เนื้อหา
อาการไอเรื้อรังหายใจไม่ออกและหายใจถี่เป็นอาการคลาสสิกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) แม้ว่าจะมีอาการอื่น ๆ เนื่องจากโรคนี้ทำให้ทางเดินหายใจตีบเสมหะจะสะสมการหายใจต้องใช้ความพยายามอย่างมากและอาจเกิดการติดเชื้อได้ ลักษณะของ COPD เป็นอาการกำเริบซ้ำแล้วซ้ำเล่าและอาการของคุณอาจแตกต่างกันไปในแต่ละตอนโรคนี้มีความก้าวหน้า การตระหนักถึงอาการของ COPD สามารถช่วยให้คุณได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะปรับปรุงผลลัพธ์ของคุณ อาการกำเริบจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและหากคุณเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคุณจะต้องสามารถระบุสัญญาณของโรคที่เลวลงหรืออาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเพื่อให้คุณสามารถจัดการกับสภาพของคุณได้อย่างปลอดภัย
อาการที่พบบ่อย
อาการ COPD ที่สังเกตได้อาจไม่ปรากฏจนกว่าโรคจะลุกลามและคุณได้รับความเสียหายจากปอดแล้ว
อาการที่พบบ่อยใน COPD ในระยะเริ่มต้นหากเกิดขึ้น ได้แก่ หายใจถี่หายใจหอบไออ่อนเพลียการผลิตเสมหะและการติดเชื้อทางเดินหายใจเรื้อรังซึ่งอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยจนถึงรุนแรงมากขึ้นอยู่กับระยะของโรค
หายใจถี่
หายใจถี่ (หายใจลำบาก) ซึ่งเป็นอาการที่โดดเด่นของ COPD มักเป็นอาการแรกที่ปรากฏการหายใจถี่เนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์สามารถอธิบายได้หลายวิธี แต่หลายคนที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอธิบายอาการหายใจลำบากว่ารู้สึกเหมือนหายใจไม่ออกหรือ หายใจลำบาก ความรู้สึกมักถูกอธิบายว่าเป็น "ความหิวโหยทางอากาศ"
ในขั้นต้นคุณอาจมีอาการหายใจลำบากเมื่อคุณออกแรงเท่านั้น อย่างไรก็ตามในขณะที่โรคดำเนินไปอาการหายใจลำบากอาจเกิดขึ้นได้แม้ในขณะที่คุณพักผ่อน เครื่องมือที่เรียกว่า Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnea Scale มักใช้เพื่อช่วยหาปริมาณอาการเหล่านี้
อาการหายใจลำบากเป็นลักษณะที่ก่อให้เกิดความวิตกกังวลมากที่สุดและปิดการใช้งานของ COPD
การออกกำลังกายไม่สามารถทนได้
คุณอาจไม่สามารถทนต่อการออกกำลังกายหรือกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังพอประมาณเช่นการปีนบันไดในบ้านได้ ด้วย COPD ขั้นสูงคุณอาจไม่สามารถเดินจากห้องหนึ่งไปยังอีกห้องหนึ่งได้
คนที่มีสุขภาพแข็งแรงมักจะต้องหายใจเร็วและลึกขึ้นขณะออกกำลังกายเพื่อให้ได้รับออกซิเจนและพลังงานเพียงพอ เมื่อเป็นปอดอุดกั้นเรื้อรังอากาศจะถูกกักอยู่ภายในปอดซึ่งเป็นภาวะที่อธิบายว่าปอดมีภาวะเงินเฟ้อมากเกินไป โรคนี้ป้องกันไม่ให้คุณหายใจเข้าลึก ๆ เมื่อคุณออกกำลังกายดังนั้นคุณจึงไม่สามารถดูดซับออกซิเจนได้เพียงพอเพื่อรับพลังงานที่จำเป็นสำหรับการออกแรงทางกายภาพ คุณจะสังเกตได้ว่าคุณต้องนั่งลงและพัก
การผลิตเสมหะ (เสมหะ)
เสมหะเรียกอีกอย่างว่าน้ำมูกหรือเสมหะเป็นสารป้องกันที่ปอดของคุณผลิตขึ้นเพื่อช่วยในการดักจับและกำจัดสิ่งแปลกปลอม เสมหะถูกหลั่งออกมาจากเซลล์ที่เป็นแนวทางเดินหายใจ (หลอดลมและหลอดลม) และถูกขับออกโดยการไอหรือล้างคอ
ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักจะผลิตเสมหะที่หวงแหนเมื่อไอ สาเหตุของการเพิ่มเมือก ได้แก่ การผลิตที่เพิ่มขึ้นโดยเซลล์ทางเดินหายใจ (เซลล์ถ้วย) และความสามารถในการกำจัดเมือกลดลงเนื่องจากความผิดปกติของอวัยวะเพศชายโครงสร้างคล้ายขนเล็ก ๆ ที่เรียงรายอยู่ในทางเดินหายใจ
เสมหะหนาจำนวนมากมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อในปอดจากแบคทีเรียซึ่งจะทำให้อาการ COPD รุนแรงขึ้นสีและความสม่ำเสมอของเสมหะอาจเปลี่ยนไปเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรีย
อะไรทำให้การผลิตเมือกเพิ่มขึ้น?อาการไอเรื้อรัง
อาการไอเรื้อรังใน COPD เป็นอาการที่เป็นระยะยาวและดูเหมือนจะไม่หายไป ทางการแพทย์หมายถึงอาการไอที่กินเวลาอย่างน้อยแปดสัปดาห์
อาการไอร่วมกับปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจทำให้แห้ง (ไม่เกิดผล) หรือมีน้ำมูก สำหรับปอดอุดกั้นเรื้อรังบางประเภทเช่นหลอดลมอักเสบเรื้อรังอาการไอจะเกิดขึ้นทุกวันและเกี่ยวข้องกับการผลิตเมือก ในระยะแรกอาการไออาจเป็น ๆ หาย ๆ แต่เมื่อโรคดำเนินไปก็อาจมีได้ทุกวัน
มักจะมีอาการไอเรื้อรัง เริ่มต้นอาการของโรค แต่ก็เป็นอาการที่ถูกมองข้ามไปเพราะหลายคนเชื่อว่าเป็นการสูบบุหรี่ ("อาการไอของผู้สูบบุหรี่") อาการแพ้หรือสารระคายเคืองจากสิ่งแวดล้อมอื่น ๆ
หายใจไม่ออก
การหายใจไม่ออกมักถูกอธิบายว่าเป็นเสียงหวีดหวิวที่ได้ยินระหว่างการหายใจเข้าการหายใจออกหรือทั้งสองอย่าง สาเหตุเกิดจากทางเดินหายใจของคุณตีบหรืออุดตัน การหายใจดังเสียงฮืดอาจมาพร้อมกับเสียงผิดปกติที่ได้ยินด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง
ความแน่นของหน้าอก
ความแน่นที่หน้าอกอาจทำให้คุณรู้สึกกดดันภายในผนังหน้าอกซึ่งทำให้หายใจโดยอัตโนมัติได้ยาก อาจมีอาการแน่นหน้าอกเมื่อมีการติดเชื้อในปอดและอาจทำให้หายใจลึก ๆ เจ็บปวด (เจ็บหน้าอกเยื่อหุ้มปอด) ทำให้หายใจสั้นและตื้น
ข้อ จำกัด การไหลของอากาศและอาการของคุณ
การสัมผัสสารระคายเคืองทางเดินหายใจเป็นเวลานานทำให้ทางเดินหายใจบวมและอักเสบขัดขวางการไหลเวียนของอากาศเข้าและออกจากปอด กระบวนการนี้เรียกว่าข้อ จำกัด การไหลของอากาศจะแย่ลงเรื่อย ๆ เมื่อเวลาผ่านไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการเปิดรับแสงยังคงดำเนินต่อไป ข้อ จำกัด ของการไหลเวียนของอากาศมีความสัมพันธ์โดยตรงกับการลดลงของการทำงานของปอด (และอาการที่เกี่ยวข้อง) ที่พบใน COPD
การติดเชื้อทางเดินหายใจเรื้อรัง
อาการทั่วไปอีกอย่างของ COPD คือการเป็นหวัดไข้หวัดใหญ่และ / หรือปอดบวม ปอดอุดกั้นเรื้อรังทำให้คุณอ่อนแอต่อความเจ็บป่วยเหล่านี้ได้มากขึ้นเนื่องจากคุณไม่สามารถล้างปอดได้อย่างเพียงพอ
ความเหนื่อยล้า
ความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับปอดอุดกั้นเรื้อรังนั้นแตกต่างจากความเหนื่อยล้าทั่วไป อาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เข้าใจได้ไม่ดีและมักไม่ได้รับการรายงานนี้เป็นสิ่งที่ไม่ตอบสนองต่อกาแฟหนึ่งแก้วหรือแม้แต่การนอนหลับฝันดี
โดยรวมแล้วอาการอ่อนเพลียพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคปอดมากกว่าผู้ที่ไม่มีโรคปอดถึง 3 เท่า ในขณะที่อาการหายใจลำบากเป็นอาการที่น่าเป็นห่วงที่สุดในผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่ความเหนื่อยล้าอาจเป็นสิ่งที่น่ารำคาญที่สุด แต่ยิ่งไปกว่านั้นความเหนื่อยล้าที่เกี่ยวข้องกับ COPD จะเพิ่มความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
