เนื้อหา
หลอดลมฝอยอักเสบคือการอักเสบของทางเดินหายใจที่เล็กที่สุดของปอดเรียกว่าหลอดลมฝอย โดยทั่วไปมักมีผลต่อทารกและเด็กอายุน้อยกว่า 2 ปีและมักเกิดจากไวรัสทางเดินหายใจ อาการต่างๆ ได้แก่ ไอหายใจไม่ออกและมีไข้เล็กน้อย โดยปกติหลอดลมฝอยอักเสบสามารถวินิจฉัยได้จากอาการ ไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับหลอดลมฝอยอักเสบแม้ว่าอาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการบำบัดด้วยออกซิเจนในกรณีที่รุนแรงหรือที่เรียกว่า
หลอดลมฝอยอักเสบบางครั้งเรียกว่าหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กเพื่อแยกความแตกต่างจากโรคหลอดลมฝอยอักเสบซึ่งเป็นโรคที่แตกต่างกันในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เกิดจากการสูดดมควันพิษหรือภาวะแทรกซ้อนของการปลูกถ่ายปอด
อาการหลอดลมฝอยอักเสบ
อาการของหลอดลมฝอยอักเสบเกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดลมที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง
หลอดลมฝอยอักเสบมักเริ่มต้นด้วยอาการคล้ายกับโรคไข้หวัด แต่จะดำเนินต่อไปเมื่อหลอดลมได้รับผลกระทบ
อาการทั่วไปของหลอดลมฝอยอักเสบ ได้แก่ :
- อาการน้ำมูกไหล
- คัดจมูก
- ไข้เล็กน้อย
- ไอ
- หายใจไม่ออก
- สูญเสียความกระหาย
- การให้อาหารไม่ดี
แม้ว่าอาการเฉียบพลันจะผ่านไปแล้วการไอและหายใจไม่ออกก็ยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ กรณีส่วนใหญ่เป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบเป็นการ จำกัด ตัวเองและไม่ก่อให้เกิดอันตรายหรือการบาดเจ็บในระยะยาว
เด็กบางคนที่เป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบอาจมีอาการหูชั้นกลางอักเสบ (หูชั้นกลางอักเสบ) มีอาการปวดหูและเวียนศีรษะหรือติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (UTI) ซึ่งรับรู้ได้จากการร้องไห้ระหว่างถ่ายปัสสาวะและปัสสาวะขุ่นและมีกลิ่นเหม็น
ในบางกรณีหลอดลมฝอยอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งนำไปสู่การขาดน้ำอย่างรุนแรง (เนื่องจากการให้อาหารที่ไม่ดี) ความทุกข์ทางเดินหายใจ (การหายใจไม่ออก) หรือการหายใจล้มเหลว (ไม่สามารถรักษาตามความต้องการออกซิเจนของร่างกายได้)
ควรโทรหา 911 เมื่อใด
โทร 911 หรือไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดหากบุตรของคุณมีอาการของหลอดลมฝอยอักเสบรุนแรง ได้แก่ :
- หายใจเร็ว (tachypnea)
- จมูกวูบวาบหรือฮึดฮัดเมื่อหายใจ
- ช่องว่างในการหายใจสั้น ๆ (apnea)
- หายใจไม่ออกเมื่อหายใจออกและหายใจเข้า
- เสียงแตกเมื่อหายใจ (crepitus)
- การปฏิเสธที่จะกินหรือไม่สามารถกินได้เนื่องจากปัญหาการหายใจ
- ความเฉื่อยชาหรืออ่อนแอ
- ผิวหนังหรือเล็บเป็นสีน้ำเงิน (ตัวเขียว) ซึ่งเกิดจากการขาดออกซิเจน
การเสียชีวิตเป็นเรื่องที่หายากด้วยโรคหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กซึ่งมีผลต่อเด็กเพียง 5 คนจากทุกๆ 100,000 คนที่มีอาการในสหรัฐอเมริกา แม้ว่าจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่ก็มีโอกาสเสียชีวิตน้อยกว่า 1% การเสียชีวิตมักเกิดขึ้นหากมีอาการรุนแรงโดยไม่ได้รับการรักษา
