อาการและการรักษาอาการปวดข้อ AC

เนื้อหา

• ปัญหาร่วม AC
• สัญญาณของปัญหาร่วม AC
• การวินิจฉัย
• ทางเลือกในการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด
• ขั้นตอน Mumford
• ความเสี่ยงของการผ่าตัด

ข้อไหล่เป็นข้อต่อที่ซับซ้อนซึ่งรวมกระดูกสามชิ้นเข้าด้วยกัน คนส่วนใหญ่มักนึกถึงข้อต่อบอลและซ็อกเก็ตที่ส่วนบนของกระดูกแขนตรงกับสะบัก (หรือที่เรียกว่าข้อต่อ glenohumeral) อย่างไรก็ตามมีการเชื่อมต่อที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งของกระดูกสองชิ้นที่ไหล่คือจุดเชื่อมต่อของกระดูกไหปลาร้าและสะบัก (ข้อต่อ acromioclavicular)

ข้อต่อ acromioclavicular เรียกอีกอย่างว่าข้อต่อ AC คือทางแยกของส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้า (ไหปลาร้า) กับด้านข้างของสะบัก (เรียกว่า acromion) ข้อต่อ AC อาจเสียหายได้เหมือนกับข้อต่ออื่น ๆ และอาจต้องได้รับการรักษา การรักษาวิธีหนึ่งที่ใช้สำหรับปัญหาข้อต่อ AC คือการเอาส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้าออกเพื่อไม่ให้กระดูกเสียดสีกัน การผ่าตัดนี้เรียกว่าการผ่าตัดกระดูกไหปลาร้าส่วนปลาย (หรือการตัดกระดูกไหปลาร้าส่วนปลาย) และมักเรียกว่าขั้นตอน Mumford

ปัญหาร่วม AC

มีสาเหตุหลักสามประการที่ทำให้ผู้คนมีปัญหาเรื้อรังและยาวนานกับข้อต่อ AC:

1. โรคข้ออักเสบเสื่อม (โรคข้อเข่าเสื่อม)
2. โรคข้ออักเสบหลังบาดแผล
3. กระดูกไหปลาร้าส่วนปลาย osteolysis

นอกจากนี้ยังมีหลายครั้งที่ข้อต่อ AC อาจมีปัญหาในการตั้งค่าเฉียบพลัน (การบาดเจ็บอย่างกะทันหัน) แต่เมื่อพูดถึงการเอาส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้าออกโดยทั่วไปแล้วนี่เป็นการผ่าตัดที่สงวนไว้สำหรับผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับข้อต่อ AC เป็นเวลานาน กล่าวได้ว่าการบาดเจ็บเฉียบพลันมักจะกลายเป็นโรคข้ออักเสบหลังบาดแผลซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งที่อาจต้องพิจารณาขั้นตอนของ Mumford

โรคไขข้อเสื่อมเกิดขึ้นเมื่อมีการพัฒนาความเสียหายอย่างช้าๆต่อกระดูกอ่อนของข้อต่อ AC เมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากพื้นผิวของกระดูกอ่อนที่เรียบหลุดออกไปกระดูกที่สัมผัสและเดือยกระดูกอาจเกิดขึ้นรอบ ๆ ข้อต่อ AC แม้ว่าข้อต่อจะไม่เคลื่อนไหวมากนัก แต่การเคลื่อนไหวของไหล่หลายครั้งแม้การเคลื่อนไหวเล็กน้อยในข้อต่ออักเสบอาจทำให้เกิดอาการปวดได้

โรคข้ออักเสบหลังบาดแผลหมายถึงการบาดเจ็บบางอย่างที่เกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของกระดูกอ่อนและปัญหาข้อต่อที่ก้าวหน้าขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการของกระดูกที่สัมผัสและเดือยกระดูกอาจเหมือนกับโรคข้อเข่าเสื่อม แต่การพัฒนาของการบาดเจ็บจะแตกต่างกัน โรคข้ออักเสบหลังบาดแผลของข้อต่อ AC อาจเกิดขึ้นได้หลังจากกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายหักและไหล่แยก

กระดูกไหปลาร้าส่วนปลายเป็นกลุ่มอาการที่ใช้มากเกินไปซึ่งมักพบในนักยกน้ำหนักสิ่งที่นำไปสู่การพัฒนาของกระดูกที่อ่อนแอลงที่ส่วนท้ายของกระดูกไหปลาร้านั้นไม่ชัดเจน แต่มักพบได้บ่อยในนักยกน้ำหนักที่กำลังทำลิฟท์เหนือศีรษะ บางครั้งการพักผ่อนและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสามารถช่วยบรรเทาอาการได้ แต่ภาวะนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังของข้อต่อ AC มากขึ้น

สัญญาณของปัญหาร่วม AC

สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของปัญหาเกี่ยวกับข้อต่อ AC คืออาการปวดบริเวณรอยต่อของส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้าและด้านบนของสะบักบางครั้งความเจ็บปวดอาจแผ่ขึ้นมาที่ฐานของคอหรือลงที่แขน อาการปวดกล้ามเนื้อในรูปสี่เหลี่ยมคางหมูและกล้ามเนื้อเดลทอยด์เป็นอาการทั่วไปของปัญหาข้อต่อ AC อาการปวดมักจะแย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวของไหล่

การเคลื่อนไหวง่ายๆที่มีแนวโน้มที่จะทำให้ปัญหาข้อต่อ AC รุนแรงขึ้นทั่วร่างกายเช่นล้างไหล่หรือรักแร้ตรงข้าม การเอื้อมมือไปคาดเข็มขัดนิรภัยหรือรัดเสื้อชั้นในอาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวดได้

กิจกรรมกีฬาที่ต้องออกแรงมากขึ้นเช่นการกดม้านั่งหรือการกดเหนือศีรษะในห้องยกน้ำหนักสามารถทำให้ปัญหาข้อต่อ AC รุนแรงขึ้นได้โดยเฉพาะอาการปวดตอนกลางคืน (เรียกว่าอาการปวดตอนกลางคืน) ก็เป็นปัญหาเช่นกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้คนหมุนตัวไปด้านข้างที่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดนี้มักจะปลุกให้ผู้คนตื่นจากการนอนหลับขณะที่กลิ้งไปที่ไหล่ที่เจ็บปวด

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยปัญหาข้อต่อ AC สามารถทำได้โดยการซักประวัติอาการของผู้ป่วยอย่างรอบคอบและตรวจดูข้อไหล่ที่ได้รับผลกระทบ อาการปวดจะเด่นชัดที่สุดบนข้อต่อ AC

การทดสอบการเคลื่อนที่แบบไขว้แขนทำได้โดยเอาแขนข้างที่ได้รับผลกระทบตรงข้ามร่างกายแล้วกดไปที่ไหล่ตรงข้าม การทดสอบในเชิงบวกจะสร้างอาการปวดขึ้นใหม่โดยตรงที่ข้อต่อ AC หลายคนที่มีปัญหาเกี่ยวกับข้อต่อ AC ยังมีอาการทั่วไปของการอุดตันของข้อมือ rotator เนื่องจากเงื่อนไขเหล่านี้ไปพร้อมกัน

การทดสอบเพื่อระบุปัญหาการเชื่อมต่อ AC มักเริ่มต้นด้วยรังสีเอกซ์ รังสีเอกซ์สามารถแสดงการสึกหรอของข้อต่อ AC โดยการลดช่องว่างระหว่างปลายกระดูกไหปลาร้าที่สะบัก เดือยกระดูกอาจปรากฏชัดเจนในภาพเอกซเรย์

หากการเอ็กซ์เรย์ไม่แสดงปัญหาอย่างชัดเจนหรือหากมีคำถามเกี่ยวกับความเสียหายอื่น ๆ (เช่นปลอกมือของโรเตเตอร์ฉีกขาด) อาจทำการทดสอบ MRI MRI สามารถแสดงรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของกระดูกกระดูกอ่อนเอ็นและเส้นเอ็นรอบไหล่

หากยังคงมีคำถามว่าข้อต่อ AC เป็นสาเหตุของความเจ็บปวดหรือไม่การฉีดยาชาแบบธรรมดาเข้าไปในข้อต่อ AC จะช่วยบรรเทาอาการได้อย่างสมบูรณ์ หากข้อต่อได้รับการระงับความรู้สึกและอาการปวดบรรเทาลงอย่างสมบูรณ์ผ่านการทดสอบและการซ้อมรบดังกล่าวข้างต้นข้อต่อ AC น่าจะเป็นสาเหตุของปัญหา

ทางเลือกในการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัด

การผ่าตัดกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายมักจะเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาแบบไม่รุกราน การรักษาอาการปวดข้อ AC ตามปกติ ได้แก่ :

• พักผ่อน: ปล่อยให้ความเครียดของข้อต่อบรรเทาลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีการเคลื่อนไหวมากซึ่งอาจทำให้ปัญหารุนแรงขึ้น การพักผ่อนไม่ได้แปลว่าคุณต้องอยู่ประจำ แต่โดยทั่วไปแล้วหมายถึงการหลีกเลี่ยงกิจกรรมเฉพาะที่ดูเหมือนจะทำให้เกิดอาการเจ็บปวดที่สุด
• ยาต้านการอักเสบในช่องปาก: ยาต้านการอักเสบในช่องปากมักเรียกว่า NSAIDs มีประโยชน์ในการลดอาการอักเสบและบรรเทาอาการปวดที่มาจากข้อต่อ AC แม้ว่ามักจะไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาในระยะยาวที่ดี แต่ยาเหล่านี้มักจะมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการอักเสบและบรรเทาอาการวูบวาบ
• กายภาพบำบัด: การบำบัดสามารถช่วยปรับปรุงกลไกของไหล่และลดความเครียดจากข้อต่อ AC ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ส่วนหนึ่งของข้อต่อ AC คือสะบักและกลไกที่ไม่ดีหรือความคล่องตัวของสะบักอาจทำให้อาการของปัญหาข้อต่อ AC รุนแรงขึ้น
• การฉีด Cortisone: คอร์ติโซนเป็นยาต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพซึ่งเมื่อฉีดเข้าไปในข้อต่อ AC โดยตรงสามารถระงับอาการอักเสบได้อย่างรวดเร็ว แม้ว่าผลของการฉีดเพียงครั้งเดียวจะหมดไปภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือน แต่บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดยังคงอยู่ภายใต้การควบคุมเป็นระยะเวลานานกว่ามาก

หากการรักษาทั้งหมดนี้ไม่สามารถช่วยบรรเทาได้อย่างยั่งยืนและอาการต่างๆกำลังขัดขวางไม่ให้คุณทำกิจกรรมที่คุณต้องการและจำเป็นต้องทำได้ก็อาจพิจารณาการผ่าตัด

ขั้นตอน Mumford

ทางเลือกหนึ่งในการผ่าตัดคือการเอาส่วนท้ายของกระดูกไหปลาร้าออกการผ่าตัดที่เรียกว่าขั้นตอน Mumford หรือการตัดกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายออก Mumford เป็นเพียงศัลยแพทย์คนแรกที่อธิบายเทคนิคนี้ในช่วงต้นทศวรรษ 1940 ดังนั้นชื่อของเขาจึงติดอยู่กับขั้นตอนนี้ การบอกว่าใครบางคนกำลังมีขั้นตอนของ Mumford โดยทั่วไปหมายความว่าพวกเขากำลังผ่าตัดเอากระดูกไหปลาร้าส่วนท้ายออก การผ่าตัดนี้สามารถทำได้ร่วมกับขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ ของไหล่รวมถึงการซ่อมแซมข้อมือ rotator หรือการบีบอัด subacromial

ขั้นตอน Mumford สามารถทำได้โดยการผ่าตัดแผลเล็ก ๆ หรือเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดข้อไหล่ด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในระหว่างการผ่าตัดปลายไหปลาร้าจะถูกลบออก โดยทั่วไปกระดูกไหปลาร้าประมาณ 1 ซม. จะถูกลบออกเนื่องจากการทานมากเกินไปหรือน้อยเกินไปอาจทำให้เกิดปัญหาได้ ข้อได้เปรียบของการผ่าตัดส่องกล้องคือลักษณะการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดในขณะที่ข้อเสียคือการตัดสินว่าสามารถเอากระดูกออกในปริมาณที่เหมาะสมได้ยากกว่าหรือไม่

การฟื้นฟูสมรรถภาพตามขั้นตอนของ Mumford อาจแตกต่างกันไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีขั้นตอนอื่น ๆ (เช่นการซ่อมแซมข้อมือ rotator) ในระหว่างการดำเนินการเดียวกัน เช่นเคยตรวจสอบกับศัลยแพทย์ของคุณเกี่ยวกับโปรโตคอลเฉพาะสำหรับการบำบัดที่เขาหรือเธอต้องการให้คุณปฏิบัติตาม

หลังจากการผ่าตัด Mumford แบบแยกตัวการทำกายภาพบำบัดสามารถเริ่มได้เร็วพอสมควร หลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ ของการตรึงด้วยสลิง (มักเป็นวันหรือหนึ่งสัปดาห์) การเคลื่อนไหวที่นุ่มนวลของไหล่สามารถเริ่มได้ สิ่งสำคัญคือต้องพยายามขยับไหล่ตั้งแต่เนิ่นๆหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้ไหล่แข็งและตึง เมื่อกู้คืนช่วงของการเคลื่อนไหวแล้วโปรแกรมเสริมความแข็งแกร่งสามารถเริ่มได้

โดยปกติกิจกรรมเต็มรูปแบบจะกลับมาดำเนินการต่อประมาณหกถึงแปดสัปดาห์หลังการผ่าตัดแม้ว่ากิจกรรมการยกน้ำหนักที่หนักหน่วงอาจใช้เวลานานกว่าจะกลับมาได้

ความเสี่ยงของการผ่าตัด

ในอดีตความเสียหายต่อการยึดติดของกล้ามเนื้อเดลทอยด์บนกระดูกสะบักและกระดูกไหปลาร้าเป็นปัญหาใหญ่ เนื่องจากวิธีการผ่าตัดข้อต่อ AC จำเป็นต้องมีการปลดกล้ามเนื้ออย่างน้อยบางส่วนการฟื้นตัวของการทำงานของไหล่ตามปกติอาจใช้เวลานาน ด้วยเทคนิคการส่องกล้องส่องทางไกลการยึดติดของกล้ามเนื้อจะไม่หยุดชะงักและภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่น่ากังวลมากนัก

นอกเหนือจากความเสี่ยงเฉพาะเหล่านี้แล้วภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การติดเชื้ออาการตึงที่ไหล่หรืออาการปวดต่อเนื่อง การปฏิบัติตามคำแนะนำเฉพาะจากศัลยแพทย์ของคุณโดยเฉพาะเกี่ยวกับเวลาที่จะเริ่มขยับไหล่ของคุณสามารถช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะมีโอกาสฟื้นตัวเต็มที่