เนื้อหา
- Digoxin ทำงานอย่างไร?
- ความเป็นพิษของ Digoxin
- Digoxin ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
- Digoxin ในการรักษาภาวะหัวใจห้องบน
อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาผู้เชี่ยวชาญได้ตั้งคำถามอย่างจริงจังว่าควรใช้ดิจอกซินในการรักษาโรคหัวใจหรือไม่ มีสาเหตุทั่วไปสองประการสำหรับความสงสัยล่าสุดเกี่ยวกับดิจอกซิน ประการแรกมีการพัฒนายาใหม่ ๆ หลายชนิดซึ่งประสิทธิภาพได้รับการพิสูจน์แล้วในการทดลองทางคลินิกในขณะที่การทดลองแบบสุ่มที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของดิจอกซินมีค่อนข้างน้อย ดังนั้นจึงมีการสอบถามถึงประโยชน์ทางคลินิกที่แท้จริงของดิจอกซิน
ประการที่สองความเป็นพิษของดิจิตัลอาจเป็นเรื่องยากที่จะหลีกเลี่ยงและอาจเป็นอันตรายได้ ในกรณีส่วนใหญ่สามารถใช้ยาอื่นที่มีความเป็นพิษน้อยกว่าแทนดิจอกซินได้
แม้จะมีปัญหาเหล่านี้ แต่ดิจอกซินก็ยังมีประโยชน์ในบางคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวหรือภาวะหัวใจห้องบน
Digoxin ทำงานอย่างไร?
Digoxin มีผลกระทบที่สำคัญสองประการต่อหัวใจ
ประการแรกจะยับยั้งปั๊มบางชนิดในเยื่อหุ้มเซลล์หัวใจลดการเคลื่อนย้ายของโซเดียมจากภายในเซลล์ไปสู่ภายนอกเซลล์ การกระทำนี้มีผลในการปรับปรุงแรงหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจที่อ่อนแอจะสามารถสูบฉีดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นเมื่อให้ยาดิจอกซิน
ประการที่สองดิจอกซินมีผลต่อโทนเสียงอัตโนมัติลดความเห็นอกเห็นใจ (“ การต่อสู้หรือการบิน”) และเพิ่มเสียงกระซิก (vagal) การเปลี่ยนแปลงของโทนเสียงอัตโนมัติเหล่านี้ช่วยลดการนำกระแสไฟฟ้าของหัวใจผ่านโหนด AV ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะชะลออัตราการเต้นของหัวใจในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน
โดยสรุปแล้วดิจอกซินสามารถปรับปรุงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและสามารถชะลออัตราการเต้นของหัวใจในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน
ความเป็นพิษของ Digoxin
ผลพิษของดิจอกซินเกี่ยวข้องกับระดับเลือดของยา น่าเสียดายที่ระดับยาที่ใช้ในการรักษาด้วยดิจอกซินนั้นไม่ได้แตกต่างจากระดับเลือดที่เป็นพิษมากนักดังนั้นความแตกต่างระหว่างการรับประทานดิจอกซินที่“ เพียงพอ” และการรับประทานดิจอกซินมากเกินไปจึงมักจะน้อยมาก “ หน้าต่างการรักษาที่แคบ” นี้ทำให้การใช้ดิจอกซินอย่างปลอดภัยเป็นเรื่องยากสำหรับคนจำนวนมาก
ความเป็นพิษของดิจอกซินมีแนวโน้มในผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับไตหรือระดับโพแทสเซียมต่ำซึ่งทั้งสองอย่างนี้พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวและผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ
ผลกระทบที่เป็นพิษของดิจอกซิน ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตโดยเฉพาะหัวใจเต้นเร็วหัวใจห้องล่างและภาวะหัวใจห้องล่างเต้นช้าอย่างรุนแรง (อัตราการเต้นของหัวใจช้า) หัวใจหยุดเต้นเบื่ออาหารคลื่นไส้หรืออาเจียนและปัญหาทางระบบประสาทรวมถึงความสับสนและการรบกวนทางสายตา โดยเฉพาะอย่างน้อยร้อยละ 30 ของผู้ที่มีระดับดิจอกซินที่เป็นพิษจะไม่มีอาการใด ๆ ซึ่งหมายความว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิตอาจเกิดขึ้นได้ในคนเหล่านี้โดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า
เมื่อคนรับประทานดิจอกซินมักจะมีการวัดระดับเลือดเป็นระยะเพื่อพยายามอยู่ในกรอบการรักษาที่แคบ
Digoxin ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
เมื่อ 30 ปีก่อนดิจอกซิน (ร่วมกับยาขับปัสสาวะ) เป็นแกนนำในการรักษาผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวเนื่องจากคาร์ดิโอไมโอแพทีขยายตัวนั่นคือภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากการลดลงของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งมีลักษณะการขับออกที่ลดลง
แต่ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาได้มีการพัฒนาวิธีการรักษาใหม่ ๆ สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งประสิทธิภาพได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจนในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มจำนวนมาก ยาที่ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงอาการและเพิ่มอัตราการรอดชีวิต ได้แก่ beta-blockers, ACE inhibitors, ARB agents และ (ล่าสุด) การรวมกันของยา ARB และสารยับยั้ง neprilysin ที่วางตลาดในชื่อ Entresto
