เนื้อหา
Cardiac Syndrome X หรือ microvascular angina ได้รับการวินิจฉัยเมื่อบุคคลมีอาการแน่นหน้าอกโดยมีหลักฐานของภาวะหัวใจขาดเลือดจากการทดสอบความเครียด แต่มีหลอดเลือดหัวใจที่ดูปกติในการสวนหัวใจ ในกรณีส่วนใหญ่ microvascular angina เกิดจากความผิดปกติของกิ่งก้านเล็ก ๆ ของหลอดเลือดหัวใจซึ่งหลอดเลือดเล็ก ๆ เหล่านี้ไม่สามารถขยายตัวได้ตามปกติจึงทำให้ขาดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ เนื่องจากตอนนี้คิดว่าปัญหาถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นไปยังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กชื่อเก่าของโรคหัวใจ X จึงถูกแทนที่ด้วยคำที่อธิบายได้ชัดเจนกว่าคือ microvascular angina อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าคนที่มีอาการนี้อาจมีความไวผิดปกติต่ออาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจแทนMicrovascular angina พบได้บ่อยในผู้หญิง (โดยทั่วไปคือผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน) มากกว่าผู้ชาย มีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการของความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กที่คิดว่ามีอยู่ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเช่นการดื้อต่ออินซูลินการอักเสบการเพิ่มขึ้นของอะดรีนาลินการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนและภาวะ dysautonomia มีแนวโน้มว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแตกต่างกันอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกัน
ในขณะที่คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีการพยากรณ์โรคที่ดีเนื่องจากความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบค่อนข้างต่ำ - ไม่ใช่เรื่องแปลกที่อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากภาวะนี้จะเป็นปัญหาที่สำคัญและบางครั้งอาจทำให้เกิดปัญหาได้
การรักษา
เมื่อใดก็ตามที่คุณเห็นรายการการรักษาที่เป็นไปได้มากมายสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างนั่นเป็นสัญญาณว่าการรักษาอาการนั้นอาจเป็นเรื่องยาก (เป็นไปได้ว่านั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีการพยายามรักษาหลายครั้งในตอนแรก) เช่นนี้เป็นกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
พบว่ายาหลายชนิดมีประโยชน์ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อย่างไรก็ตามในการค้นหาวิธีการรักษาที่ "ดีที่สุด" สำหรับแต่ละบุคคลมักจะต้องใช้วิธีการทดลองและข้อผิดพลาด ซึ่งหมายความว่าทั้งผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและแพทย์อาจต้องอดทนและอดทนเพื่อหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
นี่คือรายการการรักษาที่มักใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:
ยา Angina แบบดั้งเดิม
- Beta-blockers: โดยเฉพาะ atenolol
- ตัวป้องกันช่องแคลเซียม
- ไนเตรต: ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นมักช่วยบรรเทาอาการแน่นหน้าอกเฉียบพลันในหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่ไนเตรตที่ออกฤทธิ์นานไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์
ยา Angina ที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม
- Ranolazine: ค่อนข้างมีประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิกขนาดเล็ก
- ACE inhibitors: โดยเฉพาะในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
- Ivabradine: มีประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิกขนาดเล็ก
- Statins: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีระดับคอเลสเตอรอลสูง
- Estrogens: ในสตรีวัยหมดประจำเดือน
- Imipramine: ไม่ใช่ยา angina แต่สามารถใช้ได้ผลกับการควบคุมความเจ็บปวด
- l-arginine: อาจช่วยฟื้นฟูการขยายหลอดเลือดขนาดเล็กให้เป็นปกติ
- Sildenafil (Viagra): ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดีในเรื่อง microvascular angina แต่อาจได้ผลดีในบางคน
- Metformin: การสนับสนุนยานี้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นเพียงเล็กน้อยและไม่ได้รับการยืนยันจากข้อมูลทางคลินิก
การบำบัดโดยไม่ใช้ยา
- EECP: แสดงในการศึกษาเล็ก ๆ ชิ้นหนึ่งที่มีประสิทธิผลสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
- การกระตุ้นไขสันหลัง: แสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์ในผู้ป่วยบางรายที่การรักษาด้วยยาล้มเหลว
- การฝึกออกกำลังกายมีประโยชน์มากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับการปรับสภาพ
แนวทางทั่วไปในการรักษา
จากความเป็นไปได้ทั้งหมดเหล่านี้แพทย์โรคหัวใจส่วนใหญ่จะพยายามเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยใช้วิธีการที่ชาญฉลาด หากไม่สามารถควบคุมอาการได้อย่างเพียงพอในขั้นตอนใดก็ตามแพทย์และผู้ป่วยจะไปยังขั้นตอนต่อไป
- ขั้นตอนที่ 1 โดยปกติจะใช้ไนโตรกลีเซอรีนอมใต้ลิ้นเพื่อบรรเทาอาการเมื่อใดก็ตามที่เกิดขึ้น มักแนะนำให้ใช้โปรแกรมการฝึกร่างกายเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนแรกเช่นกัน หากขั้นตอนนี้ไม่สามารถบรรเทาได้เพียงพอ:
- ขั้นตอนที่ 2 โดยปกติจะเพิ่มตัวป้องกันเบต้า
- ขั้นตอนที่ 3 โดยปกติจะหยุดตัวบล็อกเบต้าและแทนที่ตัวป้องกันช่องแคลเซียม
- ขั้นตอนที่ 4 โดยปกติจะต้องลอง ranolazine ทั้งแบบเดี่ยวหรือแบบ beta blocker หรือ calcium blocker
- ขั้นตอนที่ 5 คือการพิจารณายาอื่น ๆ หรือเพิ่มการบำบัดที่ไม่ใช่ยาด้วยการกระตุ้นไขสันหลังหรือ EECP
นอกเหนือจากการทำตามขั้นตอนเหล่านี้แล้วควรพิจารณาตัวยับยั้ง ACE อย่างมากหากมีความดันโลหิตสูงและควรพิจารณาให้ยา statin อย่างมากหากมีปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ในผู้หญิงที่เพิ่งหมดประจำเดือนการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนก็ควรพิจารณาเช่นกัน
ด้วยความอดทน - บางทีอาจเป็นความอดทนที่ดี - การควบคุมอาการอย่างเพียงพอในที่สุดก็สามารถทำได้ในคนส่วนใหญ่ที่มีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบ และในขณะที่ดำเนินการตามขั้นตอนเหล่านี้ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรจำไว้ว่าโดยทั่วไปการพยากรณ์โรคในระยะยาวจะดีมาก