ความเชื่อมโยงระหว่างโรคต่อมไทรอยด์และคอเลสเตอรอล

เนื้อหา

• พลังของต่อมไทรอยด์
• ผลของการรักษา Hypothyroidism
• การรักษาคอเลสเตอรอลและโรคต่อมไทรอยด์
• มาตรการการดำเนินชีวิตที่เป็นประโยชน์ต่อทั้งสองเงื่อนไข

ความเชื่อมโยงระหว่างโรคต่อมไทรอยด์และคอเลสเตอรอลสูงได้รับการยอมรับอย่างดี ทุกคน ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีปัญหาเกี่ยวกับไขมันควรได้รับการตรวจไทรอยด์เนื่องจากการรักษาปัญหาต่อมไทรอยด์อาจเป็นกุญแจสำคัญในการจัดการคอเลสเตอรอล สิ่งที่ไม่ค่อยเป็นที่รู้จักก็คือยาลดคอเลสเตอรอลอาจส่งผลต่อโรคต่อมไทรอยด์เช่นกันในขณะที่ยาบางชนิดส่งผลเสียต่อการดูดซึมของยาลดระดับไทรอยด์ยาลดไขมัน (สแตติน) ประเภทหนึ่งอาจ ลด ความเสี่ยงของโรคตาต่อมไทรอยด์ในคนที่เป็นโรค Graves / hyperthyroidism

พลังของต่อมไทรอยด์

ต่อมไทรอยด์สามารถคิดว่าเป็นตัวควบคุมหลักของร่างกาย ในบรรดาบทบาทของฮอร์โมนไทรอยด์นั้นจะปรับการเผาผลาญของไขมัน (เช่นคอเลสเตอรอล) โดยกระตุ้นการเคลื่อนตัวและการสลายตัวและช่วยในการสังเคราะห์กรดไขมันในตับ

Hypothyroidism (ไทรอยด์ที่ไม่ทำงาน) และ hyperthyroidism (ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด) อาจมีผลเฉพาะต่อระดับคอเลสเตอรอลของคุณ สำหรับบางคนการจัดการผลกระทบเหล่านี้อาจเป็นกุญแจสำคัญในการควบคุมไขมันผิดปกติ

Hypothyroidism และ Lipids

ผู้ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำที่มี TSH ระหว่าง 5 mIU / L ถึง 10 mIU / l จะมีระดับคอเลสเตอรอลรวมและ LDL สูงกว่าผู้ที่ไม่มีโรคไทรอยด์ ความผิดปกติของไขมันมักจะแย่ลงเมื่อมีภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนหลัก (hypothyroidism เนื่องจากการขาดการทำงานของต่อมไทรอยด์) มากกว่าภาวะพร่องไทรอยด์ทุติยภูมิ (ภาวะพร่องไทรอยด์เนื่องจากการขาดฮอร์โมนต่อมใต้สมองที่กระตุ้นต่อมไทรอยด์)

ความผิดปกติของไขมันที่เกิดจากภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกตินั้นเกี่ยวข้องกับการลดลงของกิจกรรมตัวรับ LDL โดยมีผลกระทบอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญไขมันเช่นกัน

การทดแทนต่อมไทรอยด์ด้วย levothyroxine มักใช้ในการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (หรือเพียงแค่ฮอร์โมนไทรอยด์ในระดับต่ำ) และสำหรับบางคนอาจเป็นสิ่งที่จำเป็นในการตรวจระดับคอเลสเตอรอล

จากการศึกษาในปี 2017 แม้ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (เส้นเขตแดน) ก็มีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของไขมันและการรักษาด้วย levothyroxine ก็มีประโยชน์ที่ชัดเจนทั้งระดับ LDL และระดับคอเลสเตอรอลรวมในกรณีเหล่านี้เช่นกัน

ทำไม Hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการอาจเพิ่มความเสี่ยงโรคหัวใจ

Hyperthyroidism และ Lipids

ในขณะที่โดยทั่วไปแล้วการลดระดับ LDL และคอเลสเตอรอลรวมจะดีกว่า แต่ก็มีหลายครั้งที่คอเลสเตอรอลต่ำอาจไม่ดี การปรับปรุงที่ไม่คาดคิดในมาตรการเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงการเริ่มมีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับระดับฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกิน หากตรวจไม่พบและไม่ได้รับการรักษาโรคต่อมไทรอยด์นี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคตาโรคกระดูกพรุนภาวะหัวใจห้องบน (และอาจเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจล้มเหลว) และพายุไทรอยด์

Hyperthyroidism ได้รับการรักษาโดยการลดระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในร่างกายไม่ว่าจะโดยการใช้ยาการระเหยสารกัมมันตภาพรังสีของต่อมไทรอยด์หรือการผ่าตัด

ที่น่าสนใจในขณะที่ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอาจนำไปสู่ระดับคอเลสเตอรอลต่ำ แต่คอเลสเตอรอลที่สูงดูเหมือนจะเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเกรฟส์ซึ่งเป็นภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินชนิดหนึ่ง

