เนื้อหา
- โรคมะเร็งที่กำหนดด้วยโรคเอดส์
- มะเร็งที่ไม่ใช่โรคเอดส์
- สาเหตุของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น
- วิธีลดความเสี่ยงมะเร็ง
ปัจจุบันมะเร็งที่ไม่ได้กำหนดโรคเอดส์ถือเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ของผู้ติดเชื้อเอชไอวีในประเทศที่พัฒนาแล้วตามการวิจัยของ Swiss HIV Cohort Study อุบัติการณ์ของมะเร็งเช่นมะเร็งปอดและมะเร็งทวารหนักกำลังทำงานอยู่ที่ใดก็ได้มากกว่าประชากรทั่วไปสามถึง 50 เท่า
โรคมะเร็งที่กำหนดด้วยโรคเอดส์
ในช่วงต้นทศวรรษที่ 1980 มะเร็งผิวหนังรูปแบบหนึ่งที่หายากเรียกว่า Kaposi sarcoma (ซึ่งในปัจจุบันได้ส่งผลกระทบต่อชายสูงอายุในยุโรปตะวันออกเป็นหลัก) อยู่ในกลุ่มของการติดเชื้อที่พบในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวี ไม่นานหลังจากนั้นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่ไม่ใช่ Hodgkin และมะเร็งปากมดลูกแบบแพร่กระจาย (ICC) ถูกเพิ่มเข้าไปในรายการเนื่องจากมะเร็งถือว่าเป็นโรคเอดส์
ด้วยการแนะนำการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบผสมผสาน (ART) ในปี พ.ศ. 2539 ทำให้ภูมิทัศน์เปลี่ยนไปอย่างมาก ด้วยสูตรยาที่สามารถยับยั้งไวรัสได้อย่างสมบูรณ์และฟื้นฟูการทำงานของภูมิคุ้มกันของร่างกายอุบัติการณ์ของ Kaposi และ NHL ลดลงเกือบ 50% ในขณะที่ ICC ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงมากหรือน้อยจนถึงทุกวันนี้
(เหตุผลนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์แม้ว่าบางคนจะเชื่อว่าสายพันธุ์ human papillomavirus (HPV) บางสายพันธุ์ที่สามารถรักษาได้น้อยกว่าซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นสาเหตุของมะเร็งปากมดลูกซึ่งอาจมีผลเหนือกว่าในสตรีที่มีเชื้อ HIV)
แม้จะมีความก้าวหน้ามากมาย แต่ผู้ติดเชื้อเอชไอวีก็ยังมีแนวโน้มที่จะพัฒนา ICC ได้มากถึง 7 เท่ามีแนวโน้มที่จะพัฒนา NHL มากกว่า 65 เท่าและมีแนวโน้มที่จะพัฒนา Kaposi sarcoma มากกว่าคนที่ไม่ติดเชื้อถึง 300 เท่า
รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจเห็นภาพกราฟิกหรือก่อกวน
มะเร็งที่ไม่ใช่โรคเอดส์
ด้วยอายุขัยที่เพิ่มขึ้นอย่างมากมายอันเนื่องมาจากโรค ART และการที่ประชากรเอชไอวีมีอายุมากขึ้นเรื่อย ๆ นักวิจัยจึงเริ่มเห็นมะเร็งชนิดอื่น ๆ ปรากฏขึ้นบ่อยครั้งในผู้ติดเชื้อเอชไอวี ความถี่ที่เกิดขึ้นทำให้หลายคนเชื่อว่ามีความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่างเอชไอวีและมะเร็งบางชนิด
สำหรับสิ่งเหล่านี้เช่นมะเร็งทวารหนักการเชื่อมโยงดูเหมือนชัดเจน ครั้งหนึ่งไม่เคยพบเห็นมาก่อนในสหรัฐอเมริกาโดยมีรายงานผู้ป่วยมากกว่า 20,000 รายระหว่างปี 2523-2548 ปัจจุบันมะเร็งทวารหนักเป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับ 4 ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี ยิ่งไปกว่านั้นเกย์หรือกะเทยที่มีเชื้อเอชไอวีอาจมีโอกาสเป็นมะเร็งทวารหนักได้มากถึง 60 เท่าเมื่อเทียบกับบุคคลที่ไม่ติดเชื้อ
ในทำนองเดียวกันโรค Hodgkin (มะเร็งเม็ดเลือดชนิดหนึ่งคล้ายกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin) มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อผู้ติดเชื้อ HIV ระหว่าง 5-10 เท่าในขณะที่มะเร็งศีรษะ / คอและมะเร็งตับมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น 8 และ 9 เท่าตามลำดับ เกิดขึ้น