เมื่อใดที่ควรกังวลเกี่ยวกับอาการหายใจไม่ออกของลูกสาเหตุ
หลอดลมฝอยอักเสบมักเกิดจากไวรัสทางเดินหายใจเหล่านี้:
- Respiratory syncytial virus (RSV) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
- ไวรัสหวัดเช่น coronavirus, rhinovirus และ adenovirus
- ไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A หรือ B
- พาราอินฟลูเอนซา
อาการนี้เริ่มต้นด้วยการติดเชื้อเฉียบพลันของเซลล์เยื่อบุผิวที่เรียงเส้นทางเดินหายใจส่วนเล็กของปอด
ในผู้ใหญ่และเด็กโตไวรัสทั่วไปเหล่านี้จะส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจส่วนบนเท่านั้นเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันสามารถ จำกัด การแพร่กระจายได้ แต่เนื่องจากทารกและเด็กเล็กยังไม่มีการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงหรือแข็งแรงไวรัสเช่นนี้จึงสามารถแทรกซึมเข้าไปในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างได้ง่ายขึ้น
เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้การติดเชื้อจะกระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบที่ทำให้หลอดลมตีบ (แคบ) ในทางกลับกันการอักเสบทำให้เซลล์ถ้วยในทางเดินหายใจปล่อยน้ำมูกส่วนเกินออกมาทำให้เกิดการอุดตันและหายใจไม่ออก
ไม่ควรสับสนกับหลอดลมฝอยอักเสบกับหลอดลมอักเสบซึ่งอาจส่งผลต่อผู้ใหญ่และเด็กและเกิดจากการติดเชื้อเฉียบพลันหรือการเจ็บป่วยทางเดินหายใจในระยะยาวเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
ปัจจัยเสี่ยง
มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่สามารถจูงใจให้เด็กเป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบ:
- การคลอดก่อนกำหนด
- อายุต่ำกว่า 3 เดือนในขณะที่ติดเชื้อ
- การสัมผัสควันบุหรี่มือสอง
- การสูบบุหรี่ของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์
- โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
- โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้น (PIDD)
- โรคปอดเรื้อรังและโรคเรื้อรังอื่น ๆ
การวินิจฉัย
โดยทั่วไปหลอดลมฝอยอักเสบจะได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจทางคลินิกซึ่งจะรวมถึงการตรวจร่างกายพร้อมกับการทบทวนอาการของเด็กและประวัติทางการแพทย์
การตรวจร่างกายจะเกี่ยวข้องกับการฟังเสียงการหายใจด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงเพื่อตรวจหาเสียงแตกและเสียงหวีดแหลมสูงหรือเสียงหวีดหวิวลักษณะของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง การหายใจอย่างรวดเร็วและการวูบวาบจมูกเป็นสัญญาณบอกเล่าอื่น ๆ
มีการทดสอบอย่างรวดเร็วเพื่อตรวจหาไวรัสบางชนิดแต่เนื่องจากผลลัพธ์มีผลกระทบเพียงเล็กน้อยต่อวิธีการจัดการการติดเชื้อจึงมักจะไม่ดำเนินการเว้นแต่อาการจะรุนแรงหรือกำเริบ
ยิ่งไปกว่านั้นการทดสอบอย่างรวดเร็วบางอย่างเช่นเดียวกับที่ใช้สำหรับ RSV มีความจำเพาะและความไวค่อนข้างต่ำซึ่งหมายความว่าผลลัพธ์ที่เป็นบวกเท็จหรือเท็จเป็นไปได้ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือการทดสอบ RSV ระหว่างการระบาดในท้องถิ่นเพื่อระบุและแยกเด็กออก ป้องกันการแพร่กระจายของชุมชน