ภาวะแทรกซ้อน

ไขมันผิดปกติเนื่องจากภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจ (หลอดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดส่วนปลาย) และอาจทำให้เสียชีวิตได้ แม้แต่ภาวะพร่องไทรอยด์แบบไม่แสดงอาการหรือเส้นเขตแดนก็เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจเช่นเดียวกับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุรวมกัน

ในขณะที่การรวมกันของภาวะพร่องไทรอยด์และคอเลสเตอรอลที่สูงขึ้นนั้นมีความเชื่อมโยงอย่างชัดเจนกับโรคหัวใจการศึกษาในปี 2018 พบว่าภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำแบบไม่แสดงอาการเพียงอย่างเดียวมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ

ภาวะบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำที่ไม่ได้รับการรักษา ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดในสมอง (เช่นโรคหลอดเลือดสมอง), โรคหลอดเลือดส่วนปลาย, คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายออก, หัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจห้องบน, ลิ่มเลือด (ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกและเส้นเลือดในปอด) และโรคไตเรื้อรัง

ผลของการรักษา Hypothyroidism

ในการศึกษาขนาดใหญ่ในปี 2014 ที่ตีพิมพ์ใน JAMA อายุรศาสตร์60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์และไขมันในเลือดสูงจะมีความละเอียดของระดับคอเลสเตอรอลที่สูงขึ้นเมื่อการทำงานของต่อมไทรอยด์กลับคืนมา ในบรรดาผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย levothyroxine 75 เปอร์เซ็นต์ไม่จำเป็นต้องใช้ยาลดไขมันภายในหนึ่งปีของการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์ เปอร์เซ็นต์นี้อาจสูงกว่านี้เนื่องจากไม่ใช่ทุกคนในการศึกษาที่ได้รับการตรวจระดับคอเลสเตอรอลอีกครั้งหลังการฟื้นฟูการทำงานของต่อมไทรอยด์

จากผลของการเปลี่ยนต่อมไทรอยด์ต่อไขมันสามารถอนุมานได้ว่าการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์มักจะช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจได้ แต่ก็มีหลักฐานเพิ่มเติมว่าเป็นจริงเช่นกันเนื่องจาก levothyroxine แสดงให้เห็นว่ามีผลดีต่อความหนาภายในของ หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (การวัดความเสี่ยงโรคหัวใจทางอ้อม)

เนื่องจากหลักฐานนี้สมาคมวิชาชีพเช่น American Association of Clinical Endocrinologists ได้ให้คำแนะนำแก่แพทย์ทุกคนที่ดูแลผู้ที่มีความผิดปกติของไขมัน

ทุกคนที่มีการวินิจฉัยภาวะไขมันในเลือดสูงควรได้รับการตรวจคัดกรองภาวะพร่องไทรอยด์ ก่อน แนะนำให้ใช้ยาลดไขมัน หากมีการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติควรติดตามคนเพื่อดูว่าการบำบัดด้วยเลโวไทร็อกซินช่วยเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลหรือไม่

ในบางกรณีระดับคอเลสเตอรอลจะยังคงสูงขึ้นแม้จะได้รับการรักษาและหากมาตรการในการดำเนินชีวิตเช่นการรับประทานอาหารการลดน้ำหนักและการออกกำลังกายไม่ได้ผลอาจพิจารณาให้ยาลดคอเลสเตอรอล

สิ่งที่ควรทราบ levothyroxine ดูเหมือนจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของ statins, ezetimibe และสารยับยั้ง PCSK9 ซึ่งเป็นตัวเลือกทั้งหมดในการลดระดับไขมัน

โอกาสที่พลาดในการรักษาคอเลสเตอรอล

แผงไขมันเป็นการทดสอบที่แพทย์ส่วนใหญ่ใช้ในการประเมินความผิดปกติของคอเลสเตอรอลและแนะนำสำหรับทุกคนที่อายุ 20 ปีขึ้นไป (หรือก่อนหน้านี้หากมีประวัติครอบครัวหรือปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ) แผงนี้จะทดสอบคอเลสเตอรอลรวม, LDL (คอเลสเตอรอล "ไม่ดี"), HDL ("คอเลสเตอรอลที่ดี" หรือโดยพื้นฐานแล้วคือโมเลกุลที่กำจัด LDL ออกจากร่างกาย) และไตรกลีเซอไรด์

หากระดับ LDL หรือไตรกลีเซอไรด์สูงขึ้นอาจจำเป็นต้องใช้ยาลดคอเลสเตอรอล แต่ระดับที่แนะนำขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรคหัวใจ ตัวอย่างเช่นอาจแนะนำให้ใช้ statin อย่างใดอย่างหนึ่งสำหรับผู้ที่มี LDL 100 เพื่อลดโรคหัวใจหากมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

แต่จากที่กล่าวมาข้างต้นจะต้องพิจารณาการปรากฏตัวของโรคต่อมไทรอยด์ด้วย น่าเสียดายที่หลายคนมีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและมีแพทย์น้อยเกินไปที่ตรวจคนที่มีคอเลสเตอรอลสูงสำหรับโรคไทรอยด์