ทุกคนบอกว่ามะเร็งในสมองปากคอปอดตับไตปากมดลูกทวารหนักและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองมีผลกระทบต่อผู้ติดเชื้อเอชไอวีอย่างไม่สมส่วนโดยส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยก่อน 10-15 ปีเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ติดเชื้อ
(ในทางกลับกันคนที่ติดเชื้อเอชไอวีมักไม่เห็นว่ามีความเสี่ยงสูงขึ้นสำหรับการเกิดมะเร็งเต้านมรังไข่กระเพาะปัสสาวะต่อมลูกหมากลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก)
สาเหตุของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น
การติดเชื้อร่วมบางอย่างแสดงให้เห็นว่ามีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเช่นระหว่างไวรัสตับอักเสบซีและมะเร็งตับ HPV และมะเร็งทวารหนัก / ปากมดลูก และไวรัส Epstein Barr และโรค Hodgkin
ในขณะเดียวกันปัจจัยการดำเนินชีวิตแบบดั้งเดิมเช่นการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์อาจทำให้ความเสี่ยงซับซ้อนขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับมะเร็งปอดหรือตับ
ที่สำคัญบางทีอาจเป็นบทบาทของเอชไอวีเอง แม้ว่าเราจะรู้ว่าเอชไอวีไม่ได้ก่อให้เกิดมะเร็งโดยเฉพาะ แต่การอักเสบต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อดูเหมือนจะเชื่อมโยงอย่างมากกับอัตราการเกิดที่สูง สิ่งนี้ปรากฏเป็นจริงแม้ว่าผู้ป่วยจะใช้ ART ที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบอย่างเต็มที่
การวิจัยในวันนี้ชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการอักเสบอย่างต่อเนื่องแม้จะอยู่ในระดับต่ำก็สามารถทำให้ระบบภูมิคุ้มกันแก่ก่อนวัย การเสื่อมสภาพนี้ (เรียกว่าการชราก่อนวัย) ถือเป็นเรื่องธรรมชาติในผู้สูงอายุ อย่างไรก็ตามด้วยการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีริ้วรอยก่อนวัยนี้ไม่เพียง แต่ช่วยเร่งเวลาในการพัฒนามะเร็งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสภาวะที่เกี่ยวข้องกับวัยอื่น ๆ อีกมากมายตั้งแต่ความบกพร่องทางระบบประสาทการเสื่อมสภาพของกระดูกไปจนถึงโรคหัวใจและหลอดเลือด
วิธีลดความเสี่ยงมะเร็ง
กุญแจสำคัญในการลดความเสี่ยงมะเร็งคือการวินิจฉัยและรักษาการติดเชื้อเอชไอวีในระยะเริ่มต้น การเริ่มใช้ ART ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยสามารถรักษาหรือฟื้นฟูการทำงานของภูมิคุ้มกันให้แข็งแรงในขณะที่ลดความเสี่ยงของมะเร็งบางชนิดได้มากถึง 50%
คำแนะนำอื่น ๆ สำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี ได้แก่ :
- การตรวจคัดกรอง pap smear สำหรับมะเร็งปากมดลูกเป็นประจำทุกปี
- การทดสอบไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซี
- การตรวจ Pap smear ทางทวารหนักเป็นระยะสำหรับชายที่เป็นเกย์ / กะเทยหรือบุคคลใด ๆ ที่มีหูดที่ทวารหนัก
- การฉีดวัคซีน HPV สำหรับเพศหญิงอายุ 11 ถึง 26 ปีชายอายุ 11 ถึง 21 ปีชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) อายุ 22 ถึง 26 ปีหรือชายที่ได้รับภูมิคุ้มกันบกพร่องอายุ 22 ถึง 26 ปี
- การหยุดสูบบุหรี่
- การลดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบบีหรือซี
- การมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยเพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีและ HPV
- การตรวจคัดกรองเฉพาะมะเร็งอื่น ๆ ตามคำแนะนำของแพทย์