การทดสอบ D-Dimer คืออะไร?

เนื้อหา

• D-Dimer คืออะไร?
• วัตถุประสงค์ของการทดสอบ
• การตีความผลลัพธ์
• เมื่อไหร่ที่มีประโยชน์?

การทดสอบ D-dimer เป็นการตรวจเลือดที่บ่งชี้ว่าลิ่มเลือดกำลังก่อตัวขึ้นที่ใดที่หนึ่งภายในระบบหลอดเลือดของคนหรือไม่ การทดสอบนี้มักเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดและหลอดเลือดดำส่วนลึก แต่ก็มีประโยชน์ในการวินิจฉัยสภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ลิ่มเลือดมีบทบาท

อย่างไรก็ตามการทดสอบ D-dimer มีข้อ จำกัด และอาจเป็นเรื่องยุ่งยากในการประเมินผลลัพธ์ เพื่อหลีกเลี่ยงการหลงผิดแพทย์จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าพวกเขาใช้การทดสอบนี้ในเวลาที่เหมาะสมและต้องใช้ความระมัดระวังในการตีความผลลัพธ์

D-Dimer คืออะไร?

การทดสอบ D-dimer จะวัดปริมาณโปรตีนที่เรียกว่า "ไฟบริน D-dimer" ในเลือด Fibrin D-dimer ผลิตขึ้นเมื่อใดก็ตามที่ไฟบริน (โปรตีนที่เป็นส่วนประกอบหลักของก้อนเลือด) กำลังถูกย่อยสลายอย่างแข็งขัน ที่ไหนสักแห่งภายในระบบหลอดเลือด

การแข็งตัวของเลือดเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนมาก มันเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นชุดของโปรตีนหมุนเวียน (เรียกว่าปัจจัยการแข็งตัวหรือปัจจัยการแข็งตัวของเลือด) ซึ่งในที่สุดก็ผลิตไฟบรินที่มีเส้นยาว ก้อนเลือดที่“ เสร็จแล้ว” ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเส้นใยไฟบรินที่พันกันรวมกับเกล็ดเลือดที่ติดอยู่ภายในมวลไฟบริน

โดยทั่วไปลิ่มเลือดจะก่อตัวขึ้นเพื่อป้องกันการรั่วไหลของเลือด (การตกเลือด) จากหลอดเลือดที่เสียหาย ก้อนอุดรูรั่ว อย่างไรก็ตามเมื่อใดก็ตามที่ลิ่มเลือดก่อตัวขึ้นสิ่งสำคัญคือต้อง จำกัด ขนาดของก้อนเลือดเพื่อป้องกันไม่ให้อุดตันเส้นเลือดที่พยายามซ่อมแซม ดังนั้นส่วนที่อยู่ภายในของการสร้างลิ่มเลือดจึงเป็นกระบวนการที่สองที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อ จำกัด ขนาดของมัน

กระบวนการที่สองนี้ซึ่ง จำกัด การเติบโตของก้อนเลือดที่ก่อตัวขึ้นจะถูกสื่อโดยโปรตีนที่เรียกว่าพลาสมิน Plasmin ย่อยสลายขอบของก้อนเลือดที่กำลังเติบโตเพื่อให้แน่ใจว่ามีขนาดที่เหมาะสม

ดังนั้นภายใต้สภาวะปกติก้อนเลือดที่ "มีสุขภาพดี" จะแสดงถึงความสมดุลระหว่างกระบวนการที่ตรงกันข้ามและพร้อมกันทั้งสองกระบวนการนี้คือกระบวนการสร้างไฟบรินและกระบวนการย่อยสลายไฟบรินที่เป็นสื่อกลางของพลาสมิน

Fibrin D-dimer เป็นผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบริน มันจะปรากฏในเลือดเมื่อใดก็ตามที่เส้นของไฟบรินถูกทำลายเนื่องจากการสร้างและการย่อยสลายของไฟบรินเกิดขึ้นพร้อมกันกับก้อนเลือดที่ใช้งานอยู่ปริมาณของ D-dimer ที่พบในเลือดจึงสะท้อนถึงปริมาณการสร้างลิ่มเลือดที่ใช้งานอยู่ กำลังเกิดขึ้นในร่างกาย

กล่าวอีกนัยหนึ่งระดับ D-dimer ในเลือดที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่าการแข็งตัวของเลือดกำลังเกิดขึ้น