การรักษาอาการไม่ใช่สาเหตุ

แทนที่จะปฏิบัติตามแผนการรักษาที่ใช้ levothyroxine ปรากฏว่าหลายคนที่ระดับคอเลสเตอรอลสูงอาจได้รับการแก้ไขโดยการรักษาโรคไทรอยด์เพียงอย่างเดียวโดยใช้ยาลดคอเลสเตอรอลเพียงอย่างเดียว

การรักษาคอเลสเตอรอลและโรคต่อมไทรอยด์

เช่นเดียวกับยาไทรอยด์อาจส่งผลต่อคอเลสเตอรอลการรักษาคอเลสเตอรอลอาจส่งผลต่อโรคต่อมไทรอยด์และ / หรือประสิทธิภาพของยาไทรอยด์ได้หลายวิธี:

• การดูดซึม: เรซินของกรดน้ำดีเช่น Questran (cholestyramine), Colestid (colestipol) และ Welchol (colesevelam) อาจจับกับ levothyroxine ซึ่งป้องกันการดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์ ควรรับประทานยาเหล่านี้อย่างน้อยสี่ชั่วโมงหลังจากรับประทาน levothyroxine
• เจ็บกล้ามเนื้อ: นี่เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยของยาลดคอเลสเตอรอลที่เรียกว่า statins เช่น Lipitor (atorvastatin) และ Pravachol (pravastatin) รวมทั้งสารยับยั้ง PCSK9 เช่น Repatha (evolocumab) ผู้ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำมีแนวโน้มที่จะปวดกล้ามเนื้อจากยาเหล่านี้มากกว่าผู้ที่ไม่เป็นโรคไทรอยด์ อุบัติการณ์ของอาการปวดกล้ามเนื้อจะสูงขึ้นเมื่อใช้ Zocor (simvastatin) และต่ำกว่าด้วย Pravachol และ Lescol (fluvastatin)
• อาการชักและอาการอื่น ๆ ของ hyperthyroidism: ไนอาซินอาจใช้สำหรับผู้ที่มีระดับ HDL ต่ำ ผลข้างเคียงเช่นการล้างออกสามารถเลียนแบบอาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินได้อย่างใกล้ชิด สิ่งนี้อาจมีความสำคัญสำหรับผู้ที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเช่นเดียวกับผู้ที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ซึ่งอาจสงสัยว่าปริมาณเลโวไทร็อกซินสูงเกินไปหรือไม่
• โรคตาต่อมไทรอยด์: ในด้านบวกการศึกษาในปี 2018 พบว่าการรักษาระดับคอเลสเตอรอลสูงด้วยยา statin ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิด Orbitopathy ของ Grave (อาการตาเช่นโป่งและอื่น ๆ )

มาตรการการดำเนินชีวิตที่เป็นประโยชน์ต่อทั้งสองเงื่อนไข

มีมาตรการในการดำเนินชีวิตหลายอย่างที่สามารถเป็นประโยชน์ทั้งในการลดคอเลสเตอรอลและลดอาการที่พบบ่อยในโรคไทรอยด์

• อาหารและการลดน้ำหนัก: การลดน้ำหนักอาจเป็นเรื่องยากสำหรับโรคต่อมไทรอยด์ แต่การลดน้ำหนักเพียงเล็กน้อยก็สามารถลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือดได้ นอกจากนี้อาหารต้านการอักเสบอาจลดการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคต่อมไทรอยด์แพ้ภูมิตัวเองในขณะที่ลดคอเลสเตอรอลได้อีกด้วย
• การออกกำลังกาย: การออกกำลังกายเป็นประจำสามารถเพิ่มระดับพลังงานด้วยภาวะพร่องไทรอยด์ช่วยรักษาความหนาแน่นของกระดูกด้วยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลที่ดี (HDL)
• การเลิกบุหรี่: การสูบบุหรี่เป็นอันตรายต่อต่อมไทรอยด์และเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของโรคไทรอยด์ นอกจากนี้ยังรวมความเสี่ยงของหลอดเลือด (โรคหัวใจโรคหลอดเลือดสมองและอื่น ๆ ) ที่เกี่ยวข้องกับคอเลสเตอรอลสูง

คำจาก Verywell

หากคุณเพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ว่ามีคอเลสเตอรอลสูงหรือมีความผิดปกติของไขมันอื่น ๆ และไม่รู้จักโรคต่อมไทรอยด์ควรให้แพทย์ตรวจหาภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติทันทีและโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนรับประทานยาลดคอเลสเตอรอล สามารถทำได้ด้วยการตรวจเลือดง่ายๆ คุณอาจต้องเป็นผู้สนับสนุนของคุณเองและขอรับการทดสอบตั้งแต่ไฟล์ JAMA อายุรศาสตร์ การศึกษาที่ระบุไว้ข้างต้นพบว่ามีเพียงประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่เท่านั้นที่ได้รับการตรวจคัดกรองโรคไทรอยด์อย่างเพียงพอ ในทำนองเดียวกันหากระดับคอเลสเตอรอลของคุณดีขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีเหตุผลชัดเจนควรทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน