เนื้อหา
- ปมของปัญหา Opioid
- อาการปวดเรื้อรังและการรักษาไม่เพียงพอ
- แนวโน้มที่อยู่ห่างจาก Opioids
- คำแนะนำของ CDC
- ความกังวล
- มุมมองอื่น ๆ
CDC กำลังให้คำแนะนำแก่แพทย์เกี่ยวกับวิธีการรักษาอาการปวดเรื้อรังและรากฐานที่สำคัญของคำแนะนำคือ: ไม่แนะนำให้ใช้ยาแก้ปวด opioid ในระยะยาว พวกเขามีเหตุผลที่ดีสำหรับคำแนะนำนั้น แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าจะไม่ทำให้เกิดความทุกข์เพิ่มขึ้นในผู้ที่มีความทุกข์มากเกินพอแล้ว ยาเฉพาะที่เรากำลังพูดถึง ได้แก่ :
- ออกซีโคโดน
- ไฮโดรโคโดน
- โคเดอีน
- มอร์ฟีน
- เฟนทานิล
- เมธาโดน
คำว่า "opioid" หมายถึงยาเสพติดประเภทสังเคราะห์ พวกเขามักเรียกกันว่ายาเสพติด
ปมของปัญหา Opioid
หัวใจสำคัญของปัญหาคือเรากำลังประสบกับการแพร่ระบาดของการใช้ยาแก้ปวดในทางที่ผิดและการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด ในความเป็นจริงการใช้ยาเกินขนาดเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตโดยบังเอิญในสหรัฐอเมริกาและ opioids เป็นสาเหตุสำคัญ ตามที่ American Society of Addiction Medicine:
- มีผู้เสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดในปี 2557 มากกว่า 47,000 คน
- ผู้เสียชีวิตเกือบ 19,000 รายเกิดจากการใช้ยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์
- อีกเกือบ 11,000 รายเป็นเฮโรอีน (เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ด้านล่าง);
- การเสียชีวิตจาก opioid โดยไม่ได้ตั้งใจเพิ่มขึ้นเป็นสี่เท่าตั้งแต่ปี 2542
- เนื่องจากการขายยาโอปิออยด์ตามกฎหมายเพิ่มขึ้นการบำบัดการเสพติดและการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดเนื่องจากโอปิออยด์ได้เพิ่มขึ้น
ทำไมต้องดูการเสียชีวิตของเฮโรอีนควบคู่ไปกับยาแก้ปวด? เฮโรอีนก็เป็นโอปิออยด์เช่นกันและจากการสำรวจพบว่าผู้ติดเฮโรอีนมากถึง 94 เปอร์เซ็นต์บอกว่าพวกเขาเริ่มติดยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์ก่อนแล้วจึงเปลี่ยนมาใช้เฮโรอีนเพราะราคาถูกกว่าและหาซื้อได้ง่ายกว่า การใช้เฮโรอีนและการเสียชีวิตจากยาเกินขนาดได้เพิ่มขึ้นในอัตราที่ใกล้เคียงกับการติดยาเสพติด opioid และการเสียชีวิต
เมื่อต้องเผชิญกับตัวเลขเหล่านี้การเพิ่มขึ้นของใบสั่งยา opioid เป็นเรื่องที่น่าตกใจในทันใด เป็นวิกฤตด้านสาธารณสุขและการบังคับใช้กฎหมายที่ต้องได้รับการแก้ไข นั่นเป็นเหตุผลที่ CDC กำลังมองหาวิธีการกำหนด opioids และมองหาทางเลือกอื่น
อาการปวดเรื้อรังและการรักษาไม่เพียงพอ
ในขณะเดียวกันเรามีผู้คนจำนวนมากขึ้นที่ต้องอยู่กับความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ในปี 2558 กล่าวว่าแนวทาง "ยาเม็ดเดียวเหมาะกับทุกคน" นั้นไม่เพียงพอและผลักดันให้มีการใช้วิธีการรักษาที่ไม่ใช่ยามากขึ้นซึ่งเป็นไปตามหลักฐานเป็นรายบุคคลและเกี่ยวข้องกับการรักษาหลายประเภท
ในขณะเดียวกัน NIH ได้เปิดเผยต่อสาธารณะว่าวงการแพทย์โดยรวมยังไม่คุ้นเคยกับการรักษาที่ไม่ใช่ยามากพอซึ่งทำให้ง่ายต่อการพึ่งพา opioids หลายคนที่มีอาการปวดเรื้อรังสามารถยืนยันความจริงของคำแถลงของ NIH ได้ นั่นอาจเป็นเพราะการรักษาของพวกเขาเกี่ยวข้องกับยาแก้ปวดเท่านั้นและไม่เพียงพอ
