เนื้อหา
- ส่วน B ความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์
- ส่วนที่ D ความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์
- ส่วน B และ D ทำงานร่วมกันอย่างไร
- การตัดเงินคืนส่วน B
- การรวม Medicare Parts B และ D
- แผน Medicare Advantage เจรจาต่อรองค่าใช้จ่าย
- คำจาก Verywell
นั่นอาจกำลังจะเปลี่ยนไป ด้วยค่ายาที่สูงขึ้นทุกปีจึงมีความจำเป็นเร่งด่วนที่จะต้องลดค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ที่ต้องการยาเหล่านี้ น่าเสียดายที่ Medicare Part D ไม่อนุญาตให้ผู้ผลิตใช้คูปองยาของผู้ผลิตเพื่อลดต้นทุน ด้วยเหตุนี้ฝ่ายบริหารของทรัมป์จึงได้จัดทำแผนเรียกว่า "ผู้ป่วยชาวอเมริกันรายแรก" หลายส่วนของแผนจะเปลี่ยนวิธีที่ Medicare จ่ายสำหรับยาของคุณ ส่วนหนึ่งของแผนของพวกเขาคือการย้ายความครอบคลุมส่วน B ไปยังส่วน D ซึ่งอาจช่วยประหยัดเงินได้หลายล้านสำหรับโปรแกรม Medicare เอง แต่สิ่งนี้จะหมายถึงอะไรสำหรับการดูแลสุขภาพในอนาคตของคุณ?
ส่วน B ความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์
ไม่ว่าคุณจะเลือกแผน Medicare ดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) หรือแผน Medicare Advantage (ส่วน C) คุณสามารถเข้าถึงยาที่ครอบคลุมโดยส่วน B ยาเหล่านี้จำนวนมาก จำกัด เฉพาะผู้ที่มีอาการป่วยเฉพาะ รายการต่อไปนี้ไม่รวมทุกอย่าง แต่จะตรวจสอบหมวดหมู่ B ที่ครอบคลุมทั้งหมด
ยารับประทาน
- ยาเคมีบำบัด *
- ยาต้านอาการคลื่นไส้ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสูตรเคมีบำบัด *
- ยาภูมิคุ้มกันสำหรับผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่ Medicare ครอบคลุม
- ยาที่ใช้สำหรับโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD)
ยาฉีด
- แอนติเจน (เช่นภาพภูมิแพ้) ที่เตรียมโดยแพทย์และให้ยาโดยบุคคลที่ผ่านการฝึกอบรม
- ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดสำหรับผู้ที่เป็นโรคฮีโมฟีเลีย
- สารกระตุ้น Erythropoiesis สำหรับผู้ที่มี ESRD หรือโรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่าง
- Intravenous Immune Globulin (IVIG) สำหรับผู้ที่มีการวินิจฉัยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเบื้องต้น
- ยารักษาโรคกระดูกพรุนสำหรับสตรีที่มีอาการกระดูกหักเนื่องจากโรคกระดูกพรุนหลังวัยหมดประจำเดือน
- ยาฉีดและยาฉีดอื่น ๆ ที่จัดทำโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีใบอนุญาต (เช่นสารชีวภาพที่ใช้ในการรักษาโรคลำไส้อักเสบโรคสะเก็ดเงินและโรคไขข้ออักเสบ) *
- สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (IV) หรืออาหารทางท่อสำหรับผู้ที่ไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากหรือดูดซึมสารอาหารในทางเดินอาหารได้
การฉีดวัคซีน
- วัคซีนไวรัสตับอักเสบบีสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงปานกลางถึงสูง * *
- วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ ("flu shot")
- วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม ("โรคปอดบวม")
อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ในการบริหารยา
- ปั๊มแช่
- เครื่องพ่นยา
* ยาเคมีบำบัดในช่องปากและสารป้องกันอาการคลื่นไส้ต้องเป็นไปตามเกณฑ์บางประการเพื่อให้ครอบคลุมโดยส่วน B ในขณะที่ยาฉีดส่วนใหญ่จะครอบคลุมในส่วน B แต่โปรดทราบว่ายาบางชนิดอาจได้รับการยกเว้น ข้อกำหนดความคุ้มครองเปลี่ยนแปลงเป็นประจำทุกปี
* * ปัจจัยเสี่ยงของไวรัสตับอักเสบบีสำหรับวัตถุประสงค์ของการรายงานข่าวส่วน B ได้แก่ โรคเบาหวาน ESRD ฮีโมฟีเลียอาศัยอยู่กับผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบีหรือเป็นบุคลากรทางการแพทย์ที่อาจสัมผัสกับเลือดหรือของเหลวในร่างกายอื่น ๆ
สิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับ Medicare Part Bส่วนที่ D ความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์
ยาตามใบสั่งแพทย์ส่วนใหญ่ของคุณอยู่ภายใต้การดูแลของ Medicare Part D แผน Medicare Advantage บางแผนรวมถึงความครอบคลุมส่วน D ด้วย
อย่างน้อยแผนส่วน D จะต้องครอบคลุมยาอย่างน้อยสองชนิดในแต่ละประเภทยาที่ใช้ในการรักษา สำหรับยาต้านอาการซึมเศร้าหกกลุ่มยารักษาโรคจิตยาเคมีบำบัดยาเอชไอวี / เอดส์ยาลดภูมิคุ้มกันและยายึด - ยาเกือบทั้งหมดจะครอบคลุม
แผนส่วน D ไม่สามารถเรียกเก็บเงินจากคุณได้มากกว่า 25% ของราคาขายปลีกของยาเหล่านั้น หากคุณต้องการแผนที่ครอบคลุมมากขึ้นหรือแผนที่ครอบคลุมยาเฉพาะคุณอาจต้องทำการค้นหา เป็นไปได้ว่าคุณสามารถจ่ายได้มากกว่าเบี้ยประกันภัยขั้นพื้นฐานซึ่งอยู่ที่ 32.74 ดอลลาร์ต่อเดือนสำหรับปี 2020 ส่วนที่ D จำนวนเงินเสนอราคาเฉลี่ยรายเดือนของประเทศโดยเฉลี่ยสำหรับปี 2020 คือ 47.59 ดอลลาร์
รายการทางเลือกสำหรับ Medicare Part D
พูดง่ายๆคือส่วน D ครอบคลุมสิ่งที่ส่วน B ทิ้งไว้ข้างหลัง หากมีคนได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่ไม่ได้รับการคุ้มครองโดย Medicare ยาภูมิคุ้มกันของพวกเขาจะได้รับการคุ้มครองโดยส่วน D ไม่ใช่ส่วน B หากมีคนต้องการวัคซีนตับอักเสบบี แต่ถือว่ามีความเสี่ยงต่ำพวกเขาจะต้องหันไปใช้ความครอบคลุมส่วน D .
