โรคไข้สมองอักเสบเรื้อรังและความเสี่ยงต่อการเป็นซ้ำ

เนื้อหา

• กลุ่มอาการทางการแพทย์ที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ
• การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคืออะไร?
• การถูกกระทบกระแทกคืออะไร?
• Post-Concussive Syndrome คืออะไร?
• Subconcussion คืออะไร?
• CTE คืออะไร?
• การถูกกระทบกระแทกเป็นแนวทางที่ดีสำหรับความเสี่ยง CTE หรือไม่?
• ผลกระทบต่อกีฬา

การรับรู้มีมากขึ้นเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากโรคสมองพิการเรื้อรัง (CTE) ซึ่งเป็นความเจ็บป่วยทางสมองเรื้อรัง CTE ดูเหมือนว่าอย่างน้อยส่วนหนึ่งจะเกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะซ้ำ ๆ ในรูปแบบต่างๆ การบาดเจ็บซ้ำ ๆ ดังกล่าวอาจเกิดจากการรับราชการทหารหรือจากกีฬาที่ต้องติดต่อเช่นอเมริกันฟุตบอล

มีหลายอย่างที่นักวิจัยยังไม่เข้าใจสาเหตุที่แท้จริงของ CTE และปัจจัยเฉพาะที่ทำให้ผู้คนตกอยู่ในความเสี่ยงมากที่สุด อย่างไรก็ตามมีความเห็นร่วมกันมากขึ้นว่าแม้การบาดเจ็บที่มีผลกระทบค่อนข้างน้อยซึ่งในตอนแรกทำให้เกิดอาการเล็กน้อยก็อาจเป็นสาเหตุของความเสียหาย

กลุ่มอาการทางการแพทย์ที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ

เพื่อให้เข้าใจถึงบทบาทของการบาดเจ็บที่ศีรษะซ้ำ ๆ ในการกระตุ้น CTE การแยกแยะกลุ่มอาการและประเภทของการบาดเจ็บอาจมีประโยชน์ ซึ่งรวมถึง:

• การบาดเจ็บที่สมอง
• การถูกกระทบกระแทก
• Post-Concussion Syndrome
• Subconcussion (เรียกอีกอย่างว่า subconcussive injury)
• โรคไข้สมองอักเสบเรื้อรัง

กลุ่มอาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกันและในบางกรณีอาจทับซ้อนกัน อย่างไรก็ตามอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกันในสมอง

การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลคืออะไร?

การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล (TBI) หมายถึงการบาดเจ็บที่สมองประเภทหนึ่งที่เกิดขึ้นเนื่องจากการกระแทกการระเบิดหรือการบาดเจ็บทางร่างกายอื่น ๆ ความเสียหายสามารถทำได้ผ่านการสัมผัสเนื้อเยื่อสมองโดยตรง (เช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล) หรือทางอ้อมในขณะที่สมองสั่นในกะโหลกศีรษะ หมายความว่าการบาดเจ็บเกิดจากแรงภายนอกบางอย่าง (เมื่อเทียบกับปัญหาทางการแพทย์เช่นโรคหลอดเลือดสมอง)

TBI เกิดขึ้นในช่วงความรุนแรงขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของสมองได้รับความเสียหายและความเสียหายรุนแรงเพียงใด การบาดเจ็บประเภทนี้ที่เลวร้ายที่สุดอาจนำไปสู่การบาดเจ็บถาวรหรือถึงขั้นเสียชีวิตได้ แต่แม้กระทั่งวัณโรคที่ไม่รุนแรงก็สามารถนำไปสู่ปัญหาได้ทั้งในระยะสั้นและระยะยาว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิจัยได้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับผลที่ตามมาในระยะยาวสำหรับบางคนที่มีอาการ TBI ที่ไม่รุนแรงซ้ำ ๆ

นักวิจัยยังคงเรียนรู้มากมายเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นในสมองในช่วงหลายวันสัปดาห์และเดือนหลังจาก TBI แม้ว่าในบางกรณีสมองอาจกลับสู่ภาวะปกติ แต่ในกรณีอื่น ๆ อาจมีการเปลี่ยนแปลงของสมองในระยะยาวโดยเฉพาะในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บซ้ำ ๆ

การถูกกระทบกระแทกคืออะไร?

การถูกกระทบกระแทกถือได้ว่าเป็น TBI ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง อาการของการถูกกระทบกระแทกมักจะปรากฏขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือภายในไม่กี่ชั่วโมง ไม่มีคำจำกัดความสากลว่าการถูกกระทบกระแทกคืออะไร แต่อาการที่เป็นไปได้บางประการของการถูกกระทบกระแทก ได้แก่ :

• ปวดหัว
• เวียนหัว
• รบกวนการทรงตัว
• ความสับสน
• อาการง่วงนอน
• ความยากลำบากในการจดจ่อหรือจดจำ

การสูญเสียสติบางครั้งเกิดขึ้นพร้อมกับการถูกกระทบกระแทก แต่พบได้น้อยกว่า การถูกกระทบกระแทกได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากอาการของบุคคลและประวัติการบาดเจ็บ เวลาส่วนใหญ่อาการของการถูกกระทบกระแทกไม่นานเกิน 1 สัปดาห์ถึง 10 วัน (แม้ว่าอาจนานกว่านี้ในเด็กและวัยรุ่น)

Post-Concussive Syndrome คืออะไร?

ผู้คนจำนวนหนึ่งที่ได้รับการกระทบกระแทกยังคงมีอาการบางอย่าง แทนที่จะหายไปอาการจะยังคงดำเนินต่อไปหลังจากได้รับบาดเจ็บครั้งแรก สิ่งเหล่านี้อาจคงอยู่เป็นเวลา 2-3 เดือนและบางครั้งอาจนานกว่านั้น เรียกว่ากลุ่มอาการหลังถูกกระทบกระแทก คนเหล่านี้อาจมีอาการต่อเนื่องจากการถูกกระทบกระแทกและอาจมีอาการเพิ่มเติมเช่นภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล

การวินิจฉัยโรคหลังการถูกกระทบกระแทกนั้นค่อนข้างขัดแย้งกันซึ่งนักวิจัยยังคงพยายามทำความเข้าใจ อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ากลุ่มอาการหลังการถูกกระทบกระแทกนั้นแตกต่างจาก CTE ในกลุ่มอาการหลังการถูกกระทบกระแทกอาการของการถูกกระทบกระแทกยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือมากกว่านั้น สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับ CTE ซึ่งไม่ปรากฏอาการเป็นเวลาหลายปี ในขณะนี้ยังไม่ชัดเจนว่าความสัมพันธ์คืออะไร (ถ้ามี) ระหว่างกลุ่มอาการหลังการถูกกระทบกระแทกกับการพัฒนา CTE ในอนาคต

Subconcussion คืออะไร?

บางครั้งสมองได้รับบาดเจ็บเล็กน้อย แต่ไม่มีอาการกระทบกระเทือนที่สังเกตได้ง่าย สิ่งนี้สามารถแบ่งได้เป็นสิ่งที่เรียกว่า "subconcussion" การบาดเจ็บดังกล่าวไม่เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยการถูกกระทบกระแทก บุคคลอาจมีอาการชั่วคราวเพียงหนึ่งหรือสองอาการหรือไม่มีอาการเลย อย่างไรก็ตามหลักฐานทางห้องปฏิบัติการและผลการตรวจทางประสาทวิทยาขั้นสูงชี้ให้เห็นว่าในบางกรณีสมองอาจได้รับความเสียหายทางสรีรวิทยาที่แท้จริง (และอาจได้รับบาดเจ็บในระยะยาว) แต่ไม่มีสัญญาณหรืออาการใด ๆ ในทันที การบาดเจ็บดังกล่าวอาจทำลายสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นซ้ำ ๆ เมื่อเวลาผ่านไป

ทั้งการถูกกระทบกระแทกและการกระทบกระแทกอาจเกิดขึ้นได้ในกีฬาหลายประเภทและนอกสนามกีฬา อย่างไรก็ตามอเมริกันฟุตบอลมีอัตราที่ค่อนข้างสูงดังนั้นจึงเป็นแหล่งที่มาของการตรวจสอบข้อเท็จจริงโดยเฉพาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บที่ไม่พึงประสงค์อาจเกิดขึ้นได้บ่อยในกีฬาที่ต้องสัมผัสหรือชนกัน ข้อกังวลประการหนึ่งเกี่ยวกับการต่อรองคือการบาดเจ็บดังกล่าวมักไม่ส่งผลให้ถูกลบออกจากการเล่นเกม

CTE คืออะไร?

CTE เป็นภาวะที่ทำให้เกิดความเสียหายหรือความตายต่อส่วนต่างๆของสมองเมื่อเวลาผ่านไป นำไปสู่อาการเช่น:

• ความจำเสื่อม
• การตัดสินไม่ดี
• การควบคุมแรงกระตุ้นไม่ดี
• พูดช้าและไม่ชัด
• พาร์กินโซนิซึม (ทำให้เกิดอาการสั่นความแข็งและการเคลื่อนไหวช้า)
• อาการซึมเศร้า (และบางครั้งก็ฆ่าตัวตาย)
• ภาวะสมองเสื่อม (เป็นโรคในภายหลัง)

สาเหตุของ CTE ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดี อย่างไรก็ตามการบาดเจ็บที่ศีรษะซ้ำซากถือว่ามีบทบาท ในกล้องจุลทรรศน์โปรตีนบางชนิดเริ่มสะสมอย่างผิดปกติในสมอง (เช่น tau และ TDP-43) ปัจจุบันยังไม่มีการทดสอบที่สามารถใช้ในการวินิจฉัย CTE ในคนที่มีชีวิต วินิจฉัยได้โดยการตรวจสมองหลังเสียชีวิตเท่านั้น

โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการของ CTE จะปรากฏขึ้นหลายปีหลังจากการบาดเจ็บทางร่างกายตัวอย่างเช่นในผู้เล่นฟุตบอลที่เกษียณอายุ อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับผลกระทบจากศีรษะซ้ำ ๆ ดูเหมือนจะได้รับ CTE

การถูกกระทบกระแทกเป็นแนวทางที่ดีสำหรับความเสี่ยง CTE หรือไม่?