อาจต้องสั่งเอกซเรย์ทรวงอก แต่ก็มีข้อ จำกัด เช่นกัน แม้ว่าจะสามารถช่วยระบุความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจส่วนต้นในเด็กที่มีอาการป่วยรุนแรงได้ แต่ประโยชน์ของพวกเขาในกรณีที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางนั้นมีความแน่นอนน้อยกว่า
ไม่ใช่เรื่องแปลกที่เด็กที่เป็นโรคหลอดลมฝอยอักเสบจะเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิ เนื่องจากสามารถรักษากรณีของ UTI ได้จึงอาจสั่งให้มีการตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจหาสิ่งนี้
โรคหูน้ำหนวกมักสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจหูด้วยสายตา
เหตุใดการทดสอบไข้หวัดใหญ่อย่างรวดเร็วจึงเป็นผลลบที่ผิดพลาดการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
การหายใจไม่ออกและไอในเด็กอาจเกิดจากหลายสิ่งหลายอย่าง หากการวินิจฉัยโรคหลอดลมฝอยอักเสบไม่ชัดเจนแพทย์อาจทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- โรคหอบหืด
- โรคภูมิแพ้
- โรคปอดอักเสบ
- การสำลักโดยบังเอิญของวัตถุแปลกปลอม
- โรคกรดไหลย้อน (GERD)
- Laryngomalacia (กล่องเสียงผิดรูปแบบ)
- โรคปอดเรื้อรัง
- ภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF)
การรักษา
การรักษาโรคหลอดลมฝอยอักเสบส่วนใหญ่จะให้การสนับสนุน เว้นแต่จะมีการระบุว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิยาปฏิชีวนะจะไม่ถูกกำหนดเนื่องจากใช้รักษาแบคทีเรียเท่านั้นไม่ใช่ไวรัส
ยกเว้นไข้หวัดไม่มียาต้านไวรัสที่สามารถรักษาการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจได้
ยาทามิฟลู (โอเซลทามิเวียร์) อาจลดความรุนแรงของไข้หวัดในทารกและเด็กเล็กได้หากรับประทานภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากมีอาการแรก ด้วยเหตุนี้อาการเฉียบพลันของหลอดลมฝอยอักเสบมักจะเกิดขึ้นภายในสามถึงห้าวันหลังจากได้รับสัมผัสซึ่งหมายความว่ายาอาจสามารถป้องกันโรคหลอดลมฝอยอักเสบได้ดีกว่าการรักษาเมื่อเกิดขึ้น
หลอดลมฝอยอักเสบในระดับปานกลางถึงปานกลางมักจะหายได้เต็มที่ภายในสองถึงสามสัปดาห์โดยไม่ได้รับการรักษา แนวทางส่วนใหญ่แนะนำให้นอนพักผ่อนด้วยของเหลวและโภชนาการที่เพียงพอ การหลีกเลี่ยงควันก็สำคัญเช่นกัน
หากลูกของคุณมีไข้ให้ถามกุมารแพทย์ของคุณว่าคุณสามารถใช้ไทลินอลสำหรับเด็ก (อะเซตามิโนเฟน) หรือมอทรินสำหรับเด็ก (ไอบูโพรเฟน) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้มีให้ในน้ำเชื่อม แอสไพรินคือ ไม่แนะนำ ในเด็กเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรค Reye ซึ่งเป็นภาวะที่หายาก แต่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
ผู้ปกครองบางคนชอบใช้เครื่องพ่นไอน้ำหรือเครื่องทำความชื้นแบบละอองเย็นเพื่อบรรเทาอาการทางเดินหายใจแม้ว่าจะมีหลักฐานสนับสนุนการใช้งานเพียงเล็กน้อยก็ตาม
เช่นเดียวกับสเตียรอยด์ที่สูดดมหรือยาขยายหลอดลมชนิดสูดพ่น (มีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์) เว้นแต่จะมีอาการหายใจลำบากการแทรกแซงเหล่านี้จะทำเพียงเล็กน้อยหากมีสิ่งใดที่จะเปลี่ยนเส้นทางของการติดเชื้อ
วิธีการรักษาการติดเชื้อทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นซ้ำในเด็กการรักษาในโรงพยาบาล
ทารกจำนวนมากถึง 3% ในสหรัฐอเมริกาต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอันเป็นผลมาจากหลอดลมฝอยอักเสบในกรณีที่รุนแรงมักต้องการการแทรกแซงที่รุนแรงมากขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงหรือรักษาภาวะหายใจล้มเหลว ได้แก่ :
- การบำบัดด้วยออกซิเจน (โดยทั่วไปถ้าความอิ่มตัวของออกซิเจนน้อยกว่า 90%)
- ของเหลวทางหลอดเลือดดำ (IV) เพื่อรักษาภาวะขาดน้ำ
- การสูดดมน้ำเกลือเพื่อช่วยในการขับเมือก
- การดูดทางเดินหายใจส่วนบนเพื่อล้างเมือกทางเดินหายใจ
- เครื่องช่วยหายใจ
เช่นเดียวกับกรณีที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางยาขยายหลอดลมหรือสเตียรอยด์ชนิดสูดดมจะช่วยบรรเทาอาการหรือช่วยในการฟื้นตัวได้เล็กน้อย
การป้องกัน
ในปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนสำหรับป้องกัน RSV ไวรัสหวัดหรือไวรัส parainfluenza
การป้องกันไข้หวัดนั้นศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำให้ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ประจำปีสำหรับทุกคนที่อายุ 6 เดือนขึ้นไป สำหรับผู้ที่มีอายุระหว่าง 2 ถึง 49 ปีสามารถฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ได้เช่นกันการฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่สำหรับทั้งครัวเรือนมีความสำคัญสูงสุดในครอบครัวที่มีทารกผู้สูงอายุหรือคนอื่น ๆ ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่
ในช่วงฤดูหนาวหรือไข้หวัดใหญ่ความเสี่ยงของการติดเชื้อสามารถลดลงได้ด้วยการล้างมือโดยเฉพาะการหลีกเลี่ยงการสัมผัสปากต่อปากและการแยกผู้ที่สงสัยว่าติดเชื้อหรือมีการติดเชื้อ
หากมีการระบาดของ RSV ในพื้นที่ในสถานรับเลี้ยงเด็กหรือเด็กก่อนวัยเรียนสิ่งสำคัญคือต้องดึงบุตรของคุณออกมาจนกว่าเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะแจ้งให้ทราบว่าปลอดภัยที่จะกลับมา
ทารกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ RSV รวมทั้งทารกที่คลอดก่อนกำหนดและผู้ที่เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดมักได้รับยา Synagis (palivizumab) เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ RSV หรือความรุนแรงของอาการหากเกิดการติดเชื้อ
อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่า Synagis ไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับไฟล์ การรักษา ของ RSV. การศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร กุมารทอง ในปี 2019 สรุปได้ว่ายาไม่มีผลทั้งดีหรือไม่ดีเมื่อใช้กับทารก 420 คนที่ติดเชื้อ RSV เฉียบพลัน
วัคซีน 12 ชนิดที่แนะนำสำหรับเด็กเล็กทุกคนคำจาก Verywell
หลอดลมฝอยอักเสบเป็นทารกและเด็กวัยเตาะแตะอาจเป็นเรื่องที่น่าวิตกอย่างมากสำหรับพวกเขาและพ่อแม่ แม้ว่าอาการจะพบได้บ่อยและมักหายได้เอง แต่สิ่งสำคัญคือต้องไปพบกุมารแพทย์ของบุตรหลานเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ในบางกรณีการหายใจดังเสียงฮืด ๆ อาจเป็นสัญญาณของภาวะที่ร้ายแรงกว่าเช่นปอดบวม