ส่วน B และ D ทำงานร่วมกันอย่างไร
Medicare Parts B และ D จ่ายค่ายาที่คุณได้รับในสถานพยาบาล แต่จะไม่จ่ายตามใบสั่งยาเดียวกัน คุณสามารถเปลี่ยนไปใช้ Medicare เพียงส่วนเดียวหรืออีกส่วนหนึ่ง อย่างไรก็ตามคุณอาจสามารถใช้ทั้งสองอย่างกับยาที่ได้รับในสถานพยาบาล
ยาที่คุณได้รับในโรงพยาบาลเมื่อคุณเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในจะได้รับความคุ้มครองตามส่วน A ของคุณ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าจะเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณได้รับการประเมินในห้องฉุกเฉินและถูกส่งกลับบ้านหรืออยู่ภายใต้การสังเกตแม้ว่าคุณจะพักค้างคืนในโรงพยาบาลก็ตาม ในกรณีนี้คุณสามารถเปลี่ยนไปใช้ส่วน B และ D เพื่อจ่ายค่ายาได้
เมื่อคุณอยู่ภายใต้การสังเกตส่วน B จะยังคงจ่ายค่ายาที่ตรวจสอบข้างต้น หากคุณได้รับยา IV โดยทั่วไปจะได้รับความคุ้มครอง อย่างไรก็ตามคุณอาจได้รับยารับประทานในระหว่างที่คุณพักการสังเกตซึ่งไม่ได้อยู่ในรายชื่อยาที่ได้รับอนุมัติส่วน B ในกรณีนี้คุณจะถูกเรียกเก็บเงินสำหรับยาแต่ละเม็ดที่โรงพยาบาลให้บริการ
ส่งสำเนาใบเรียกเก็บเงินของโรงพยาบาลของคุณไปยังแผนส่วน D ของคุณเพื่อขอรับเงินคืน น่าเสียดายหากคุณได้รับยาที่อยู่ในสูตรส่วน D แผนของคุณอาจไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย
การตัดเงินคืนส่วน B
Medicare จ่ายค่ายาที่จ่ายในสำนักงานแพทย์แตกต่างจากที่คุณได้รับจากร้านขายยาเล็กน้อย แพทย์ของคุณซื้อยาเหล่านี้ล่วงหน้า เนื่องจากสำนักงานของพวกเขารับผิดชอบในการจัดเก็บยาเหล่านี้และเตรียมไว้สำหรับการใช้งานแพทย์จึงได้รับค่าตอบแทนสูงกว่าราคาขายส่งยา 6% พวกเขาจะจ่ายแยกกันเพื่อให้ยาจริง
มีการเพิ่มความกังวลว่าแพทย์บางคนอาจใช้ระบบในทางที่ผิดสั่งซื้อยาที่แพงที่สุดเพื่อทำกำไร เนื่องจากผู้ป่วยยังคงต้องจ่ายเงิน 20% ของค่ารักษาจึงทำให้ผู้ป่วยมีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเพิ่มขึ้นด้วย
ยาที่ครอบคลุมโดย Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) จะจ่ายในอัตรา 6% ในขณะที่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม 3% สำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ใหม่
Medicare Part B จะทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายเท่าใดการรวม Medicare Parts B และ D
แผนผู้ป่วยชาวอเมริกันพิจารณาย้ายความครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ส่วน B ไปยังส่วน D แต่น่าเสียดายที่หากคุณมีอาการป่วยบางอย่างอาจเพิ่มจำนวนเงินที่คุณจ่ายภายใต้ระบบปัจจุบันได้
ประการแรกผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ทุกคนไม่ได้ซื้อความคุ้มครองส่วน D เพียงอย่างเดียวหรือเป็นส่วนหนึ่งของแผน Medicare Advantage เพื่อให้ได้รับความครอบคลุมของยาข้อเสนอนี้ต้องการให้พวกเขาซื้อแผน Part D และจ่ายเบี้ยประกันรายเดือน ด้วยเบี้ยประกันภัยขั้นพื้นฐานที่มีราคา 32.74 ดอลลาร์ต่อเดือนในปี 2563 สิ่งนี้จะเพิ่มค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพอีก 392.88 ดอลลาร์ต่อปีให้กับผู้ที่อาจจ่ายได้น้อยที่สุด โปรดทราบว่าไม่รวมค่าใช้จ่ายของ copayments หรือ coinsurance