ปัจจุบันแนวทางการเล่นกีฬาให้ความสำคัญกับการถูกกระทบกระแทกมากกว่าการบาดเจ็บย่อย ตัวอย่างเช่น National Football League ได้กำหนดโปรโตคอลหลังการถูกกระทบกระแทกเพื่อช่วยกำหนดเวลาที่ผู้เล่นจะได้รับอนุญาตให้กลับเข้าสู่เกม ผู้เล่นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าถูกกระทบกระแทกจะถูกนำออกจากการเล่นเกมในวันนั้น นี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการฟื้นตัวอย่างเหมาะสมจากอาการถูกกระทบกระแทก

อย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนว่ามาตรการป้องกันดังกล่าวปกป้องผู้เล่นอย่างเพียงพอ มีหลักฐานว่าการบาดเจ็บซ้ำซากและไม่เอื้ออำนวย (ซึ่งไม่ส่งผลให้ถูกลบออกจากเกม) อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อ CTE ในระยะยาว

ตัวอย่างเช่นการศึกษาปี 2018 ที่ตีพิมพ์ในวารสารวิชาการ สมอง ศึกษาความเชื่อมโยงระหว่างอาการ subconcussion และ CTE Dr Lee Goldstein ศาสตราจารย์ที่เกี่ยวข้องที่ School of Medicine ของมหาวิทยาลัยบอสตันทำงานร่วมกับทีมนักวิจัยจากหลายสถาบัน ทีมตรวจสอบสมองหลังการชันสูตรของนักกีฬานักเรียนที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะจากการเล่นกีฬา พวกเขายังใช้แบบจำลองเมาส์เพื่อศึกษาผลกระทบของการบาดเจ็บที่ศีรษะประเภทต่างๆในการค้นพบ CTE ในภายหลัง (เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์)

พวกเขาพบว่าหนูบางตัวที่แสดงอาการถูกกระทบกระแทกหลังจากการเป่าด้วยพลังครั้งแรกไม่ได้พัฒนา CTE ในภายหลัง อย่างไรก็ตามหนูตัวอื่นที่สัมผัสกับการเป่าซ้ำ ๆ (แต่รุนแรงน้อยกว่า) ไม่ได้แสดงอาการกระทบกระแทกใด ๆ แต่หนูเหล่านี้บางตัวมีอาการของ CTE ในภายหลัง

ทีมงานสรุปว่าผลกระทบบางอย่างที่นำไปสู่การถูกกระทบกระแทกอาจส่งผลต่อ CTE อย่างไรก็ตามการถูกกระทบกระแทกเองดูเหมือนจะไม่จำเป็นในการกระตุ้นกระบวนการ ในการแถลงข่าวดร. โกลด์สไตน์กล่าวว่า“ การค้นพบเหล่านี้เป็นหลักฐานที่ชัดเจนซึ่งเป็นหลักฐานที่ดีที่สุดที่เรามีจนถึงตอนนี้ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ไม่เพียง แต่เป็นอันตราย แต่ยังเชื่อมโยงเชิงสาเหตุกับ CTE ด้วย”

ผลกระทบต่อกีฬา

องค์กรกีฬาอาจต้องพิจารณาผลกระทบของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้ในการพัฒนาแนวทางนอกเหนือจากการปฏิบัติตามข้อควรระวังที่มีอยู่เกี่ยวกับการถูกกระทบกระแทก ความเสียหายจากการบาดเจ็บที่ไม่พึงประสงค์จะสะสมอยู่ตลอดเวลา สำหรับปัจจุบันเรายังขาดข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ที่ปลอดภัยสำหรับนักกีฬาก่อนที่พวกเขาจะจบเกมฤดูกาลหรืออาชีพของพวกเขา อย่างไรก็ตามเพื่อความปลอดภัยของผู้เล่นจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงเพื่อ จำกัด จำนวนการกระแทกศีรษะโดยรวมสำหรับผู้เล่น ผู้เล่นควรได้รับการศึกษาเช่นกันว่าแม้แต่การเข้าชมที่ไม่กระทบกระแทกอาจเพิ่มความเสี่ยงในระยะยาวของ CTE