การเรียนรู้เกี่ยวกับลิ่มเลือดสามารถช่วยชีวิตคุณได้

วัตถุประสงค์ของการทดสอบ

การตรวจเลือด D-dimer จะมีประโยชน์ในการตรวจสอบว่าการแข็งตัวของเลือดในระดับผิดปกติเกิดขึ้นที่ใดในร่างกายหรือไม่

แม้ว่าการทดสอบ D-dimer จะมีประโยชน์ในการประเมินเงื่อนไขทางการแพทย์ที่หลากหลาย แต่ก็มักจะมีประโยชน์มากที่สุดเมื่อพยายามตัดสินใจว่ามีเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

การตรวจเลือด D-dimer หลากหลายรูปแบบได้รับการพัฒนาและรับรองโดย FDA ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา ทั้งหมดนี้คือการทดสอบทางชีวเคมีที่เรียกว่าอิมมูโนแอสเซย์ซึ่งใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดี (แอนติบอดีที่กำหนดเป้าหมายไปที่สารเฉพาะ) เพื่อตรวจหาบางส่วนของชิ้นส่วนโปรตีน D-dimer ในเลือด

เนื่องจากการทดสอบเหล่านี้ใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีและวิธีการต่างๆในการวัดว่าโมโนโคลนอลแอนติบอดีตรวจพบชิ้นส่วน D-dimer ได้มากเพียงใดการทดสอบ D-dimer ประเภทต่างๆจึงให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกันบ้าง ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ห้องปฏิบัติการแต่ละห้องจะต้องกำหนดช่วงของค่าปกติและค่าผิดปกติของตนเอง

ก่อนหน้านี้การวัดระดับ D-dimer อย่างแม่นยำต้องใช้ห้องปฏิบัติการกลางซึ่งโดยปกติจะทำให้เกิดความล่าช้าหลายชั่วโมงก่อนที่จะรายงานผลจริง ความล่าช้านี้เกิดขึ้นโดยใช้การทดสอบ D-dimer ที่มีความแม่นยำสูงในแผนกฉุกเฉิน (ซึ่งมักจะมีประโยชน์มากที่สุด) ค่อนข้างไม่สามารถทำได้

อย่างไรก็ตามการตรวจเลือด D-dimer อย่างรวดเร็วหลายจุดได้รับการรับรองจาก FDA แล้วและโรงพยาบาลใหญ่ ๆ ส่วนใหญ่มีการทดสอบเหล่านี้พร้อมใช้งานด้วยเหตุนี้การทดสอบ D-dimer จึงกลายเป็นกิจวัตรมากขึ้นเมื่อทำการประเมิน คนที่สงสัยว่ามีเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือหลอดเลือดดำอุดตัน

เส้นเลือดอุดตันในปอดคืออะไร?

การตีความผลลัพธ์

การตีความการตรวจเลือด D-dimer อย่างเหมาะสมจำเป็นต้องให้แพทย์พิจารณาคำถามอย่างน้อยสองข้อ อันดับแรกระดับของ D-dimer ปกติหรือสูงขึ้น? และอย่างที่สองถ้าระดับ D-dimer สูงขึ้นคุณคิดว่ามันคืออะไร?

ปกติหรือผิดปกติ?

การกำหนดจุดตัดที่เข้มงวดระหว่างระดับ D-dimer“ ปกติ” และ“ ผิดปกติ” ที่เหมาะกับแต่ละบุคคลนั้นเป็นไปไม่ได้ พวกเราส่วนใหญ่มี D-dimer จำนวนหนึ่งไหลเวียนอยู่ในเลือดของเราตลอดเวลา เนื่องจากเหตุการณ์ในชีวิตประจำวันโดยทั่วไปทำให้เกิด microtrauma จำนวนหนึ่งไปยังหลอดเลือดต่างๆซึ่งนำไปสู่การแข็งตัวของเลือด

ช่วงของระดับ D-dimer ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ชีวิตประจำวันนั่นคือในคนที่ไม่มีเส้นเลือดอุดตันในปอดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกหรือภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระดับการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกตินั้นค่อนข้างกว้าง ดังนั้นค่าขีด จำกัด ใด ๆ ที่พยายามแยกระดับ "ปกติ" ออกจากระดับ D-dimer "ผิดปกติ" จะต้องมีค่าอย่างน้อยเล็กน้อยโดยพลการ ในการประมาณค่าการตัดที่เป็นประโยชน์ที่สุดระหว่างระดับ D-dimer ปกติและผิดปกติห้องปฏิบัติการต้องอาศัยสถิติประชากร

ห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่พิจารณาว่าระดับ D-dimer 500 นาโนกรัมต่อมิลลิลิตรหรือสูงกว่านั้นเป็น“ ความผิดปกติ”

