เนื้อหา
Lipodystrophy การกระจายไขมันในร่างกายที่ไม่น่าดูในบางครั้งได้รับการพิจารณาว่าเป็นผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับยาต้านไวรัสหลายชนิดโดยเฉพาะสารรุ่นก่อน ๆ เช่น Zerit (stavudine) และ Retrovir (AZT)ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการเพิ่มตัวแทนอื่น ๆ ในรายชื่อผู้ต้องสงสัยที่เป็นไปได้ ได้แก่ Sustiva (efavirenz), Isentress (raltegravir) และกลุ่มยา HIV ที่เรียกว่า protease inhibitors
ด้วยเหตุนี้สาเหตุที่แท้จริงของการเกิด lipodystrophy - ไม่ว่าจะเป็นการสะสมไขมัน (lipohypertrophy) หรือการสูญเสียไขมัน (lipoatrophy) - ส่วนใหญ่ยังไม่ชัดเจน หลักฐานที่เพิ่มขึ้นชี้ให้เห็นว่าเอชไอวีเองเช่นเดียวกับการอักเสบต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้ออาจเป็นตัวการสำคัญแม้ว่าจะมีข้อมูลเพียงเล็กน้อยที่ยืนยันเรื่องนี้
การศึกษาในปี 2015 ที่นำเสนอในการประชุมเรื่อง Retroviruses and Opportunistic Infections ในซีแอตเทิลช่วยให้บางคนเข้าใจเรื่องนี้ จากการวิจัยพบว่าผู้ที่มีปริมาณไวรัสสูงในช่วงเริ่มต้นของการบำบัด (มากกว่า 100,000 สำเนา / มล.) มีแนวโน้มที่จะเกิด lipodystrophy มากกว่าผู้ที่มีปริมาณไวรัสต่ำกว่า
การออกแบบการศึกษาและผลลัพธ์
การศึกษา 96 สัปดาห์จัดทำโดยนักวิจัยจาก Case Western Reserve University ในโอไฮโอคัดเลือกผู้ป่วยเอชไอวี 328 รายที่ไม่ได้รับการรักษามาก่อน อายุเฉลี่ย 36 ปี 90% เป็นผู้ชาย ผู้เข้าร่วมแต่ละคนได้รับการกำหนดหนึ่งในสามสูตรยาที่แตกต่างกันซึ่งรวมถึงกระดูกสันหลังของ Truvada (tenofovir + emtricitabine) และอย่างใดอย่างหนึ่ง
- เรยาทาซ (atazanavir) + นอร์เวียร์ (ritonavir)
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) หรือ
- ไอเซนเทรส (raltegravir)
ในระหว่างการศึกษาผู้ป่วยจะได้รับ CAT และ DEXA (การดูดซับรังสีเอกซ์พลังงานคู่) เป็นประจำเพื่อวัดการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของร่างกาย
แม้ว่าจะมีการสงสัยว่ายาต้านไวรัสที่แตกต่างกันจะส่งผลต่อผลลัพธ์ที่แตกต่างกันในผู้ป่วย แต่นักวิทยาศาสตร์ก็รู้สึกประหลาดใจที่พบว่าการเพิ่มขึ้นของไขมันในร่างกายนั้นเหมือนกันทางสถิติสำหรับทุกกลุ่ม โดยรวมแล้วมวลของร่างกายเพิ่มขึ้น 3% เป็น 3.5% ในขณะที่ไขมันแขนขาเพิ่มขึ้น 11% เป็น 20% และไขมันในช่องท้องเพิ่มขึ้น 16% เป็น 29%
ความแตกต่างเดียวที่วัดได้ที่พวกเขาพบคือในปริมาณไวรัสของผู้ป่วย ในผู้ที่มีปริมาณไวรัสสูงไขมันภายในช่องท้อง (เช่นภายในช่องท้อง) เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 35% โดยไม่คำนึงถึงระดับยาหรือชั้นยา ในทางตรงกันข้ามผู้ป่วยที่มีปริมาณไวรัสต่ำกว่า 100,000 สำเนา / มล. จะได้รับ Isentress เพียง 14% และมีสารยับยั้งโปรตีเอสน้อยกว่า 10%
นอกจากนี้การเพิ่มขึ้นของ Interleukin-6 (IL-6) ซึ่งเป็นเครื่องหมายของการกระตุ้นภูมิคุ้มกันมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของไขมันรอบข้าง (เช่นไขมันใต้ผิวหนังทันที) สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีมีบทบาทโดยตรงในการเพิ่มไขมันใต้ผิวหนังไม่ว่าจะร่วมกับหรือเป็นอิสระจากการแทรกแซงการรักษา
โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุหรือปัจจัยที่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของไขมันในอวัยวะภายใน 30% ในช่วงสองปีที่ผ่านมาถือเป็นความเสี่ยงในระยะยาวของโรคหัวใจและหลอดเลือดเบาหวานและไขมันในเลือดสูง
การค้นพบนี้อาจเป็นหลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับประโยชน์ของการรักษาในการวินิจฉัยก่อนที่ปริมาณไวรัสจะเพิ่มขึ้นหรือจำนวน CD4 จะหมดลง