นช้า. หัวใจเต้นช้าหรืออัตราการเต้นของหัวใจช้าพบได้บ่อยในผู้ที่รับประทานยาโอปิออยด์ โดยทั่วไปหัวใจเต้นช้านี้เกิดจากการที่โหนดไซนัสทำงานช้าลงดังที่เห็นในกลุ่มอาการไซนัสที่ป่วย ภาวะหัวใจเต้นช้าแบบโอปิออยด์แทบจะไม่ทำให้เกิดอาการขณะพักผ่อน แต่อาจทำให้ความอดทนในการออกกำลังกายไม่ดีเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจอาจไม่สามารถเพิ่มขึ้นได้ตามปกติเมื่อออกกำลังกาย
การขยายหลอดเลือด การขยายตัวของหลอดเลือดหรือการขยายหลอดเลือดอาจเกิดจากการใช้ยา opioid การขยายตัวของหลอดเลือดนี้อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ) เนื่องจาก opioids สามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าพร้อมกับการขยายตัวของหลอดเลือดเมื่อผู้ที่ใช้ opioids ลุกขึ้นยืนอย่างรวดเร็วพวกเขาอาจพบความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหันซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าความดันเลือดต่ำที่มีพยาธิสภาพ ความดันเลือดต่ำที่มีพยาธิสภาพสามารถนำไปสู่อาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรงในขณะตั้งตรงหรือถึงขั้นเป็นลมหมดสติ
กระเป๋าหน้าท้องอิศวร โดยเฉพาะอย่างยิ่ง opioids สองชนิด (methadone และ buprenorphine) สามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ที่เรียกว่าการยืด QT ในบางคนการยืดออกของ QT อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วในกระเป๋าหน้าท้องที่เรียกว่า torsades de pointes ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้มักก่อให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะรุนแรงเป็นลมหมดสติหรือแม้แต่เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ภาวะหัวใจห้องบน ภาวะหัวใจห้องบนซึ่งเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่เร็วและผิดปกติซึ่งเกิดจากสัญญาณไฟฟ้าที่กระจัดกระจายและแยกส่วนใน atria ของหัวใจ (ห้องหัวใจส่วนบน) พบว่าบ่อยกว่าในผู้ที่ใช้ opioids ผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองค่อนข้างสูงและอาจเป็นโรคหัวใจวาย
เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจหรือโครงสร้างอื่น ๆ ในหัวใจที่คุกคามถึงชีวิต เป็นปัญหาที่ไม่ปกติซึ่งโดยทั่วไปมักจะพบในผู้สูงอายุที่เป็นโรคลิ้นหัวใจ อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในคนหนุ่มสาวจำนวนมากขึ้นกว่าที่เคยเป็นมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงสาวผิวขาว ตัวส่วนที่พบบ่อยในคนหนุ่มสาวที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบคือพวกเขาได้ใช้ยาโอปิออยด์ทางหลอดเลือดดำโดยเฉพาะเฮโรอีน เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมีอัตราการเสียชีวิตสูงและผู้รอดชีวิตมักจะเหลืออยู่ในโรคหัวใจเรื้อรัง
การถอน Opioid การถอนยาโอปิออยด์อาจส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่อาการที่ไม่ใช่โรคหัวใจมักจะเด่นชัดกว่า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการกระสับกระส่ายน้ำตาไหลและน้ำมูกไหลมากเกินไปกล้ามเนื้อและข้อต่อที่เจ็บปวดคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วง) อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและความดันโลหิตสูงเป็นเรื่องปกติที่เกิดจากการถอนยา opioid แต่อาการเหล่านี้มักจะไม่เด่นชัดเท่ากับอาการถอนแอลกอฮอล์ อย่างไรก็ตามการอาเจียนและท้องร่วงที่เกิดจากการถอนยา opioid อาจทำให้ร่างกายขาดน้ำความดันโลหิตต่ำและวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลมหมดสติได้ นอกจากนี้หากเกิดการถอนยา opioid อย่างรวดเร็วโดยการให้ยาเปลี่ยนกลับ opioid เช่น naloxone (Narcan) (ซึ่งเป็นขั้นตอนการช่วยชีวิตหากได้รับยาเกินขนาด) การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอะดรีนาลีนอาจทำให้เกิดความไม่แน่นอนของหัวใจและหลอดเลือด
หัวใจและหลอดเลือดตาย การศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน ในปี 2559 สร้างความประหลาดใจและรบกวนวงการแพทย์ด้วยการรายงานว่าในกลุ่มคนที่ได้รับยา opioids ตามใบสั่งแพทย์สำหรับอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่มะเร็งมีการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญรวมทั้งการเสียชีวิตที่ไม่ใช้ยาเกินขนาดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สาเหตุของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนเกินนี้ด้วยการรักษาด้วยยา opioid ตามใบสั่งแพทย์เรื้อรังเป็นเรื่องที่คาดเดาได้ในขณะนี้ ทฤษฎีหนึ่งคือการใช้ opioid แบบเรื้อรังอาจทำให้การหายใจผิดปกติซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหัวใจวายและการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อยืนยันผลการศึกษานี้และเพื่อหาสาเหตุที่เป็นไปได้
สรุป
เช่นเดียวกับสิ่งที่มีประโยชน์มากที่สุด opioids ซึ่งทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงสำหรับผู้คนนับล้านเป็นพรที่ผสมผสานกันอย่างลงตัว นอกเหนือจากปัญหาที่เป็นที่รู้จักกันดีมากมายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ opioid แล้วความจริงที่ไม่ค่อยมีใครรู้ว่าพวกเขาสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของหัวใจได้หลายประเภท โอกาสในการเกิดปัญหาโรคหัวใจและหลอดเลือดยังเป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทั้งแพทย์และผู้ป่วยควรระมัดระวังในการใช้ยาเหล่านี้เพื่อควบคุมอาการปวดเรื้อรัง
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์
- ข้อความ