แต่ไม่ว่าเกณฑ์ที่เป็นทางการใด ๆ สำหรับห้องปฏิบัติการเฉพาะแพทย์จำเป็นต้องคำนึงถึงการขาดความแม่นยำที่เกี่ยวข้องโดยเนื้อแท้ในการกำหนดเกณฑ์นั้น ตัวอย่างเช่นระดับ D-dimer ที่สูงกว่าค่า "ปกติ" เพียงเล็กน้อยอาจไม่ได้บ่งชี้ว่าระดับนั้นสูงสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

ในทำนองเดียวกันระดับ D-dimer ที่รายงานว่าต่ำกว่าค่าคัตออฟไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการแข็งตัวของเลือดผิดปกติเสมอไป

บรรทัดล่างคือการทดสอบ D-dimer มักจะไม่ได้ให้คำตอบที่ชัดเจนซึ่งเป็นหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่บุคคลใดบุคคลหนึ่งจะมีระดับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ

หลักฐานนี้ต้องตีความโดยคำนึงถึงหลักฐานทางคลินิกอื่น ๆ ทั้งหมดที่แพทย์มีให้

ทำไม D-Dimer ถึงสูง?

เมื่อตีความการทดสอบ D-dimer ที่เพิ่มขึ้นแพทย์จะต้องพิจารณาข้อเท็จจริงที่ว่าสถานะของการแข็งตัวของเลือดสามารถอธิบายได้จากหลายเงื่อนไขนอกเหนือจากเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำรวมถึงสภาวะในชีวิตประจำวันและเงื่อนไขทางการแพทย์ . สิ่งที่เกี่ยวข้องกับระดับ D-dimer สูง ได้แก่ :

• อายุมากกว่า 60 ปี
• การสูบบุหรี่
• Race (คนผิวดำมักจะมีระดับ D-dimer สูงกว่า)
• ความไม่สามารถเคลื่อนที่ได้
• การตั้งครรภ์
• การผ่าตัดล่าสุด
• ภาวะหัวใจห้องบน
• โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
• โรคหลอดเลือดสมอง
• การตกเลือดของ GI
• การบาดเจ็บ
• ความร้ายกาจ
• การติดเชื้อ
• โรคเซลล์เคียว
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ
• โรคตับรุนแรง
• การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย

รายการเงื่อนไขยาว ๆ ที่เกี่ยวข้องกับระดับ D-dimer ที่เพิ่มขึ้นมักทำให้ยากที่จะแน่ใจว่าอะไรเป็นสาเหตุให้บุคคลใดบุคคลหนึ่งมีระดับ D-dimer ที่สูงขึ้นโดยเฉพาะ

หลายคนที่สงสัยว่ามีเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือเส้นเลือดตีบในหลอดเลือดดำจะมีเงื่อนไขอย่างน้อยหนึ่งข้อในรายการนี้ซึ่งในกรณีนี้ระดับ D-dimer สูงจะมีค่าการวินิจฉัยที่ จำกัด

เมื่อไหร่ที่มีประโยชน์?

แม้จะมีข้อ จำกัด โดยธรรมชาติเหล่านี้ แต่ก็มีหลายครั้งที่การทดสอบ D-dimer มีประโยชน์ในการแพทย์ทางคลินิก ซึ่งรวมถึง:

Embolus ในปอด

คนส่วนใหญ่ที่มีเส้นเลือดในปอดเมื่อเร็ว ๆ นี้จะมีระดับ D-dimer สูงขึ้น อย่างไรก็ตามเนื่องจากเงื่อนไขอื่น ๆ อีกมากมายก็ทำให้ระดับ D-dimer สูงจึงไม่สามารถใช้การทดสอบนี้เพียงอย่างเดียวเพื่อวินิจฉัยเส้นเลือดในปอดได้

ปัจจุบันการทดสอบ D-dimer ใช้เพื่อกำหนดความจำเป็นในการทดสอบเพิ่มเติมร่วมกับการประมาณความเสี่ยงของบุคคลที่จะมีเส้นเลือดอุดตันในปอดอย่างเป็นทางการ แพทย์มักใช้ระบบ Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC) เป็นวิธีการประเมินความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดในปอด

ในคนที่ถูกตัดสินว่าอยู่ที่ความเสี่ยงต่ำ สำหรับเส้นเลือดอุดตันในปอดหากการทดสอบ D-dimer ไม่สูงขึ้นจะสามารถตัดเส้นเลือดในปอดออกไปได้และไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม

หากความเสี่ยงของการมีเส้นเลือดอุดตันในปอดอยู่ในระดับกลาง range การทดสอบ D-dimer ต่ำบ่งชี้ว่าโอกาสที่จะเกิด embolus ในปอดนั้นต่ำมากและแพทย์ส่วนใหญ่จะไม่ทำการทดสอบเพิ่มเติม

ดังนั้นในคนทั้งสองกลุ่มนี้ที่ได้รับการประเมินภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดที่เป็นไปได้การทดสอบ D-dimer“ ปกติ” จะมีประโยชน์มาก

อย่างไรก็ตามหากมีการพิจารณาว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดสูงการทดสอบ D-dimer ไม่เป็นประโยชน์ทั้งสองวิธีและไม่จำเป็นต้องดำเนินการใด ๆ ในคนเช่นนี้ไม่ว่าการทดสอบ D-dimer จะปกติหรือสูงขึ้นจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

การวินิจฉัย Embolus ในปอด

การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก

การทดสอบ D-dimer จะเพิ่มขึ้นในเกือบทุกคนที่มีการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก ด้วยเหตุนี้การทดสอบ D-dimer ในระดับต่ำจึงมีประโยชน์ในการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการทางคลินิกของการมีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกจึงไม่น่าเชื่อ

ในทางกลับกันการทดสอบ D-dimer ในระดับสูงนั้นไม่สามารถสรุปได้ชัดเจนในการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกเนื่องจากเงื่อนไขอื่น ๆ อีกมากมายอาจทำให้ระดับ D-dimer สูงได้

การวินิจฉัยโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำเป็นอย่างไร

เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ

ที่ผ่านมาการใช้การทดสอบ D-dimer ที่พบบ่อยที่สุดในปัจจุบันคือการประเมินผู้ที่สงสัยว่ามีเส้นเลือดอุดตันในปอดหรือเส้นเลือดตีบในหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตามการทดสอบ D-dimer อาจมีประโยชน์ในเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ เช่นกัน ซึ่งรวมถึง:

• โรคหลอดเลือดหัวใจ:D-dimer ในระดับสูงมีความสัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ACS) ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินที่ส่งผลให้เกิดการแตกของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันในหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้นระดับ D-dimer จึงเพิ่มสูงขึ้นในผู้ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่คงที่ นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับการรักษา ACS ที่มีระดับ D-dimer สูงขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดโรคหัวใจซ้ำ ในขณะที่ความสัมพันธ์ระหว่าง ACS และระดับ D-dimer เป็นสิ่งที่น่าสนใจ แต่ต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมก่อนที่จะสามารถพัฒนาแนวทางเพื่อช่วยให้แพทย์ใช้การทดสอบ D-dimer เพื่อจัดการกับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ

อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจ

• การแพร่กระจาย Coagulopathy ภายในหลอดเลือด (DIC):DIC เป็นภาวะที่ผิดปกติและซับซ้อนซึ่งการก่อตัวของลิ่มเลือดเกิดขึ้นทั่วทั้งระบบหลอดเลือด DIC เกิดจากสภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงหลายอย่างรวมถึงมะเร็งการติดเชื้อในวงกว้างโรคตับหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรง DIC รักษายากและถ้ารุนแรงมักเป็นอันตรายถึงชีวิต DIC มีหลายระดับและมีการออกแบบระบบการให้คะแนนที่แตกต่างกันเพื่อจัดหมวดหมู่เงื่อนไขนี้ซึ่งสามารถช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาได้ การทดสอบที่วัดผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบรินเช่น D-dimer ถูกใช้เป็นส่วนประกอบสำคัญของระบบการให้คะแนน DIC บางระบบ
• Hyperfibrinolysis: Hyperfibrinolysis เป็นความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอีกประเภทหนึ่งคล้ายกับ DIC และมีความเกี่ยวข้องกับสภาวะทางการแพทย์ประเภทเดียวกัน การทดสอบ D-dimer บางครั้งอาจเป็นประโยชน์สำหรับการประเมินเงื่อนไขนี้

ความผิดปกติของเลือด

คำจาก Verywell

การทดสอบ D-dimer มักมีประโยชน์ในการวินิจฉัยหรือวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดและการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกรวมถึงเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเลือดในระบบหลอดเลือดมากเกินไปตราบใดที่ยังคำนึงถึงข้อ จำกัด ของการทดสอบและ การทดสอบตีความอย่างเหมาะสม