นอกจากนี้คนจำนวนมากที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์การเต้นของหัวใจซึ่งเป็นการรักษาที่สามารถลดอาการและเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้
การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากคาร์ดิโอไมโอแพทีขยายออกดิจอกซินจะช่วยเพิ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวและลดความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามในทางตรงกันข้ามกับการรักษาอื่น ๆ ที่ใช้กันทั่วไปในปัจจุบันสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวดิจอกซินดูเหมือนจะไม่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต
ปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ดิจอกซินในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นการรักษาแบบบรรทัดที่สองหรือแบบที่สามเท่านั้นหากเป็นเช่นนั้น กล่าวคือโดยทั่วไปแนะนำให้ใช้ดิจอกซินเฉพาะในกรณีที่ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวยังคงมีอาการที่สำคัญแม้ว่าจะได้รับการบำบัดที่ดีที่สุดซึ่งรวมถึง beta-blocker, ACE inhibitor หรือยา ARB, ยาขับปัสสาวะและ / หรือ Entresto
Digoxin ไม่มีประโยชน์ในการรักษาผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยการขับออกมาเป็นส่วน ๆ นั่นคือผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวจาก diastolic Digoxin ยังไม่มีประโยชน์ในการรักษาเสถียรภาพของผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน การใช้ควร จำกัด เฉพาะผู้ที่มีอาการเรื้อรังของภาวะหัวใจล้มเหลวคาร์ดิโอไมโอแพที
Digoxin ในการรักษาภาวะหัวใจห้องบน
ดังที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ดิจอกซินจะชะลอการนำกระแสไฟฟ้าผ่านโหนด AV และส่งผลให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วเป็นสาเหตุหลักของอาการในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนดิจอกซินจึงมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการบางอย่าง
อย่างไรก็ตามดิจอกซินมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการน้อยกว่ายาอีกสองประเภทที่ใช้กันทั่วไปในปัจจุบันเพื่อชะลออัตราการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจห้องบน ได้แก่ beta-blockers และ calcium channel blockers ยาทั้งสองประเภทนี้ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงทั้งในขณะพักและระหว่างออกกำลังกายในขณะที่ดิจอกซินจะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงในขณะพักเท่านั้น เนื่องจากคนจำนวนมากที่มีภาวะหัวใจห้องบนบ่นว่าส่วนใหญ่มีความอดทนในการออกกำลังกายที่ไม่ดีซึ่งเกิดจากอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วแม้กระทั่งการออกกำลังกายที่ไม่รุนแรงดิจอกซินจึงช่วยบรรเทาอาการได้เล็กน้อย
นอกจากนี้ปัจจุบันมีหลักฐานว่าการใช้ดิจอกซินเพื่อควบคุมอัตราในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของอัตราการเสียชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดลองทางคลินิกในปี 2560 ชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของอัตราการตายนี้เป็นสัดส่วนโดยตรงกับระดับดิจอกซินในเลือดนั่นคือยิ่งระดับเลือดสูงขึ้นความเสี่ยงก็จะสูงขึ้น แม้ว่าสาเหตุของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดของการเสียชีวิตด้วยดิจอกซินนั้นยังไม่เป็นที่แน่ชัด แต่ก็น่าจะเกิดจากความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ขณะนี้ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ค่อนข้างลังเลที่จะแนะนำให้ใช้ดิจอกซินเพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน อย่างไรก็ตามดิจอกซินอาจยังคงเป็นทางเลือกที่เหมาะสมหากผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีอาการต่อเนื่องและมีนัยสำคัญในช่วงพักที่ไม่ได้รับการบรรเทาจากการใช้ตัวบล็อกเบต้าและแคลเซียมแชนเนลร่วมกัน
คำจาก Verywell
เมื่อไม่นานมานี้ดิจอกซินเป็นแกนนำในการบำบัดทั้งภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบน อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมามีการพัฒนายาใหม่ ๆ ที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยในการใช้มากขึ้น ปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ดิจอกซินเฉพาะในบุคคลที่ยานี้มีแนวโน้มที่จะให้ประโยชน์บางอย่างเป็นพิเศษและมีนัยสำคัญ และเมื่อจะใช้ต้องใช้อย่างระมัดระวัง