อาการขั้นสูงกรณี
มีอาการที่อาจเกิดขึ้นบ่อยขึ้นเมื่อ COPD ของคุณรุนแรงหรือคุณอยู่ในระยะหลังของโรค
การลดน้ำหนักและลดความอยากอาหาร
แม้ว่าการเพิ่มน้ำหนักจะเป็นปัญหามากกว่าในระยะแรกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเนื่องจากคุณมีแนวโน้มที่จะออกกำลังกายน้อยลงการสูญเสียความอยากอาหารและการลดน้ำหนักเป็นปัญหาที่พบบ่อยในระยะลุกลามของโรค
โภชนาการที่ดีเป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคน แต่จำเป็นอย่างยิ่งเมื่อคุณมีปอดอุดกั้นเรื้อรัง เมื่อไม่ได้รับการแก้ไขอาการเหล่านี้อาจนำไปสู่การขาดสารอาหารซึ่งเป็นภาวะร้ายแรงที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
แพทย์โรคปอดหลายคนแนะนำให้คำปรึกษาทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ทั้งการสูญเสียความอยากอาหารและการลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจเป็นอาการที่รับประกันการตรวจสอบเพิ่มเติมเนื่องจากอาจบ่งชี้ว่ามีโรคอื่น ๆ อยู่ด้วยเช่นมะเร็งปอดหรือวัณโรคปอด
กล้ามเนื้อลีบ
Cachexia เป็นภาวะที่มีทั้งการลดน้ำหนักและการสูญเสียกล้ามเนื้อและเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังหลายชนิดรวมถึงปอดอุดกั้นเรื้อรัง
บวม
คุณอาจสังเกตเห็นอาการบวมที่ขาข้อเท้าและเท้าในขณะที่โรคดำเนินไปหรือถ้าปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรง
ในผู้หญิง
โดยรวมแล้วผู้หญิงดูเหมือนจะอ่อนแอต่อผลข้างเคียงจากการสูบบุหรี่มากกว่าผู้ชาย ใน COPD ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะพบ:
- หายใจถี่รุนแรงมากขึ้น
- ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามากขึ้น
- คุณภาพชีวิตต่ำลง
- การตอบสนองของทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น
- ประสิทธิภาพการออกกำลังกายแย่ลง
- อาการกำเริบบ่อยกว่าผู้ชาย
- เสี่ยงต่อการขาดสารอาหารมากขึ้น
- การทำงานของปอดลดลงมากกว่าผู้ชายที่สูบบุหรี่ในระดับใกล้เคียงกัน
ผลของปอดอุดกั้นเรื้อรังยังเป็นอันตรายต่อผู้หญิงมากกว่าในผู้ชาย ครั้งหนึ่งเคยถูกพิจารณาว่าเป็น "โรคของผู้ชาย" ตั้งแต่ปี 2543 เป็นต้นมาผู้หญิงเสียชีวิตจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมากกว่าผู้ชายในแต่ละปี
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างอาจเกิดขึ้นจาก COPD การตระหนักถึงอาการเหล่านี้สามารถช่วยให้คุณอยู่เหนืออาการและได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดหากเกิดขึ้น
การติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกิดซ้ำ
ในขณะที่การติดเชื้อทางเดินหายใจเรื้อรังสามารถแนะนำคุณและแพทย์ของคุณให้เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้ แต่ก็สามารถทำลายปอดของคุณได้เช่นกัน
สิ่งสำคัญคือต้องได้รับวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ทุกปีและควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการรับวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมเพื่อช่วยลดจำนวนการติดเชื้อที่คุณรับ
ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