อาจเป็นเพราะพวกเขาได้สำรวจทางเลือกอื่น ๆ และพบว่าบรรเทาได้มากกว่าการกินยาเม็ดเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตามแม้ในบรรดาผู้ที่พบวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ แต่ opioids มักจะยังคงมีบทบาทในระบบการปกครองของพวกเขา
นอกจากนี้ผู้ที่มีอาการไม่เข้าใจเช่น fibromyalgia มักพบว่าแพทย์ไม่สามารถให้คำแนะนำที่เพียงพอเกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำนอกเหนือจากการรับประทานยาและยาเหล่านี้มักรวมถึง opioids
แนวโน้มที่อยู่ห่างจาก Opioids
เนื่องจาก opioids ช่วยให้ผู้คนจำนวนมากทำงานได้ดีขึ้นชุมชนความเจ็บปวดเรื้อรังจึงตอบสนองด้วยความกลัวและความโกรธเนื่องจากรัฐบาลและหน่วยงานบังคับใช้กฎหมายพยายามปราบปรามการใช้ยาในทางที่ผิด
เมื่อแพทย์ด้านความเจ็บปวดเริ่มถูกตรวจสอบและบางคนสูญเสียใบอนุญาตแพทย์คนอื่น ๆ ก็กลัวเกินกว่าที่จะสั่งยาโอปิออยด์ ใครสามารถตำหนิพวกเขา? ไม่มีใครต้องการให้การดำรงชีวิตของพวกเขาถูกคุกคาม
จากนั้นในปี 2014 สำนักงานบังคับใช้ยาได้ย้ายไฮโดรโคโดนไปยังรายการสารควบคุมจากตารางที่ 3 เป็นตารางที่ 2 ซึ่งทำให้ผู้ป่วยกระโดดข้ามห่วงใหม่เพื่อให้ได้ใบสั่งยาที่ครบถ้วนรวมถึงการได้รับใบสั่งยาใหม่จากแพทย์ทุกครั้งและจำเป็น รับใบสั่งยาทางกายภาพไปที่ร้านขายยาแทนที่จะให้แพทย์แฟกซ์
สิ่งนี้สร้างความลำบากเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ต้องขับรถเป็นระยะทางไกลไปยังสำนักงานแพทย์และ / หรือร้านขายยา
ผู้ป่วยและผู้ให้การสนับสนุนด้านความเจ็บปวดได้เรียกร้องให้รัฐบาลและหน่วยงานบังคับใช้กฎหมายหาวิธีในการต่อสู้กับปัญหาโดยไม่กีดกันผู้คนที่ต้องพึ่งยา อย่างไรก็ตามดูเหมือนจะไม่ใช่สิ่งที่พวกเขาได้รับ
ในขณะเดียวกันอาการปวดเรื้อรังก็เป็นปัญหาใหญ่ที่ต้องได้รับการแก้ไขอย่างเหมาะสม ให้เป็นไปตาม รายงานความเจ็บปวดแห่งชาติ:
- ชาวอเมริกัน 100 ล้านคนต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรัง
- ความเจ็บปวดมีค่าใช้จ่ายประมาณ 600 พันล้านเหรียญสหรัฐต่อปี
- ผู้คนจำนวนมากมีอาการปวดเรื้อรังมากกว่าโรคเบาหวานโรคหัวใจหรือมะเร็ง
คำแนะนำของ CDC
ในฤดูใบไม้ผลิของปี 2559 CDC ได้เผยแพร่แนวทางในการกำหนด Opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง รายละเอียดของปัญหาที่เกิดจาก opioids กำหนดทางเลือกในการรักษาที่ไม่ใช่ยาและไม่ใช่ opioid และหลักฐาน (หรือค่อนข้างขาด) ว่าการใช้ opioid มีผลกับอาการปวดเรื้อรัง
แนวปฏิบัตินี้ระบุ 12 คะแนนเพื่อให้แพทย์ปฏิบัติตามเมื่อกำหนด opioids สำหรับอาการปวดเรื้อรัง รวมถึงวิธีการพิจารณาว่า opioids เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละรายหรือไม่วิธีการชั่งน้ำหนักผลประโยชน์เทียบกับความเสี่ยงสิ่งที่ควรพูดคุยกับผู้ป่วยวิธีรักษาการรักษา opioid อย่างปลอดภัยและวิธีเฝ้าระวังการเสพติดและวิธีการรักษาอย่างเหมาะสม
เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงทั้งต่อตัวบุคคลและต่อสังคม 12 ข้อนี้มีเหตุผลและมีความรับผิดชอบ หากแพทย์อ่านรายงานทั้งหมดที่ยาวมากเขาหรือเธอจะเห็นว่ามีการแนะนำวิธีการรักษาตามหลักฐานประเภทใดบ้าง ได้แก่ :
- กายภาพบำบัด
- การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา
- การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย
- การฉีดสเตียรอยด์
เมื่อพูดถึงยาที่ไม่ใช่ opioid CDC กล่าวถึง:
- ยาต้านการอักเสบเช่นไอบูโพรเฟน
- ยากันชักเช่นพรีกาบาลินและกาบาเพนติน
- ยาซึมเศร้า.
บนพื้นผิวคำแนะนำของ CDC มีเหตุผล ทำไมต้องสั่งยาอันตรายให้กับคนจำนวนมากในเมื่อมันไม่ได้ช่วยพวกเขามากขนาดนั้นและกำลังก่อให้เกิดวิกฤตสาธารณสุขครั้งใหญ่
ความกังวล
แพทย์ควรเข้าใกล้ความเจ็บปวดด้วยวิธีที่ครอบคลุมและเป็นรายบุคคลมากขึ้น อย่างไรก็ตามจนกว่าวงการแพทย์จะได้รับการศึกษาที่ดีขึ้นเกี่ยวกับแนวทางที่ไม่ใช้ยาสิ่งนี้ไม่สามารถเกิดขึ้นได้อย่างมีความหมาย
รายงาน CDC ฉบับเต็มมีความยาวมาก หากแพทย์ดูสรุป 12 คะแนนในตอนท้ายพวกเขาจะไม่เห็นคำแนะนำอื่น ๆ บางคนอาจเห็นบรรทัดแรก - "การบำบัดแบบไม่ใช้ยาและการบำบัดทางเภสัชวิทยาแบบไม่ใช้ยาเป็นที่ต้องการสำหรับอาการปวดเรื้อรัง" - และหยุดเพียงแค่นั้น
ฟังดูเหมือนคำฟ้องของแพทย์ที่รุนแรง มันไม่ได้ตั้งใจอย่างนั้น แพทย์มีงานยุ่งและอาจไม่มีเวลาทำตามแนวทางด้วยหวีซี่ละเอียด นอกจากนี้ในขณะที่แพทย์บางคนก็ยอดเยี่ยมบางคนก็ปานกลางและบางคนก็แย่มาก
ผู้ป่วยที่มีอาการปวดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการไม่เข้าใจเช่นไฟโบรไมอัลเจียมักจะได้ยินเรื่องต่างๆเช่น "เราไม่มียาที่ใช้ได้ผลดีกับสิ่งนั้นดังนั้นคุณต้องเรียนรู้ที่จะอยู่กับมัน"
มุมมองอื่น ๆ
ผู้ป่วยและผู้ให้การสนับสนุนด้านความเจ็บปวดได้เรียกร้องให้มีกฎระเบียบที่เหมาะสมมาเป็นเวลานานเพื่อแก้ไขปัญหาโดยมีผลกระทบน้อยที่สุดต่อผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้อย่างถูกต้องตามกฎหมาย ในบางประเด็นพวกเขาเถียงคุณต้องฟังผู้ป่วย
ตัวอย่างเช่นในการศึกษาแพทย์อาจไม่พิจารณาจำนวนของการปรับปรุงที่มีนัยสำคัญในขณะที่ผู้ที่เจ็บปวดการปรับปรุงเล็กน้อยคือความแตกต่างระหว่างการทำงานที่ค่อนข้างมีประสิทธิผลและการอยู่บนเตียงตลอดทั้งวันหรือระหว่างการทำตลอดทั้งวันและ ต้องทุพพลภาพ
ข้อโต้แย้งที่พบบ่อยคือผู้ป่วยความเจ็บปวดจำนวนน้อยมากติดโอปิออยด์โดยการศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าเกิดขึ้นเพียงประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น เมื่อคุณกำจัดผู้ที่มีประวัติเกี่ยวกับการใช้ยาเสพติดหรือการเสพติดอัตรานี้จะลดลงเหลือต่ำกว่า 0.2 เปอร์เซ็นต์
นอกจากนี้พวกเขายังเรียกร้องให้มุ่งเน้นไปที่วิธีการที่ผิดกฎหมายซึ่งผู้ติดยาเสพติดหรือผู้ค้ายาจำนวนมากได้รับโอปิออยด์เช่น:
- การขโมยหรือสร้างแผ่นใบสั่งยาปลอม
- การซื้อทางอินเทอร์เน็ตที่ผิดกฎหมาย
- ขโมยจากร้านขายยาโรงพยาบาลหรือศูนย์การแพทย์
- การแอบอ้างเป็นบุคลากรทางการแพทย์และเรียกเติมเงิน
ปัญหา opioid เป็นปัญหาที่ซับซ้อนและเร่งด่วนอย่างยิ่ง บางทีปัญหาอาจจะลดน้อยลงพอที่ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกว่าถูกกำหนดเป้าหมายอย่างไม่เป็นธรรมและสูญเสียการเข้าถึงยาที่ต้องการ
ในระหว่างนี้ผู้ป่วยปวดจะได้รับการศึกษาเกี่ยวกับปัญหาและแนวทางปฏิบัติเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์ของเราใช้อย่างถูกต้องและไม่ตีความว่าเป็นคำสั่ง "ไม่สั่งยาโอปิออยด์"