ประการที่สองไม่ชัดเจนว่ายาทั้งหมดหรือเฉพาะกลุ่มยาที่เลือกจะรวมอยู่ในข้อเสนอนี้ อาจมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้ที่ต้องใช้ยา IV เป็นประจำโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางชีววิทยาสำหรับภาวะภูมิต้านตนเองและโรคไขข้อ
ยาเหล่านี้อาจมีราคาไม่แพงสำหรับผู้ที่อยู่ภายใต้ส่วน B โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากแผนส่วน D สามารถเรียกเก็บเงินค่า copayment หรือการประกันเหรียญที่มีราคาแพงสำหรับยาที่มีระดับสูงกว่าในสูตรของพวกเขา พวกเขาอาจต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าหรือเลือกที่จะไม่ครอบคลุมยาบางชนิดเลย
ในขณะที่โปรแกรม Medicare สามารถประหยัดเงินได้ในระยะยาวข้อเสนอของผู้ป่วยรายแรกของอเมริกามีแนวโน้มที่จะเพิ่มค่าใช้จ่ายสำหรับคนจำนวนมากใน Medicare
แผน Medicare Advantage เจรจาต่อรองค่าใช้จ่าย
กฎหมายต่อต้านเงินใต้โต๊ะห้ามมิให้ผู้ผลิตมอบหรือเสนอให้สิ่งของมีค่าแก่ผู้อื่นเพื่อชักจูงให้ซื้อสินค้าหรือบริการใด ๆ ซึ่งอาจมีการชำระเงินโดยโครงการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง ซึ่งรวมถึงยาจาก Medicare Part B และ Part D นี่คือเหตุผลที่คุณไม่สามารถใช้คูปองส่วนลดหรือบัตรกำนัลเพื่อลดต้นทุนยาเมื่อคุณใช้ Medicare
แม้ว่าคุณจะไม่สามารถเจรจากับ บริษัท ยาได้ด้วยตัวเอง แต่แผน Medicare Advantage ของคุณอาจสามารถทำได้ในนามของคุณ จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้มีเพียง Medicaid และหน่วยงานด้านสุขภาพของทหารผ่านศึกเท่านั้นที่สามารถทำได้ ตอนนี้ CMS จะช่วยให้แผน Medicare Advantage สามารถต่อรองราคายาที่อยู่ภายใต้ Medicare Part B ซึ่งมีผลบังคับใช้ในปี 2019
แผน Medicare Advantage จะทำโดยใช้การบำบัดแบบขั้นตอนเพื่อลดต้นทุน ในสถานการณ์นี้แผนของคุณอาจต้องการให้คุณลองใช้ยาราคาไม่แพงก่อนที่จะย้ายคุณไปใช้ทางเลือกที่แพงกว่าหากการรักษาครั้งแรกไม่ได้ผล แผนประกันส่วนตัวที่ใช้โมเดลนี้ได้รับส่วนลด 15-20% ในขณะที่ Medicare จ่ายเต็มราคา
การบำบัดตามขั้นตอนจะส่งผลต่อจำนวนเงินที่คุณใช้ไปกับยาส่วน D เนื่องจากตัวเลือกยาราคาไม่แพงที่แนะนำโดยแผนของคุณมีแนวโน้มที่จะอยู่ในสูตรส่วน D ของคุณ เป้าหมายคือเพื่อให้แผน Medicare Advantage ของคุณมีค่าใช้จ่าย จะทำเช่นนี้โดยการเปลี่ยนต้นทุนไปเป็นทางเลือก Part D ที่มีต้นทุนต่ำและห่างจากยา Part B ที่มีราคาแพงกว่าที่แพทย์ดูแล
คำจาก Verywell
ไม่ใช่ทุกคนที่ตระหนักว่าพวกเขาได้รับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare ทั้งในส่วน B และส่วน D การทำความเข้าใจว่าโปรแกรมเหล่านี้ทำงานร่วมกันอย่างไรเป็นประโยชน์ แต่อาจสำคัญกว่าที่จะต้องตระหนักถึงการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้น รัฐบาลกำลังมองหาที่จะเปลี่ยนวิธีการจ่ายเงินให้แพทย์ที่ดูแลยาส่วน B และอาจรวมความครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ของ Part B ไว้ในส่วน D นอกจากนี้ยังช่วยให้ Medicare Advantage มีแผนในการเจรจาค่าใช้จ่ายของยา Part B กับ บริษัท ยา การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจส่งผลต่อจำนวนเงินที่คุณจ่ายออกจากกระเป๋า