ผลกระทบทางอารมณ์ของ COPD โดยเฉพาะอย่างยิ่งความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามักถูกมองข้าม อาการเหล่านี้มีความสำคัญไม่เพียง แต่เกิดจากผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของคุณเท่านั้น แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและสถานะสุขภาพโดยรวมที่แย่ลง
การโจมตีเสียขวัญยังพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและอาจนำไปสู่วงจรอุบาทว์เมื่อรวมกับการหายใจถี่
ยาและการรักษาอื่น ๆ ที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาสามารถช่วยจัดการข้อกังวลเหล่านี้ได้ พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษา
โรคหัวใจ
การมีปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจและหัวใจวายการสูบบุหรี่อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดปัญหานี้ได้ดังนั้นการเลิกสูบบุหรี่อาจช่วยได้
ความดันโลหิตสูงในปอด
ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในปอดที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงในปอดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะลุกลามของโรค
อาการของความดันโลหิตสูงอาจคล้ายกับ COPD ภาวะนี้มักได้รับการวินิจฉัยโดยการถ่ายภาพและ / หรือการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
โรคมะเร็งปอด
ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระที่แข็งแกร่งสำหรับมะเร็งปอดซึ่งหมายความว่าจะเพิ่มความเสี่ยงแม้ว่าคุณจะไม่เคยสูบบุหรี่ก็ตามและแน่นอนว่าถ้าคุณสว่างขึ้นการเลิกบุหรี่จะช่วยลดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของนิสัยของคุณได้
ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว
การหายใจล้มเหลวอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของ COPD เกิดขึ้นเมื่อปอดของคุณล้มเหลวในการส่งออกซิเจนเข้าสู่กระแสเลือดและกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์
อาการแรกของการหายใจล้มเหลวที่คุณอาจสังเกตได้คือหายใจถี่คุณจะรู้สึกราวกับว่าหายใจเข้าลึก ๆ หรือรับอากาศเข้าปอดไม่เพียงพอ คุณอาจเริ่มหายใจถี่
เมื่อปอดของคุณไม่ถ่ายเทออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์อย่างมีประสิทธิภาพเซลล์ในร่างกายของคุณจะเริ่มมีอาการขาดออกซิเจน (ภาวะขาดออกซิเจน) คาร์บอนไดออกไซด์มากเกินไป (hypercapnia) หรือทั้งสองอย่าง
นี่คือสาเหตุที่คุณสามารถพบอาการทางระบบของระบบหายใจล้มเหลวเช่น:
- รู้สึกเหนื่อยล้าหรือเหนื่อยล้า
- ความง่วง (คุณจะไม่มีพลังงาน)
- ง่วงนอน
- สีฟ้าอมชมพูให้กับผิวของคุณ
- ความสับสน
ในขณะที่โรคดำเนินไปประสิทธิภาพของการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดโดยทั่วไปจะลดลงส่งผลให้อาการแย่ลงความพิการและความเจ็บป่วยรุนแรง
ควรไปพบแพทย์ / ไปโรงพยาบาลเมื่อใด
พูดคุยกับแพทย์ของคุณหากคุณพบอาการหรือภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ข้างต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นเรื้อรังและ / หรือคุณมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง อาการของ COPD อาจเกิดขึ้นและเป็นไปได้และอาจทับซ้อนกับอาการป่วยอื่น ๆ ในความเป็นจริงคุณอาจคิดว่าตัวเองมีอาการติดเชื้อหรือเป็น "หวัด" ที่ไม่สามารถสั่นได้ แต่คุณต้องไปพบแพทย์เพื่อให้ทราบแน่ชัดและเริ่มการรักษาที่เหมาะสม
หากคุณเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอยู่แล้วให้รู้ว่าโรคของคุณสามารถดำเนินไปได้และอาการกำเริบนั้นเป็นกฎแทนที่จะเป็นข้อยกเว้นของโรคนี้
COPD Doctor Discussion Guide
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
ดาวน์โหลด PDFสัญญาณของ COPD ที่แย่ลง
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังแล้วคุณต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์เพื่อดูว่าโรคของคุณแย่ลง ติดตามการนัดหมายที่แนะนำเพื่อให้คุณได้รับการประเมินอย่างต่อเนื่องและยาของคุณสามารถปรับเปลี่ยนได้หากจำเป็น
โทรหาแพทย์ของคุณหากคุณพัฒนา:
- อาการไอที่แย่ลงไม่ว่าจะเป็นความถี่หรือความรุนแรง
- การเปลี่ยนแปลงปริมาณหรือสีของเสมหะของคุณ
- เลือดเมื่อคุณไอ
- หายใจถี่เพิ่มขึ้น
- หายใจถี่เมื่อตื่น
- ต้องยกศีรษะให้มากกว่าปกติในการนอนหลับ
- หายใจดังเสียงฮืด ๆ
- ปวดหัวบ่อย
- มีไข้สูงกว่า 101 องศาฟาเรนไฮต์
- อาการของไข้หวัดเช่นไข้ปวดเมื่อยตามร่างกายและเจ็บคอ
- เพิ่มอาการบวมที่ขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการบรรเทาด้วยการยกระดับ
- น้ำหนักเพิ่มขึ้นมากกว่า 2 ปอนด์ต่อวันหรือมากกว่า 5 ปอนด์ในหนึ่งสัปดาห์
- การลดน้ำหนักโดยไม่ตั้งใจ
- ความวิตกกังวลและ / หรือความกระสับกระส่าย
- ไม่สามารถเดินได้ไกลเท่าที่คุณทำได้ตามปกติหรือใช้บันไดมากเท่าที่คุณทำได้ตามปกติ
- เพิ่มความเหนื่อยล้าหรืออ่อนแอ
- ความจำเป็นในการรักษาด้วยการหายใจเพิ่มขึ้น
ควรโทรหา 911 เมื่อใด
แม้ว่าอาการ COPD ของคุณจะได้รับการจัดการอย่างดีด้วยยา แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการหายใจลำบากหรืออาจเสียชีวิตจากโรคได้ นี้เป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์.
หากคุณหรือคนที่คุณรักมีอาการดังต่อไปนี้ให้รีบไปพบแพทย์ทันที:
- หายใจถี่อย่างรุนแรงหรือฉับพลัน
- พูดลำบากเนื่องจากหายใจถี่
- ความสับสนหรือหลงลืม
- ความเหนื่อยล้ามากและความตื่นตัวลดลง
- ความยากลำบากในการตื่นจากการนอนหลับ
- เจ็บหน้าอก
- อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว
- นิ้วหรือริมฝีปากสีน้ำเงิน
- ไอเป็นเลือดมากกว่าหนึ่งช้อนชา
จัดทำแผนปฏิบัติการฉุกเฉิน
การวางแผนล่วงหน้าสำหรับกรณีฉุกเฉินกับ COPD จะเป็นประโยชน์ อย่าลืมโทรขอความช่วยเหลือฉุกเฉิน เตรียมตัวให้พร้อมกับประวัติทางการแพทย์และรายการยาของคุณเพื่อให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพฉุกเฉินตระหนักถึงสิ่งนี้เมื่อดูแลคุณ
ใช้เวลาพูดคุยกับสมาชิกในครอบครัวและคนที่คุณรักที่อยู่ใกล้คุณเพื่อให้พวกเขาตระหนักถึงอาการที่ควรแจ้งให้โทร 911 หากคุณไม่สามารถทำได้ด้วยตัวเอง
คำจาก Verywell
อาการปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจเป็นการนั่งรถไฟเหาะตีลังกาขึ้นลง การเตรียมความพร้อมสำหรับการลงทางลาดชันในขณะที่คุณกำลังขี่ทางเรียบไม่เพียง แต่จะช่วยลดผลกระทบของอาการกำเริบเท่านั้น แต่ยังสามารถรักษาความสามารถในการทำกิจกรรมที่คุณชอบในชีวิตประจำวันได้อีกด้วย
COPD สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง